Pecahnya membran sebelum persalinan dimulai disebut pecahnya membran prematur (PPROM), suatu komplikasi obstetri yang umum. Setelah membran pecah, rongga rahim menjadi terpapar langsung ke lingkungan eksternal, memungkinkan bakteri vagina naik dan berpotensi menyebabkan infeksi intrauterin.
Kami umumnya mengkategorikan pecahnya membran prematur menjadi dua skenario. Yang pertama terjadi sebelum 37 minggu, sering disebabkan oleh infeksi yang melemahkan integritas membran, menyebabkan pecahnya membran secara prematur. Karena bayi belum cukup bulan, langkah-langkah untuk mempertahankan kehamilan diperlukan. Skenario kedua melibatkan pecahnya membran setelah 37 minggu, biasanya disebabkan oleh posisi janin yang tidak normal, di mana tekanan tidak merata pada kantung amnion anterior menyebabkan pecahnya membran. Hal ini memerlukan induksi segera untuk mengakhiri kehamilan.
Beberapa ibu hamil mungkin khawatir bahwa tanpa efek bantalan cairan amnion, tekanan eksternal dapat membahayakan janin. Faktanya, cairan amnion terus diperbarui melalui ekskresi dan menelan janin, serta sekresi membran amnion. Oleh karena itu, kekhawatiran berlebihan tidak diperlukan.
Catatan:
Wanita yang mengalami pecahnya kantung ketuban secara prematur harus segera dirawat di rumah sakit dan beristirahat di tempat tidur. Jika janin berada dalam posisi mengapung tinggi, posisi sungsang, atau posisi melintang, bagian kaki tempat tidur harus diangkat untuk mencegah prolaps tali pusat. Pemantauan ketat terhadap karakteristik cairan ketuban dan detak jantung janin sangat penting untuk mencegah gangguan janin. Pencegahan infeksi menjadi prioritas utama setelah pecahnya kantung ketuban; antibiotik harus diberikan secara bijaksana setelah 12 jam untuk mencegah infeksi.Jaga kebersihan perineum dengan teliti.
1. Jika ruptur prematur terjadi pada trimester akhir dengan janin yang matang, dan tidak ada presentasi abnormal, stenosis panggul, atau prolaps tali pusat, bagian janin yang rendah biasanya tidak menghalangi progres persalinan. Persalinan pervaginam dapat dilanjutkan.
2. Jika persalinan belum dimulai dalam 12 jam setelah pecahnya membran, dan asalkan tidak ada presentasi abnormal atau ketidakseimbangan kepala-panggul, induksi dapat dilakukan di bawah perlindungan antimikroba profilaksis. Jika infeksi tidak teratasi, presentasi abnormal persisten, atau ada distress janin, operasi caesar segera diindikasikan. Pemberian antibiotik spektrum luas pascaoperasi sangat penting untuk pencegahan infeksi.
3. Jika membran pecah jauh sebelum tanggal perkiraan persalinan, janin belum matang, dan ibu meminta secara mendesak untuk mempertahankan kehamilan, dokter harus memberikan pengobatan untuk mempertahankan kehamilan setelah menyingkirkan kemungkinan infeksi, sambil aktif mempromosikan pematangan paru janin. Pantau secara ketat suhu tubuh ibu, denyut nadi, sensitivitas rahim, bau cairan amnion, dan perubahan denyut jantung janin serta gerakan janin. Berikan antibiotik yang aman bagi janin, seperti obat berbasis penisilin.Jaga kebersihan perineum dan hindari pemeriksaan rektal atau vagina yang tidak perlu. Jika detak jantung janin tidak teratur atau terdapat potensi infeksi, hentikan kehamilan segera tanpa memandang usia kehamilan. II. Cairan Amnion Keruh Cairan amnion berfungsi sebagai medium penyangga kehidupan janin. Transparan dan bening pada awal kehamilan, cairan ini menjadi putih susu pada akhir kehamilan.Ketika janin mengalami hipoksia intrauterin, hal ini dapat menyebabkan peristaltik usus yang hiperaktif, mengeluarkan mekonium ke dalam cairan amnion dan mencemarinya. Oleh karena itu, kondisi cairan amnion secara langsung mencerminkan apakah janin mengalami hipoksia dan apakah aman di dalam rongga rahim. Semakin parah hipoksia janin, semakin gelap warna cairan amnion. Pada hipoksia ringan, cairan berwarna kuning pucat, sedangkan pada hipoksia parah, cairan menjadi kental dan hijau gelap.Kondisi di atas secara kolektif disebut cairan ketuban yang terkontaminasi mekonium. Catatan: Kekurangan oksigen dapat menyebabkan gangguan janin. Selama persalinan, tenaga medis menilai kesejahteraan janin dengan mengevaluasi karakteristik cairan ketuban. Variasi denyut jantung janin dipantau melalui kardiotokografi, dengan waktu persalinan ditentukan berdasarkan penampilan cairan ketuban dan tingkat kontaminasi.Jika dilatasi serviks cukup untuk persalinan segera, dokter akan merangsang kontraksi. Jika diperlukan, ekstraksi vakum atau persalinan dengan forceps dapat digunakan. Dalam kasus kontaminasi cairan ketuban yang parah dengan hipoksia janin yang berat, dokter akan memutuskan untuk melakukan operasi caesar guna mengeluarkan janin dari lingkungan yang berbahaya dengan cepat.
