Předčasné prasknutí plodových obalů před začátkem porodu se nazývá předčasné prasknutí plodových obalů (PPROM) a je častou porodnickou komplikací. Jakmile dojde k prasknutí plodových obalů, děložní dutina je přímo vystavena vnějšímu prostředí, což umožňuje vaginálním bakteriím stoupat nahoru a potenciálně způsobit intrauterinní infekci.
Předčasný odtok plodové vody obecně rozdělujeme do dvou scénářů. První nastává před 37. týdnem, často v důsledku infekce, která oslabuje integritu membrán a vede k předčasnému odtok. Jelikož dítě ještě není donošené, je nutné přijmout opatření k zachování těhotenství. Druhý scénář zahrnuje odtok po 37. týdnu, který je obvykle způsoben nesprávným polohováním, kdy nerovnoměrný tlak na přední plodový vak vede k odtok. To vyžaduje okamžité vyvolání porodu.
Některé nastávající matky se mohou obávat, že bez tlumícího účinku plodové vody by vnější tlak mohl ohrozit plod. Ve skutečnosti je plodová voda neustále doplňována močením a polykáním plodu, stejně jako sekrecí plodové membrány. Není tedy třeba se nadměrně obávat.
Poznámka:
Ženy, u kterých dojde k předčasnému prasknutí plodových obalů, musí být okamžitě hospitalizovány a zůstat v klidu na lůžku. Pokud je plod v vysoké plovoucí poloze, v poloze koncem pánevním nebo v příčné poloze, je třeba zvednout nožní část lůžka, aby se zabránilo výhřezu pupečníku. Pečlivé sledování charakteristik plodové vody a srdeční frekvence plodu je nezbytné k prevenci ohrožení plodu. Po prasknutí plodových obalů je nejdůležitější prevence infekce; po 12 hodinách by měla být podána antibiotika, aby se zabránilo infekci.Udržujte pečlivou hygienu perinea. 1. Pokud k předčasnému prasknutí dojde v blízkosti termínu porodu u zralého plodu a není přítomna abnormální poloha, stenóza pánve nebo prolaps pupečníku, nízká poloha plodu obvykle nebrání postupu porodu. Vaginální porod může pokračovat.
2. Pokud porod nezačal do 12 hodin od prasknutí membrán a pokud nedošlo k nesprávné poloze plodu nebo k disproporci mezi hlavou plodu a pánví, lze provést indukci pod profylaktickou antimikrobiální ochranou. Pokud infekce přetrvává, nesprávná poloha plodu přetrvává nebo je přítomno ohrožení plodu, je indikováno okamžité provedení císařského řezu. Pro prevenci infekce je nezbytné pooperační podávání širokospektrých antibiotik.
3. Pokud dojde k prasknutí membrán dlouho před termínem porodu, plod je nezralý a matka naléhavě žádá o zachování těhotenství, lékař by měl po vyloučení infekce podat léčbu podporující těhotenství a zároveň aktivně podporovat zrání plic plodu. Je nutné pečlivě sledovat teplotu matky, puls, citlivost dělohy, zápach plodové vody a změny srdeční frekvence a pohybů plodu. Je třeba podat antibiotika, která jsou pro plod neškodná, jako jsou léky typu penicilinu.Udržujte hygienu perinea a vyhněte se zbytečným rektálním nebo vaginálním vyšetřením. Pokud je zjištěna nepravidelná srdeční frekvence plodu nebo potenciální infekce, přerušte těhotenství okamžitě bez ohledu na gestační věk. II. Zakalená plodová voda Plodová voda slouží jako médium udržující život plodu. V raném stadiu těhotenství je průhledná a bezbarvá, v pozdním stadiu těhotenství se stává mléčně bílou.Pokud plod trpí intrauterinní hypoxií, může to způsobit hyperaktivní střevní peristaltiku, která vylučuje mekónium do plodové vody a kontaminuje ji. Stav plodové vody tedy přímo odráží, zda plod trpí hypoxií a zda je v děložní dutině v bezpečí. Čím závažnější je hypoxie plodu, tím tmavší je barva plodové vody. V případě mírné hypoxie je tekutina světle žlutá, zatímco v případě závažné hypoxie se stává viskózní a tmavě zelenou.Výše uvedené stavy se souhrnně označují jako plodová voda znečištěná mekonií. Poznámka: Nedostatek kyslíku může vyvolat fetální distres. Během porodu lékaři posuzují stav plodu na základě vyhodnocení charakteristik plodové vody. Kolísání srdeční frekvence plodu se monitoruje pomocí kardiotokografie a na základě vzhledu plodové vody a závažnosti znečištění se stanoví termín porodu.Pokud dilatace děložního čípku umožňuje porod v krátkém časovém horizontu, lékař stimuluje kontrakce a v případě potřeby použije vakuovou extrakci nebo porod kleštěmi. Pokud je plodová voda silně kontaminována a dochází k významné hypoxii plodu, lékař se rozhodne pro císařský řez, aby rychle odstranil plod z nepříznivého prostředí.
