A vajúdás megkezdése előtti korai membránrepedés a koraszüléses korai membránrepedés (PPROM) néven ismert, gyakori szülészeti komplikáció. A membránok repedése után a méhüreg közvetlenül ki van téve a külső környezetnek, ami lehetővé teszi a hüvelyi baktériumok feljutását és potenciálisan méhüregi fertőzést okozhat.
A membránok korai szakadását általában két esetre osztjuk. Az első 37 hét előtt fordul elő, gyakran a fertőzés miatt, amely gyengíti a membránok integritását, és korai szakadáshoz vezet. Mivel a baba még nem érett meg, a terhesség megőrzése érdekében intézkedéseket kell tenni. A második eset 37 hét után következik be, általában helytelen testhelyzet miatt, amikor az elülső amniotikus zsákra gyakorolt egyenetlen nyomás szakadáshoz vezet. Ez a terhesség megszakítását igényli.
Egyes kismamák attól tarthatnak, hogy a magzatvíz párnázó hatása nélkül a külső nyomás veszélyeztetheti a magzatot. A valóságban azonban a magzatvíz folyamatosan pótlódik a magzat kiválasztásán és nyelésén, valamint a magzatburok váladékán keresztül, ezért nincs ok a felesleges aggodalomra.
Megjegyzés:
A korai membránrepedést tapasztaló nőket azonnal kórházba kell szállítani, és ágynyugalomra kell utasítani. Ha a magzat magas úszó helyzetben, farfekvéses vagy keresztfekvéses, az ágy lábát fel kell emelni, hogy megakadályozzák a köldökzsinór prolapsusát. A magzatvíz jellemzőinek és a magzat szívfrekvenciájának szoros figyelemmel kísérése elengedhetetlen a magzati distressz megelőzéséhez. A membránrepedés után a fertőzés megelőzése rendkívül fontos; 12 óra elteltével antibiotikumokat kell adni a fertőzés megelőzése érdekében.Gondoskodjon a perineum alapos higiéniájáról. 1. Ha a koraszülés a szülés előtt nem sokkal, érett magzat esetén következik be, és nincs rendellenes fekvés, medence szűkület vagy köldökzsinór prolapsus, az alacsonyan fekvő magzat általában nem akadályozza a szülés előrehaladását. A hüvelyi szülés folytatható.
2. Ha a vajúdás a membránok szakadását követő 12 órán belül nem kezdődik meg, és nincs rendellenes fekvés vagy fej-medence aránytalanság, a szülés megindítását profilaktikus antimikrobiális kezelés mellett lehet elvégezni. Ha a fertőzés nem szűnik, a rendellenes fekvés továbbra is fennáll, vagy a magzat distresszben van, azonnali császármetszésre van szükség. A fertőzés megelőzése érdekében elengedhetetlen a széles spektrumú antibiotikumok posztoperatív adagolása.
3. Ha a membránok jóval a szülés várható időpontja előtt szakadnak meg, a magzat éretlen, és az anya sürgősen kéri a terhesség megőrzését, az orvosoknak a fertőzés kizárása után terhességfenntartó kezelést kell alkalmazniuk, miközben aktívan elősegítik a magzat tüdőjének érését. Szorosan figyelemmel kell kísérni az anya hőmérsékletét, pulzusát, méhérzékenységét, a magzatvíz szagát, valamint a magzat szívfrekvenciájának és mozgásának változásait. A magzatra ártalmatlan antibiotikumokat, például penicillin-származékokat kell adni.A perineális higiéniát kell fenntartani, és el kell kerülni a felesleges rektális vagy vaginális vizsgálatokat. Ha szabálytalan magzati szívfrekvenciát vagy potenciális fertőzést észlelnek, a terhességet a terhességi kortól függetlenül azonnal meg kell szakítani. II. Zavaros magzatvíz A magzatvíz a magzat életfenntartó közege. A terhesség korai szakaszában átlátszó és színtelen, a terhesség késői szakaszában pedig tejfehérré válik.Ha a magzat méhen belüli hipoxiát szenved, az hiperaktív bélperisztaltikát okozhat, amelynek következtében a magzat ürüléke a magzatvízbe kerül és azt szennyezi. Ezért a magzatvíz állapota közvetlenül tükrözi, hogy a magzat hipoxiát szenved-e és biztonságban van-e a méhüregben. Minél súlyosabb a magzati hipoxia, annál sötétebb a magzatvíz színe. Enyhe hipoxia esetén a folyadék halványsárga, súlyos hipoxia esetén pedig viszkózus és sötétzöld lesz.A fenti állapotokat együttesen méconiummal szennyezett magzatvíznek nevezik. Megjegyzés: Az oxigénhiány magzati distresszt okozhat. A vajúdás során az orvosok a magzatvíz jellemzőinek értékelésével mérik fel a magzat állapotát. A magzati szívfrekvencia-változásokat kardiotokográfiával figyelik, és a szülés időpontját a folyadék színe, a szennyeződés súlyossága és a magzat állapota alapján határozzák meg.Ha a méhnyak tágulása elegendő a szüléshez, az orvos stimulálja a méhösszehúzódásokat. Szükség esetén vákuumszívó vagy fogó segítségével is elősegítheti a szülést. Súlyos magzatvíz-szennyeződés és mély magzati hipoxia esetén az orvos határozottan császármetszés mellett dönt, hogy gyorsan eltávolítsa a magzatot a káros környezetből.
