Ennen synnytyksen alkamista tapahtuva ennenaikainen kalvojen repeämä on yleinen synnytyskomplikaatio, jota kutsutaan ennenaikaiseksi kalvojen repeämäksi (PPROM). Kun kalvot repeävät, kohdun ontelo altistuu suoraan ulkoiselle ympäristölle, jolloin emättimen bakteerit voivat nousta ylöspäin ja aiheuttaa mahdollisesti kohdunsisäisen infektion.
Yleensä luokittelemme ennenaikaisen kalvojen puhkeamisen kahteen tilanteeseen. Ensimmäinen tapahtuu ennen 37. raskausviikkoa, usein infektion heikentäessä kalvojen eheyttä, mikä johtaa ennenaikaiseen puhkeamiseen. Koska vauva ei ole vielä täysiaikainen, on ryhdyttävä toimenpiteisiin raskauden säilyttämiseksi. Toinen tilanne koskee puhkeamista 37. raskausviikon jälkeen, mikä johtuu tyypillisesti väärästä asennosta, jossa epätasainen paine etummaiseen sikiökalvoon johtaa puhkeamiseen. Tämä vaatii välitöntä raskauden keskeyttämistä.
Jotkut odottavat äidit saattavat huolestua siitä, että ilman amnionnesteen pehmustavaa vaikutusta ulkoinen paine voisi vaarantaa sikiön. Todellisuudessa amnionnestettä täydennetään jatkuvasti sikiön virtsaamisen, nielemisen ja amnionkalvon erityksen kautta, joten turha huoli on tarpeetonta.
Huomautus:
Naiset, joilla on ennenaikainen kalvojen puhkeaminen, on otettava välittömästi sairaalaan ja pidettävä sängyssä. Jos sikiö on korkealla kelluvassa asennossa, takapuoli edellä tai poikittain, sängyn jalkaosaa on nostettava, jotta napanuora ei putoa. Amnionnesteen ominaisuuksien ja sikiön sydämen sykkeen tarkka seuranta on välttämätöntä sikiön ahdistuksen ehkäisemiseksi. Infektioiden ehkäisy on ensiarvoisen tärkeää kalvojen puhkeamisen jälkeen; antibiootteja on annettava harkiten 12 tunnin kuluttua infektioiden ehkäisemiseksi.Pidä huolellisesti huolta perineumin hygieniasta. 1. Jos ennenaikainen kalvojen puhkeaminen tapahtuu lähellä laskettua aikaa, sikiö on kypsä eikä poikkeavaa esiinny, lantion ahtaumaa tai napanuoran esiinluiskahdusta, matalalla oleva esiinnytty osa ei yleensä estä synnytyksen etenemistä. Emättimen kautta tapahtuva synnytys voi jatkua.
2. Jos synnytys ei ole alkanut 12 tunnin kuluessa kalvojen puhkeamisesta ja jos sikiön asento ei ole epänormaali tai sikiön pää ja lantio eivät ole epäsuhtaiset, synnytys voidaan käynnistää asianmukaisella mikrobilääkehoidolla. Jos infektio ei parane, sikiön asento on edelleen epänormaali tai sikiö on stressaantunut, on suositeltavaa tehdä välitön keisarinleikkaus. Leikkauksen jälkeen on välttämätöntä antaa laajakirjoisia antibiootteja infektioiden ehkäisemiseksi.
3. Jos kalvot puhkeavat selvästi ennen laskettua aikaa, sikiö on epäkypsä ja äiti pyytää kiireellisesti raskauden säilyttämistä, lääkärin tulee antaa raskauden ylläpitohoitoa infektion poissulkemisen jälkeen ja edistää aktiivisesti sikiön keuhkojen kypsymistä. Äidin lämpötilaa, pulssia, kohdun arkuutta, amnionnesteen hajua sekä sikiön sydämen sykkeen ja liikkeiden muutoksia on seurattava tarkasti. Sikiölle vaarattomia antibiootteja, kuten penisilliinityyppisiä lääkkeitä, tulee antaa.Perineumin hygienia on pidettävä yllä ja tarpeettomia peräsuolen tai emättimen tutkimuksia on vältettävä. Jos sikiön sydämen sykkeessä havaitaan epäsäännöllisyyttä tai mahdollinen infektio, raskaus on keskeytettävä välittömästi raskausviikosta riippumatta. II. Samea amnionneste Amnionneste on sikiön elintoimintoja ylläpitävä väliaine. Raskauden alkuvaiheessa se on läpinäkyvää ja väritöntä, mutta raskauden loppuvaiheessa se muuttuu maidonvalkeaksi.Kun sikiö kärsii kohdunsisäisestä hypoksiasta, se voi aiheuttaa hyperaktiivista suoliston peristaltiikkaa, jolloin mekoniumia pääsee amnionnesteeseen ja saastuttaa sen. Siksi amnionnesteen tila heijastaa suoraan sitä, kärsiikö sikiö hypoksiasta ja onko se turvassa kohdunontelossa. Mitä vakavampi sikiön hypoksia on, sitä tummempi amnionnesteen väri on. Lievässä hypoksiassa neste on vaaleankeltaista, kun taas vakavassa hypoksiassa se muuttuu viskoosiksi ja tummanvihreäksi.Edellä mainittuja tiloja kutsutaan yhdessä mekoniinivärjäytyneeksi amnionnesteeksi. Huomautus: Happivaje voi aiheuttaa sikiön ahdistusta. Synnytyksen aikana lääkärit arvioivat sikiön hyvinvointia arvioimalla amnionnesteen ominaisuuksia. Sikiön sydämen sykkeen vaihteluita seurataan kardiotokografialla, ja synnytyksen ajankohta määritetään amnionnesteen ulkonäön ja saastumisen vakavuuden perusteella.Jos kohdunkaulan avautuminen on riittävä synnytyksen aloittamiseksi, lääkäri stimuloi supistuksia. Tarvittaessa voidaan käyttää imukuppia tai pihtejä. Jos amnionneste on voimakkaasti saastunut ja sikiö kärsii vakavasta hypoksiasta, lääkäri päättää päättäväisesti keisarinleikkauksesta, jotta sikiö voidaan nopeasti poistaa haitallisesta ympäristöstä.
