For tidlig bristning af fosterhinderne før fødslen kaldes for tidlig bristning af fosterhinderne (PPROM) og er en almindelig obstetrisk komplikation. Når fosterhinderne brister, bliver livmoderhulen direkte udsat for det ydre miljø, hvilket gør det muligt for vaginale bakterier at stige op og potentielt forårsage intrauterin infektion.
Vi inddeler generelt for tidlig bristning af fosterhinder i to scenarier. Det første forekommer før 37 uger, ofte på grund af infektion, der svækker fosterhindernes integritet, hvilket resulterer i for tidlig bristning. Da barnet endnu ikke er fuldbårent, er det nødvendigt at træffe foranstaltninger for at bevare graviditeten. Det andet scenario involverer bristning efter 37 uger, typisk forårsaget af forkert placering, hvor ujævnt tryk på den forreste fosterhinde fører til bristning. Dette kræver hurtig induktion for at afslutte graviditeten.
Nogle gravide kvinder kan være bekymrede for, at uden fostervandets støddæmpende effekt kan ydre tryk udgøre en fare for fosteret. I virkeligheden genopfyldes fostervandet løbende gennem fosterets vandladning og synkning samt sekretion fra fosterhinden. Der er derfor ingen grund til overdreven bekymring.
Bemærk:
Kvinder, der oplever for tidlig bristning af fosterhinden, skal straks indlægges på hospitalet og forblive i sengeleje. Hvis fosteret ligger højt, i sædestilling eller på tværs, skal fodenden af sengen hæves for at forhindre navlestrengsprolaps. Nøje overvågning af fostervandets egenskaber og fostrets hjertefrekvens er afgørende for at forhindre fosterlidelse. Forebyggelse af infektion er af afgørende betydning efter bristning af fosterhinden; antibiotika skal administreres med omtanke efter 12 timer for at beskytte mod infektion.Oprethold omhyggelig perineal hygiejne. 1. Når for tidlig bristning forekommer tæt på terminen med et modent foster og uden unormal præsentation, bækkenstenose eller navlestrengsprolaps, hindrer en lavtliggende præsentation typisk ikke fødslens forløb. Vaginal fødsel kan fortsætte.
2. Hvis fødslen ikke er gået i gang inden for 12 timer efter membranbrud, og forudsat at der ikke er tale om forkert præsentation eller cephalopelvic disproportion, kan induktion udføres under profylaktisk antimikrobiel dækning. Hvis infektionen forbliver ubehandlet, forkert præsentation fortsætter, eller der er tegn på fosterlidelse, er det nødvendigt at foretage et kejsersnit. Postoperativ administration af bredspektrede antibiotika er afgørende for at forebygge infektion.
3. Hvis membranerne brister længe før terminen, fosteret er umodent, og moderen indtrængende anmoder om at bevare graviditeten, skal lægen administrere graviditetsbevarende behandling efter at have udelukket infektion, samtidig med at fosterets lungemodning fremmes aktivt. Moderens temperatur, puls, livmoderfølsomhed, fostervandets lugt og ændringer i fosterets hjertefrekvens og bevægelser skal overvåges nøje. Der skal administreres antibiotika, der er ufarligt for fosteret, såsom penicillin-type lægemidler.Oprethold perineal hygiejne og undgå unødvendige rektale eller vaginale undersøgelser. Hvis der konstateres uregelmæssig fosterhjertefrekvens eller potentiel infektion, skal graviditeten afbrydes straks, uanset graviditetens længde. II. Grumset fostervand Fostervand fungerer som fostrets livgivende medium. Det er gennemsigtigt og farveløst i den tidlige graviditet, men bliver mælkehvidt i den sene graviditet.Når fosteret oplever intrauterin hypoxi, kan det forårsage hyperaktiv tarmperistaltik, hvor mekonium udstødes i fostervandet og forurener det. Derfor afspejler fostervandets tilstand direkte, om fosteret oplever hypoxi, og om det er sikkert i livmoderhulen. Jo mere alvorlig fosterhypoxi er, jo mørkere er fostervandets farve. I tilfælde af mild hypoxi er væsken lysegul, mens den ved alvorlig hypoxi bliver tyktflydende og mørkegrøn.Ovenstående tilstande betegnes samlet som mekoniumfarvet fostervand. Bemærk: Oxygenmangel kan forårsage fosterlidelse. Under fødslen vurderer lægerne fostrets velbefindende ved at evaluere fostervandets egenskaber. Fostrets hjertefrekvensvariationer overvåges via kardiotokografi, og fødslens tidspunkt bestemmes ud fra væskens farve, forureningens sværhedsgrad og fostrets tilstand.Hvis livmoderhalsens udvidelse er tilstrækkelig til en forestående fødsel, vil lægen stimulere veerne. Om nødvendigt kan vakuumekstraktion eller tangforløsning anvendes. I tilfælde af alvorlig forurening af fostervandet med dyb føtal hypoxi vil lægen beslutsomt vælge kejsersnit for hurtigt at fjerne fosteret fra det ugunstige miljø.
