La rupture prématurée des membranes avant le début du travail est appelée rupture prématurée des membranes (RPM), une complication obstétricale courante. Une fois les membranes rompues, la cavité utérine est directement exposée à l'environnement extérieur, ce qui permet aux bactéries vaginales de remonter et de provoquer une infection intra-utérine.
Nous classons généralement la rupture prématurée des membranes en deux scénarios. Le premier se produit avant 37 semaines, souvent en raison d'une infection qui affaiblit l'intégrité des membranes, entraînant une rupture prématurée. Comme le bébé n'est pas encore à terme, des mesures visant à préserver la grossesse sont nécessaires. Le deuxième scénario concerne la rupture après 37 semaines, généralement causée par un mauvais positionnement où une pression inégale sur le sac amniotique antérieur entraîne une rupture. Cela nécessite une induction rapide pour mettre fin à la grossesse.
Certaines femmes enceintes peuvent craindre que, sans l'effet amortisseur du liquide amniotique, la pression externe puisse mettre le fœtus en danger. En réalité, le liquide amniotique est continuellement renouvelé par l'excrétion et la déglutition du fœtus, ainsi que par la sécrétion des membranes amniotiques. Il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter outre mesure.
Remarque :
Les femmes qui présentent une rupture prématurée des membranes doivent être hospitalisées immédiatement et rester alitées. Si le fœtus se trouve en position haute, en présentation par le siège ou en position transversale, le pied du lit doit être surélevé afin d'éviter un prolapsus du cordon ombilical. Une surveillance étroite des caractéristiques du liquide amniotique et de la fréquence cardiaque fœtale est essentielle pour prévenir toute détresse fœtale. La prévention des infections est primordiale après la rupture des membranes ; des antibiotiques doivent être administrés de manière judicieuse après 12 heures afin de prévenir toute infection.Maintenir une hygiène périnéale méticuleuse. 1. En cas de rupture prématurée à terme avec un fœtus mature, et en l'absence de présentation anormale, de sténose pelvienne ou de prolapsus du cordon ombilical, une partie présentée basse n'empêche généralement pas la progression du travail. L'accouchement par voie vaginale peut se poursuivre.
2. Lorsque le travail n'a pas commencé dans les 12 heures suivant la rupture des membranes, et à condition qu'il n'y ait pas de mauvaise présentation ou de disproportion céphalo-pelvienne, un déclenchement peut être effectué sous prophylaxie antimicrobienne appropriée. Si l'infection persiste, si la mauvaise présentation persiste ou si le fœtus est en détresse, une césarienne immédiate est indiquée. L'administration postopératoire d'antibiotiques à large spectre est essentielle pour prévenir les infections.
3. Lorsque la rupture des membranes survient bien avant la date prévue de l'accouchement, que le fœtus est immature et que la mère demande de toute urgence le maintien de la grossesse, le médecin doit administrer un traitement visant à maintenir la grossesse après avoir exclu toute infection, tout en favorisant activement la maturation pulmonaire du fœtus. La température, le pouls, la sensibilité utérine, l'odeur du liquide amniotique et les changements du rythme cardiaque et des mouvements du fœtus de la mère doivent être étroitement surveillés. Des antibiotiques sans danger pour le fœtus, tels que les médicaments de type pénicilline, doivent être administrés.Maintenir une bonne hygiène périnéale et éviter les examens rectaux ou vaginaux inutiles. Si un rythme cardiaque fœtal irrégulier ou une infection potentielle est détecté, interrompre immédiatement la grossesse, quel que soit l'âge gestationnel. II. Liquide amniotique trouble Le liquide amniotique sert de milieu de survie au fœtus. Transparent et incolore en début de grossesse, il devient blanc laiteux en fin de gestation.Lorsque le fœtus souffre d'hypoxie intra-utérine, cela peut provoquer une hyperactivité du péristaltisme intestinal, expulsant le méconium dans le liquide amniotique et le contaminant. Par conséquent, l'état du liquide amniotique reflète directement si le fœtus souffre d'hypoxie et s'il est en sécurité dans la cavité utérine. Plus l'hypoxie fœtale est grave, plus la couleur du liquide amniotique est foncée. En cas d'hypoxie légère, le liquide est jaune pâle, tandis qu'en cas d'hypoxie grave, il devient visqueux et vert foncé.Les conditions ci-dessus sont collectivement appelées « liquide amniotique teinté de méconium ». Remarque : le manque d'oxygène peut provoquer une détresse fœtale. Pendant le travail, les cliniciens évaluent le bien-être du fœtus en examinant les caractéristiques du liquide amniotique. Les variations du rythme cardiaque fœtal sont surveillées par cardiotocographie, et le moment de l'accouchement est déterminé en fonction de l'aspect du liquide amniotique et de la gravité de la contamination.Si la dilatation du col de l'utérus est suffisante pour un accouchement imminent, le médecin stimulera les contractions. Si nécessaire, une extraction par ventouse ou un accouchement au forceps peuvent être pratiqués. En cas de contamination grave du liquide amniotique avec une hypoxie fœtale profonde, le médecin optera sans hésiter pour une césarienne afin de retirer rapidement le fœtus de cet environnement défavorable.