III. Perdarahan Intrapartum dan Postpartum
Perdarahan postpartum didefinisikan sebagai kehilangan darah vagina melebihi 400 mililiter dalam 24 jam setelah persalinan.Ini merupakan penyebab utama kematian ibu, terjadi pada sekitar 1%–2% persalinan. Biasanya terjadi dalam dua jam pertama pasca persalinan. Kehilangan darah yang cepat dan signifikan mengurangi daya tahan ibu, meningkatkan risiko infeksi pasca persalinan. Syok yang berkepanjangan dapat menyebabkan iskemi dan nekrosis kelenjar pituitari, yang berpotensi menyebabkan sindrom komplikasi perdarahan pasca persalinan.Oleh karena itu, ibu harus bekerja sama erat dengan tenaga medis untuk mencegah perdarahan postpartum. Penyebab utama perdarahan postpartum meliputi: 1. Stres psikologis berlebihan 2. Plasenta yang tertinggal, yang menjadi kontributor utama perdarahan berat 3. Gangguan koagulasi Catatan:
Ibu harus menjalani pemeriksaan antenatal yang menyeluruh. Mereka yang memiliki riwayat perdarahan postpartum, gangguan perdarahan (misalnya, kondisi hematologis, hepatitis), atau kuretase berulang sebelumnya harus dirawat inap lebih awal untuk persalinan. Tipe darah harus ditentukan dan cadangan darah disiapkan untuk mengatasi komplikasi tak terduga selama persalinan.Perdarahan postpartum seringkali tidak terduga dan terjadi secara tiba-tiba, sehingga perawatan segera sangat penting: jika atoni uterus menyebabkan perdarahan, segera pijat uterus untuk merangsang kontraksi, atau tekan aorta abdomen untuk mengurangi perdarahan.
IV. Dystocia
Dystocia mengacu pada kemajuan persalinan yang abnormal lambat, yang meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas bagi ibu dan janin.Dystocia secara luas mencakup situasi selama persalinan di mana komplikasi timbul pada bayi itu sendiri, atau disebabkan oleh faktor maternal seperti stenosis panggul, kelainan struktural rahim atau vagina, atau kontraksi rahim yang tidak memadai atau abnormal. Secara harfiah berarti "persalinan yang sulit," manifestasi klinisnya adalah proses persalinan yang lambat atau bahkan terhenti. Dystocia terutama disebabkan oleh kekurangan qi dan darah atau stagnasi qi dan stasis darah, yang mengganggu fungsi normal rahim.Persalinan vagina yang sukses bergantung pada tiga faktor utama: kekuatan persalinan ibu, saluran kelahiran, dan janin itu sendiri. Kelainan pada satu atau lebih faktor ini dapat menyebabkan persalinan sulit. Catatan: Persalinan yang berkepanjangan menimbulkan risiko signifikan bagi kesehatan ibu dan janin. Oleh karena itu, pemeriksaan antenatal yang menyeluruh sangat penting. Mengidentifikasi dan menangani kelainan secara cepat merupakan langkah vital dalam mencegah persalinan sulit.Pendekatan paling efektif adalah menghadiri pemeriksaan antenatal secara teratur di rumah sakit yang terpercaya. Pengukuran panggul harus dilakukan pada trimester akhir kehamilan untuk memungkinkan penilaian komprehensif kondisi ibu dan janin. Biasanya, sekitar dua minggu sebelum tanggal perkiraan lahir, dokter akan menentukan metode persalinan dan memberitahu ibu hamil. Hal ini memungkinkan ibu untuk memahami apakah persalinan normal mungkin dilakukan, apakah percobaan persalinan disarankan, atau apakah operasi caesar diperlukan, sehingga memungkinkan persiapan psikologis dan praktis.