La rottura prematura delle membrane prima dell'inizio del travaglio è definita rottura prematura delle membrane (PPROM), una complicanza ostetrica comune. Una volta che le membrane si rompono, la cavità uterina viene esposta direttamente all'ambiente esterno, consentendo ai batteri vaginali di risalire e causare potenzialmente un'infezione intrauterina.
Generalmente classifichiamo la rottura prematura delle membrane in due scenari. Il primo si verifica prima della 37ª settimana, spesso a causa di un'infezione che indebolisce l'integrità delle membrane, provocandone la rottura prematura. Poiché il bambino non è ancora a termine, sono necessarie misure per preservare la gravidanza. Il secondo scenario prevede la rottura dopo la 37ª settimana, tipicamente causata da un posizionamento errato in cui una pressione irregolare sulla sacca amniotica anteriore porta alla rottura. Ciò richiede un'induzione tempestiva per interrompere la gravidanza.
Alcune future mamme potrebbero temere che, senza l'effetto ammortizzante del liquido amniotico, la pressione esterna possa mettere in pericolo il feto. In realtà, il liquido amniotico viene continuamente reintegrato attraverso l'escrezione e la deglutizione del feto, nonché attraverso la secrezione della membrana amniotica, quindi non è necessario preoccuparsi eccessivamente.
Nota:
Le donne che subiscono una rottura prematura delle membrane devono essere ricoverate immediatamente in ospedale e rimanere a riposo a letto. Se il feto si trova in posizione alta, podalica o trasversale, è necessario sollevare la parte inferiore del letto per prevenire il prolasso del cordone ombelicale. È essenziale monitorare attentamente le caratteristiche del liquido amniotico e la frequenza cardiaca fetale per prevenire il distress fetale. Dopo la rottura delle membrane è fondamentale prevenire le infezioni; dopo 12 ore è necessario somministrare antibiotici con cautela per proteggere dall'infezione.Mantenere un'igiene perineale meticolosa. 1. Quando la rottura prematura si verifica a termine con un feto maturo e in assenza di presentazione anomala, stenosi pelvica o prolasso del cordone ombelicale, una parte presentata bassa in genere non impedisce la progressione del travaglio. Il parto vaginale può procedere.
2. Se il travaglio non è iniziato entro 12 ore dalla rottura delle membrane e purché non vi siano malpresentazioni o sproporzioni cefalopelviche, è possibile procedere all'induzione con un'adeguata profilassi antibiotica. Se il rischio di infezione persiste, la malpresentazione continua o è presente sofferenza fetale, è indicato il taglio cesareo immediato. La somministrazione postoperatoria di antibiotici ad ampio spettro è essenziale per la prevenzione delle infezioni.
3. Se la rottura delle membrane avviene molto prima della data prevista per il parto, il feto è immaturo e la madre richiede urgentemente il mantenimento della gravidanza, i medici devono somministrare un trattamento per il mantenimento della gravidanza dopo aver escluso l'infezione, promuovendo attivamente la maturazione polmonare fetale. Monitorare attentamente la temperatura della madre, il polso, la sensibilità uterina, l'odore del liquido amniotico e i cambiamenti nella frequenza cardiaca e nei movimenti fetali. Somministrare antibiotici innocui per il feto, come i derivati della penicillina.Mantenere l'igiene perineale ed evitare esami rettali o vaginali non necessari. Se si rilevano un battito cardiaco fetale irregolare o una potenziale infezione, interrompere immediatamente la gravidanza indipendentemente dall'età gestazionale. Torbidità del liquido amniotico Il liquido amniotico funge da mezzo di sostentamento vitale per il feto. Trasparente e incolore all'inizio della gravidanza, diventa bianco latte durante la fase avanzata della gestazione.Quando il feto soffre di ipossia intrauterina, può verificarsi un'iperattività della peristalsi intestinale, con espulsione di meconio nel liquido amniotico e conseguente contaminazione dello stesso. Pertanto, le condizioni del liquido amniotico riflettono direttamente se il feto soffre di ipossia e se è al sicuro all'interno della cavità uterina. Più grave è l'ipossia fetale, più scuro è il colore del liquido amniotico. In caso di ipossia lieve, il liquido è di colore giallo pallido, mentre in caso di ipossia grave diventa viscoso e di colore verde scuro.Le condizioni di cui sopra sono denominate collettivamente liquido amniotico macchiato di meconio. Nota: la privazione di ossigeno può indurre sofferenza fetale. Durante il travaglio, i medici valutano il benessere fetale esaminando le caratteristiche del liquido amniotico. Le variazioni della frequenza cardiaca fetale vengono monitorate tramite cardiotocografia e il momento del parto viene determinato in base all'aspetto del liquido amniotico e alla gravità della contaminazione.Se la dilatazione cervicale è sufficiente per un parto imminente, il medico stimolerà le contrazioni. Se necessario, si può ricorrere all'estrazione con ventosa o al parto con forcipe. In caso di grave contaminazione del liquido amniotico con profonda ipossia fetale, il medico opterà decisamente per il taglio cesareo per rimuovere rapidamente il feto dall'ambiente avverso.