III. Hémorragie intrapartum et postpartum
L'hémorragie postpartum est définie comme une perte de sang vaginale supérieure à 400 millilitres dans les 24 heures suivant l'accouchement.Il s'agit d'une cause importante de mortalité maternelle, qui survient dans environ 1 à 2 % des accouchements. Elle survient généralement dans les deux premières heures suivant l'accouchement. Une perte de sang rapide et importante diminue la résistance de la mère, augmentant ainsi sa vulnérabilité aux infections puerpérales. Un choc prolongé peut entraîner une ischémie et une nécrose hypophysaires, pouvant potentiellement entraîner un syndrome séquellaire d'hémorragie post-partum.Les mères doivent donc collaborer étroitement avec le personnel médical afin de prévenir l'hémorragie post-partum. Les principales causes de l'hémorragie post-partum sont les suivantes : 1. Stress psychologique excessif 2. Rétention placentaire, facteur important de perte sanguine importante 3. Troubles de la coagulation Remarque :
Les mères doivent subir des examens prénataux approfondis. Celles qui ont des antécédents d'hémorragie post-partum, de troubles hémorragiques (par exemple, troubles hématologiques, hépatite) ou qui ont subi plusieurs curetages doivent être admises tôt pour l'accouchement. Le groupe sanguin doit être déterminé et des réserves de sang doivent être préparées pour faire face à toute complication imprévue pendant le travail.L'hémorragie post-partum est souvent imprévisible et survient soudainement, ce qui rend les soins rapides essentiels : si une atonie utérine provoque un saignement, massez immédiatement l'utérus pour stimuler les contractions ou appliquez une pression sur l'aorte abdominale pour réduire la perte de sang. IV. Dystocie La dystocie désigne un travail anormalement lent, augmentant la morbidité et la mortalité tant pour la mère que pour le fœtus.La dystocie englobe de manière générale les situations pendant le travail où des complications surviennent pour le nourrisson lui-même, ou qui découlent de facteurs maternels tels que la sténose pelvienne, des anomalies structurelles utérines ou vaginales, ou des contractions utérines insuffisantes ou anormales. Signifiant littéralement « travail difficile », sa manifestation clinique est un processus d'accouchement lent, voire arrêté. La dystocie résulte principalement d'une déficience en qi et en sang ou d'une stagnation du qi et d'une stase sanguine, qui altèrent le fonctionnement normal de l'utérus.La réussite de l'accouchement par voie basse dépend de trois facteurs clés : la force de travail de la mère, le canal génital et le fœtus lui-même. Des anomalies dans un ou plusieurs de ces facteurs peuvent entraîner un accouchement difficile. Remarque : un accouchement prolongé présente des risques importants pour la santé de la mère et du fœtus. Il est donc essentiel de procéder à des examens prénataux approfondis. L'identification et le traitement rapide de toute anomalie constituent une mesure essentielle pour prévenir un accouchement difficile.L'approche la plus efficace consiste à se rendre régulièrement à des rendez-vous prénataux dans un hôpital réputé. Des mesures pelviennes doivent être prises en fin de grossesse afin de permettre une évaluation complète de l'état de la mère et du fœtus. En général, environ deux semaines avant la date prévue de l'accouchement, le médecin détermine le mode d'accouchement et en informe la future mère. Cela lui permet de comprendre si un accouchement naturel est possible, s'il est conseillé d'essayer de mettre le bébé au monde ou si une césarienne est nécessaire, ce qui lui permet de se préparer tant sur le plan psychologique que pratique.