Enneaegne membraanide rebend enne sünnituse algust nimetatakse enneaegseks membraanide rebendiks (PPROM) ja on levinud sünnituskomplikatsioon. Kui membraanid rebenevad, jääb emakaõõs otseselt avatuks väliskeskkonnale, mis võimaldab tupe bakteritel tõusta ülespoole ja põhjustada potentsiaalselt emakasisese infektsiooni.
Enneaegse membraanide rebendit liigitame üldiselt kahte kategooriasse. Esimene juhtum toimub enne 37. rasedusnädalat, sageli infektsiooni tõttu, mis nõrgendab membraanide terviklikkust, põhjustades enneaegse rebendi. Kuna laps ei ole veel täisajaline, on vaja võtta meetmeid raseduse säilitamiseks. Teine juhtum hõlmab rebendit pärast 37. rasedusnädalat, mis on tavaliselt põhjustatud valest asendist, kus ebaühtlane surve eesmisele amnioni kotile põhjustab rebendi. See nõuab raseduse lõpetamiseks kiiret sünnituse esilekutsumist.
Mõned rasedad võivad muretseda, et ilma amnioni vedeliku pehmendava mõjuta võib välisrõhk lootele ohtu kujutada. Tegelikult täieneb amnioni vedelik pidevalt loote eritiste ja neelamise ning amnioni membraani sekretsiooni kaudu, seega pole liigne muretsemine vajalik.
Märkus:
Naistel, kellel esineb enneaegne membraanide rebend, tuleb viivitamatult haiglasse pöörduda ja jääda voodirežiimile. Kui loode asub kõrgel ujuvas asendis, tuharasendis või ristiasendis, tuleb voodi jalad tõsta, et vältida nabanööri prolapsi. Loote distressi vältimiseks on oluline hoolikalt jälgida amnioni vedeliku omadusi ja loote südame löögisagedust. Pärast membraanide rebendit on esmatähtis vältida infektsiooni; infektsiooni vältimiseks tuleb 12 tunni möödudes mõistlikult manustada antibiootikume.Hoolitsege hoolikalt perineaalse hügieeni eest. 1. Kui enneaegne rebend toimub täisajalise raseduse lõpus, loode on küps ja puuduvad ebanormaalsed asendid, vaagna stenoos või nabanööri prolapsi, ei takista madalalt asuv looteosa tavaliselt sünnituse kulgu. Vaginaalne sünnitus võib jätkuda.
2. Kui sünnitus ei ole alanud 12 tunni jooksul pärast membraanide rebendit ja kui ei esine ebanormaalset asendit ega pea-vaagna disproportsiooni, võib sünnitust esile kutsuda profülaktilise antimikroobse ravi abil. Kui infektsioon ei ole lahendatud, ebanormaalne asend püsib või lootel esineb stress, on näidustatud kiire keisrilõige. Infektsiooni ennetamiseks on oluline manustada pärast operatsiooni laia toimespektriga antibiootikume.
3. Kui membraanid rebenevad tunduvalt enne sünnituskuupäeva, loode on ebaküps ja ema soovib tungivalt raseduse säilitamist, peaks arst pärast infektsiooni välistamist manustama rasedust säilitavat ravi, edendades samal ajal aktiivselt loote kopsude küpsemist. Ema kehatemperatuuri, pulssi, emaka tundlikkust, amnioni vedeliku lõhna ning loote südame löögisageduse ja liikumiste muutusi tuleb hoolikalt jälgida. Manustada tuleks lootele ohutuid antibiootikume, näiteks penitsilliini tüüpi ravimeid.Säilitage perineaalne hügieen ja vältige tarbetuid rektaalseid või vaginaalseid uuringuid. Kui avastatakse loote südame löögisageduse ebaregulaarsus või võimalik infektsioon, tuleb rasedus lõpetada kohe, sõltumata raseduse kestusest. II. Hägune amnioniõli Amnioniõli on loote elutegevust toetav keskkond. Raseduse alguses on see läbipaistev ja värvitu, raseduse lõpus muutub see piimvalgeks.Kui lootel tekib emakasisene hüpoksia, võib see põhjustada hüperaktiivset sooleperistaltikat, mille tagajärjel eritub mekoon amnioni vedelikku ja saastab selle. Seega peegeldab amnioni vedeliku seisund otseselt seda, kas lootel on hüpoksia ja kas ta on emakaõõnes ohutu. Mida raskem on loote hüpoksia, seda tumedam on amnioni vedeliku värv. Kerge hüpoksia korral on vedelik kahvatukollane, raske hüpoksia korral muutub see viskoosseks ja tumeroheliseks.Eespool nimetatud seisundeid nimetatakse ühiselt mekooniga värvunud amnioni vedelikuks. Märkus: hapnikupuudus võib põhjustada loote distressi. Sünnituse ajal hindavad arstid loote heaolu, hinnates amnioni vedeliku omadusi. Loote südame löögisageduse muutusi jälgitakse kardiotokograafia abil ning sünnituse aeg määratakse kindlaks amnioni vedeliku välimuse ja saastatuse raskusastme alusel.Kui emakakaela laienemine on piisav sünnituse lähenemiseks, stimuleerib arst sünnitusvalusid. Vajaduse korral võib kasutada vaakumekstraktsiooni või tangide abi. Raske amnioni vedeliku saastumise ja sügava loote hüpoksia korral otsustab arst kindlalt keisrilõike kasuks, et eemaldada loode kiiresti kahjulikust keskkonnast.