III. Emorragia intrapartum e postpartum
L'emorragia postpartum è definita come una perdita di sangue vaginale superiore a 400 millilitri entro 24 ore dal parto.Si tratta di una causa significativa di mortalità materna, che si verifica in circa l'1-2% dei parti. In genere insorge nelle prime due ore dopo il parto. Una rapida e consistente perdita di sangue diminuisce la resistenza della madre, aumentando la suscettibilità alle infezioni puerperali. Uno shock prolungato può portare a ischemia e necrosi ipofisaria, con potenziali conseguenze nella sindrome da sequele emorragiche post-parto.Pertanto, le madri devono collaborare strettamente con il personale medico per prevenire l'emorragia post-partum. Le cause principali dell'emorragia post-partum includono: 1. Eccessivo stress psicologico 2. Ritenzione della placenta, un fattore significativo che contribuisce alla perdita di sangue 3. Disturbi della coagulazione Nota:
Le madri devono sottoporsi a esami prenatali approfonditi. Quelle con una storia di emorragia post-partum, disturbi emorragici (ad es. condizioni ematologiche, epatite) o precedenti curettage multipli devono essere ricoverate precocemente per il parto. È necessario completare la tipizzazione del sangue e preparare riserve di sangue per affrontare eventuali complicazioni impreviste durante il travaglio.L'emorragia postpartum è spesso imprevedibile e si verifica all'improvviso, rendendo fondamentale un intervento tempestivo: se l'atonia uterina causa sanguinamento, massaggiare immediatamente l'utero per stimolare la contrazione o applicare pressione sull'aorta addominale per ridurre la perdita di sangue. IV. Distocia La distocia indica un progresso anormalmente lento del travaglio, che aumenta la morbilità e la mortalità sia per la madre che per il feto.La distocia comprende in generale le situazioni durante il travaglio in cui insorgono complicazioni per il neonato stesso o derivanti da fattori materni quali stenosi pelvica, anomalie strutturali uterine o vaginali o contrazioni uterine inadeguate o anomale. Letteralmente significa "travaglio difficile" e la sua manifestazione clinica è un processo di parto lento o addirittura arrestato. La distocia deriva principalmente da carenza di qi e sangue o ristagno di qi e stasi sanguigna, che compromettono il normale funzionamento dell'utero.Il successo del parto vaginale di un feto dipende da tre fattori chiave: la forza del travaglio della madre, il canale del parto e il feto stesso. Anomalie in uno o più di questi fattori possono portare a un travaglio difficile. Nota: un travaglio prolungato comporta rischi significativi sia per la salute della madre che per quella del feto. Pertanto, sono essenziali esami prenatali approfonditi. Identificare e affrontare tempestivamente eventuali anomalie costituisce una misura preventiva cruciale contro il travaglio difficile.L'approccio più efficace consiste nel recarsi regolarmente alle visite prenatali presso un ospedale affidabile. Durante la fase avanzata della gravidanza è necessario effettuare misurazioni pelviche per consentire una valutazione completa delle condizioni della madre e del feto. In genere, circa due settimane prima della data prevista per il parto, il medico stabilisce la modalità del parto e ne informa la futura mamma. Ciò le consente di capire se è possibile un parto naturale, se è consigliabile tentare il travaglio o se è necessario un taglio cesareo, consentendole di prepararsi sia dal punto di vista psicologico che pratico.