III. Blødning under og efter fødslen
Blødning efter fødslen defineres som et vaginalt blodtab på over 400 ml inden for 24 timer efter fødslen.Dette er en væsentlig årsag til mødredødelighed og forekommer i ca. 1-2 % af alle fødsler. Det opstår typisk inden for de første to timer efter fødslen. Hurtigt, betydeligt blodtab mindsker moderens modstandskraft og øger modtageligheden for barselsinfektioner. Langvarig chok kan føre til hypofyseiskæmi og nekrose, hvilket potentielt kan resultere i postpartum blødningssekvellesyndrom.Derfor skal mødre samarbejde tæt med det medicinske personale for at forhindre postpartum blødning. De primære årsager til postpartum blødning omfatter: 1. Overdreven psykisk stress 2. Tilbageblevet moderkage, som er en væsentlig årsag til stort blodtab 3. Koagulationsforstyrrelser Bemærk:
Mødre skal gennemgå grundige fødselsforberedende undersøgelser. Kvinder med en historie med postpartum blødning, blødningsforstyrrelser (f.eks. hæmatologiske tilstande, hepatitis) eller flere tidligere curettager bør indlægges tidligt til fødsel. Blodtype skal bestemmes, og der skal forberedes blodreserver til at håndtere uforudsete komplikationer under fødslen.Postpartum blødning er ofte uforudsigelig og opstår pludseligt, hvilket gør hurtig behandling afgørende: hvis livmoderaton forårsager blødning, skal livmoderen straks masseres for at stimulere sammentrækning, eller der skal udøves tryk på abdominal aorta for at reducere blodtabet. IV. Dystocia Dystocia betegner en unormalt langsom fødsel, hvilket øger sygeligheden og dødeligheden for både mor og foster.Dystocia omfatter bredt set situationer under fødslen, hvor der opstår komplikationer for barnet selv eller som skyldes maternelle faktorer såsom bækkenstenose, strukturelle abnormiteter i livmoderen eller vagina eller utilstrækkelige eller unormale livmodersammentrækninger. Bogstaveligt talt betyder det "vanskelig fødsel", og den kliniske manifestation er en langsom eller endda standset fødselsproces. Dystocia skyldes primært qi- og blodmangel eller qi-stagnation og blodstasis, som forringer livmoderens normale funktion.En vellykket vaginal fødsel af et foster afhænger af tre nøglefaktorer: moderens fødselsstyrke, fødselskanalen og fosteret selv. Abnormiteter i en eller flere af disse faktorer kan føre til vanskelig fødsel. Bemærk: Langvarig fødsel udgør en betydelig risiko for både moderens og fostrets helbred. Derfor er grundige fødselsforberedende undersøgelser afgørende. Identificering og hurtig behandling af eventuelle abnormiteter er en vigtig foranstaltning for at forhindre vanskelig fødsel.Den mest effektive tilgang er at gå til regelmæssige fødselsforberedende konsultationer på et velrenommeret hospital. Der bør foretages bækkenmålinger i slutningen af graviditeten for at muliggøre en omfattende vurdering af moderens og fostrets tilstand. Typisk vil lægen omkring to uger før terminsdatoen fastlægge fødselsmetoden og informere den vordende mor herom. Dette giver hende mulighed for at forstå, om en naturlig fødsel er mulig, om det er tilrådeligt at forsøge at føde, eller om et kejsersnit er nødvendigt, så hun kan forberede sig både psykologisk og praktisk.