III. Intrapartální a poporodní krvácení
Poporodní krvácení je definováno jako vaginální ztráta krve přesahující 400 mililitrů během 24 hodin po porodu.Jedná se o významnou příčinu mateřské úmrtnosti, která se vyskytuje přibližně u 1 %–2 % porodů. Obvykle se objevuje během prvních dvou hodin po porodu. Rychlá a značná ztráta krve snižuje odolnost matky a zvyšuje náchylnost k poporodní infekci. Dlouhotrvající šok může vést k ischemii a nekróze hypofýzy, což může mít za následek syndrom poporodního krvácení.Matky proto musí úzce spolupracovat s lékařským personálem, aby se předešlo poporodnímu krvácení. Mezi hlavní příčiny poporodního krvácení patří: 1. Nadměrný psychický stres 2. Zadržovaná placenta, která významně přispívá k silnému krvácení 3. Poruchy srážlivosti krve Poznámka:
Matky musí podstoupit důkladné prenatální vyšetření. Ženy s anamnézou poporodního krvácení, poruchami srážlivosti krve (např. hematologickými onemocněními, hepatitidou) nebo s vícečetnými předchozími kyretážemi by měly být přijaty k porodu včas. Je třeba provést krevní skupinu a připravit krevní zásoby pro případ nepředvídaných komplikací během porodu.Poporodní krvácení je často nepředvídatelné a nastává náhle, proto je nezbytná okamžitá péče: pokud krvácení způsobuje atonie dělohy, je třeba okamžitě masírovat dělohu, aby se stimulovaly kontrakce, nebo tlačit na břišní aortu, aby se snížila ztráta krve. IV. Dystokie Dystokie označuje abnormálně pomalý průběh porodu, který zvyšuje riziko morbidity a mortality jak pro matku, tak pro plod.Dystokie obecně zahrnuje situace během porodu, kdy vznikají komplikace pro samotné dítě nebo vyplývají z mateřských faktorů, jako je stenóza pánve, strukturální abnormality dělohy nebo pochvy nebo nedostatečné nebo abnormální kontrakce dělohy. Doslovný význam je „obtížný porod“ a klinickým projevem je pomalý nebo dokonce zastavený porodní proces. Dystokie je primárně způsobena nedostatkem qi a krve nebo stagnací qi a stagnaci krve, které narušují normální fungování dělohy.Úspěšný vaginální porod plodu závisí na třech klíčových faktorech: porodních silách matky, porodních cestách a samotném plodu. Abnormality v jednom nebo více z těchto faktorů mohou vést k obtížnému porodu. Poznámka: Prodloužený porod představuje významné riziko pro zdraví matky i plodu. Proto jsou nezbytná důkladná prenatální vyšetření. Identifikace a včasné řešení jakýchkoli abnormalit představuje zásadní opatření v prevenci obtížného porodu.Nejúčinnějším přístupem je pravidelné docházení na prenatální prohlídky do renomované nemocnice. V pozdním stadiu těhotenství by měla být provedena měření pánve, aby bylo možné komplexně posoudit stav matky a plodu. Obvykle asi dva týdny před termínem porodu lékař určí způsob porodu a informuje o tom nastávající matku. Ta tak může pochopit, zda je možný přirozený porod, zda je vhodné zkusit porod, nebo zda je nutný císařský řez, a může se psychicky i prakticky připravit.