III. Sünnitusjärgne ja sünnitusjärgne verejooks
Sünnitusjärgne verejooks on määratletud kui vaginaalne verekaotus, mis ületab 400 milliliitrit 24 tunni jooksul pärast sünnitust.See on oluline emade suremuse põhjus, esinedes ligikaudu 1–2% sünnitustest. Tavaliselt tekib see esimese kahe tunni jooksul pärast sünnitust. Kiire ja märkimisväärne verekaotus vähendab ema vastupanuvõimet, suurendades vastuvõtlikkust sünnitusjärgsele infektsioonile. Pikaajaline šokk võib viia hüpofüüsi isheemia ja nekroosini, mis võib põhjustada sünnitusjärgse verejooksu järelhaiguste sündroomi.Seetõttu peavad emad tihedalt koostööd tegema meditsiinipersonaliga, et vältida sünnitusjärgset verejooksu. Sünnitusjärgse verejooksu peamised põhjused on: 1. Ülemäärane psühholoogiline stress 2. Platsenta kinnijäämine, mis on oluline tegur suure verekaotuse puhul 3. Hüübimishäired Märkus:
Emad peavad läbima põhjaliku sünnituseelse läbivaatuse. Need, kellel on olnud sünnitusjärgne verejooks, veritsushäired (nt hematoloogilised haigused, hepatiit) või mitu eelnevat küretti, peaksid sünnituseks varakult haiglasse võetama. Tuleks teha veregruppide määramine ja valmistada ette verevarud, et olla valmis sünnituse ajal tekkivate ootamatute tüsistuste jaoks.Sünnitusjärgne verejooks on sageli ettearvamatu ja tekib ootamatult, mistõttu on kiire abi osutamine ülioluline: kui verejooksu põhjustab emaka atoonia, tuleb emakat kohe masseerida, et stimuleerida kokkutõmbumist, või suruda kõhu aorti, et vähendada verekaotust. IV. Düsotookia Düsotookia tähendab sünnituse ebanormaalselt aeglast kulgemist, mis suurendab nii ema kui ka loote haigestumust ja suremust.Düstookia hõlmab laiemalt sünnituse ajal tekkivaid olukordi, kus tekivad tüsistused lapsele endale või mis tulenevad emalt, näiteks vaagna stenoos, emaka või tupe struktuurilised kõrvalekalded või ebapiisavad või ebanormaalsed emaka kokkutõmbed. Sõna-sõnalt tähendab see „raske sünnitus” ja selle kliiniline avaldumisvorm on aeglane või isegi peatunud sünnitusprotsess. Düstookia tuleneb peamiselt qi ja vere puudusest või qi stagnatsioonist ja vere stasisest, mis kahjustavad emaka normaalset funktsioneerimist.Vastsündinu edukas vaginaalne sünnitus sõltub kolmest peamisest tegurist: ema sünnitusjõust, sünnitusteest ja vastsündinust endast. Ühe või mitme teguri ebanormaalsus võib põhjustada raske sünnituse. Märkus: Pikaleveniv sünnitus kujutab olulist ohtu nii ema kui ka vastsündinu tervisele. Seetõttu on põhjalikud sünnituseelsed uuringud hädavajalikud. Ebanormaalsuste tuvastamine ja kiire reageerimine on oluline meede raske sünnituse ennetamiseks.Kõige tõhusam lähenemisviis on käia regulaarselt sünnituseelsetel vastuvõttudel mainekas haiglas. Raseduse lõpus tuleks teha vaagna mõõtmised, et saaks põhjalikult hinnata ema ja loote seisundit. Tavaliselt määrab arst umbes kaks nädalat enne sünnituskuupäeva sünnitusviisi ja teavitab sellest ootavat ema. See võimaldab tal mõista, kas loomulik sünnitus on võimalik, kas on soovitatav proovida sünnitada või on vaja teha keisrilõige, mis võimaldab tal valmistuda nii psühholoogiliselt kui ka praktiliselt.