III. Szülés közbeni és szülés utáni vérzés
A szülés utáni vérzés definíciója: a szülés után 24 órán belül 400 milliliter feletti hüvelyi vérveszteség.Ez az anyai halálozás egyik jelentős oka, amely a szülések körülbelül 1–2%-ában fordul elő. Általában a szülés utáni első két órában jelentkezik. A gyors, jelentős vérveszteség csökkenti az anya ellenálló képességét, növelve a szülés utáni fertőzésekre való hajlamot. A hosszan tartó sokk agyalapi mirigy ischaemiához és nekrózishoz vezethet, ami szülés utáni vérzés utáni szindrómát okozhat.Ezért az anyáknak szorosan együtt kell működniük az orvosi személyzettel a szülés utáni vérzés megelőzése érdekében. A szülés utáni vérzés fő okai a következők: 1. Túlzott pszichológiai stressz 2. A placenta visszamaradása, amely jelentősen hozzájárul a jelentős vérveszteséghez 3. Véralvadási zavarok Megjegyzés:
Az anyáknak alapos szülészeti vizsgálaton kell átesniük. Azoknál, akiknek szülés utáni vérzés, vérzési rendellenességek (pl. hematológiai betegségek, hepatitis) vagy több korábbi kürettázs előzménye van, a szülést korán kell megkezdeni. A vércsoportot meg kell határozni, és vérkészletet kell előkészíteni a szülés során felmerülő váratlan komplikációk kezelésére.A szülés utáni vérzés gyakran előre nem látható és hirtelen jelentkezik, ezért a gyors ellátás döntő fontosságú: ha a méh atóniája vérzést okoz, azonnal masszírozzák a méhet a összehúzódás stimulálása érdekében, vagy nyomást gyakoroljanak a hasi aortára a vérveszteség csökkentése érdekében. IV. Dystocia A dystocia a szülés rendellenesen lassú előrehaladását jelenti, ami növeli az anya és a magzat morbiditását és mortalitását.A dystocia általánosságban olyan szülési helyzeteket foglal magában, amikor a csecsemőnél komplikációk lépnek fel, vagy az anyai tényezők, például medence szűkület, méh- vagy hüvelyi szerkezeti rendellenességek, illetve nem megfelelő vagy rendellenes méhösszehúzódások okozzák. Szó szerinti jelentése „nehéz szülés”, klinikai megnyilvánulása pedig a lassú vagy akár leállt szülési folyamat. A dystocia elsősorban a qi és a vér hiányából vagy a qi stagnálásából és a vér pangásából ered, amelyek megzavarják a méh normális működését.A magzat sikeres vaginális szülése három kulcsfontosságú tényezőtől függ: az anya szülési erejétől, a szülőcsatornától és magától a magzattól. Egy vagy több tényező rendellenessége nehéz szüléshez vezethet. Megjegyzés: A hosszan tartó szülés jelentős kockázatot jelent mind az anya, mind a magzat egészségére nézve. Ezért alapos szülészeti vizsgálatok elvégzése elengedhetetlen. A rendellenességek felismerése és azonnali kezelése döntő fontosságú megelőző intézkedés a nehéz szülés ellen.A leghatékonyabb megközelítés a rendszeres szülészeti vizsgálatokon való részvétel egy jó hírű kórházban. A terhesség késői szakaszában medencei méréseket kell végezni, hogy az anya és a magzat állapotát átfogóan értékelni lehessen. Általában körülbelül két héttel a szülés várható időpontja előtt az orvos meghatározza a szülés módját, és erről tájékoztatja a kismamát. Ez lehetővé teszi számára, hogy megértse, lehetséges-e a természetes szülés, tanácsos-e a vajúdás megkísérlése, vagy császármetszésre van-e szükség, így mind pszichológiailag, mind gyakorlati szempontból felkészülhet.