III. Synnytyksen aikainen ja synnytyksen jälkeinen verenvuoto
Synnytyksen jälkeinen verenvuoto määritellään yli 400 millilitran emättimen verenvuodoksi 24 tunnin kuluessa synnytyksestä.Se on merkittävä äitiyskuolleisuuden syy, joka esiintyy noin 1–2 prosentissa synnytyksistä. Se ilmenee tyypillisesti kahden ensimmäisen tunnin aikana synnytyksen jälkeen. Nopea, huomattava verenhukka heikentää äidin vastustuskykyä ja lisää alttiutta synnytyksen jälkeisille infektioille. Pitkittynyt sokki voi johtaa aivolisäkkeen iskemiaan ja nekroosiin, mikä voi aiheuttaa synnytyksen jälkeisen verenvuodon jälkioireyhtymän.Siksi äitien on toimittava tiiviissä yhteistyössä hoitohenkilökunnan kanssa synnytyksen jälkeisen verenvuodon ehkäisemiseksi. Synnytyksen jälkeisen verenvuodon pääasialliset syyt ovat: 1. Liiallinen psykologinen stressi 2. Istukan jäänteet, jotka ovat merkittävä tekijä suuressa verenhukassa 3. Hyytymishäiriöt Huomautus:
Äidit on tutkittava perusteellisesti ennen synnytystä. Ne, joilla on aiemmin ollut synnytyksen jälkeistä verenvuotoa, verenvuotohäiriöitä (esim. hematologisia sairauksia, hepatiitti) tai useita aiempia kaavintoja, tulisi ottaa varhain synnytysosastolle. Veriryhmä on määritettävä ja verivarastot on valmisteltava, jotta voidaan varautua synnytyksen aikana mahdollisesti ilmeneviin odottamattomiin komplikaatioihin.Synnytyksen jälkeinen verenvuoto on usein arvaamatonta ja tapahtuu äkillisesti, joten nopea hoito on ratkaisevan tärkeää: jos kohdun atonia aiheuttaa verenvuotoa, hiero välittömästi kohtua supistusten stimuloimiseksi tai paina vatsa-aorttaa verenhukan vähentämiseksi. IV. Dystokia Dystokia tarkoittaa synnytyksen epänormaalia hidastumista, mikä lisää sekä äidin että sikiön sairastuvuutta ja kuolleisuutta.Dystokia kattaa laajasti tilanteet synnytyksen aikana, joissa komplikaatioita ilmenee vauvalle itselleen tai jotka johtuvat äidin tekijöistä, kuten lantion ahtaumasta, kohdun tai emättimen rakenteellisista poikkeavuuksista tai riittämättömistä tai epänormaaleista kohdun supistuksista. Kirjaimellisesti se tarkoittaa "vaikeaa synnytystä", ja sen kliininen ilmentymä on hidas tai jopa pysähtynyt synnytysprosessi. Dystokia johtuu pääasiassa qi- ja verivajeesta tai qi-stagnatiosta ja veritukoksesta, jotka haittaavat kohdun normaalia toimintaa.Sikiön onnistunut emättimen kautta tapahtuva synnytys riippuu kolmesta avaintekijästä: äidin synnytysvoimasta, synnytyskanavasta ja sikiöstä itsestään. Poikkeavuudet yhdessä tai useammassa näistä tekijöistä voivat johtaa vaikeaan synnytykseen. Huomautus: Pitkittynyt synnytys aiheuttaa merkittäviä riskejä sekä äidin että sikiön terveydelle. Siksi perusteelliset synnytystä edeltävät tutkimukset ovat välttämättömiä. Poikkeavuuksien tunnistaminen ja nopea hoitaminen ovat tärkeitä ehkäiseviä toimenpiteitä vaikeaa synnytystä vastaan.Tehokkain tapa on käydä säännöllisesti synnytystä edeltävissä tarkastuksissa hyvämaineisessa sairaalassa. Lantion mittaukset tulisi tehdä raskauden loppuvaiheessa, jotta äidin ja sikiön tila voidaan arvioida kattavasti. Yleensä noin kaksi viikkoa ennen laskettua aikaa lääkäri päättää synnytystavasta ja ilmoittaa siitä odottavalle äidille. Näin äiti voi ymmärtää, onko luonnollinen synnytys mahdollinen, onko synnytyksen kokeilu suositeltavaa vai onko keisarinleikkaus tarpeen, ja valmistautua sekä henkisesti että käytännössä.