Преждевременното разкъсване на мембраните преди началото на раждането се нарича преждевременно разкъсване на мембраните (PPROM) и е често срещано акушерско усложнение. След разкъсването на мембраните, маточната кухина става директно изложена на външната среда, което позволява на вагиналните бактерии да се изкачат и потенциално да причинят вътрематочно инфекция.
Обикновено разделяме преждевременното разкъсване на мембраните на два сценария. Първият се случва преди 37-ата седмица, често поради инфекция, която отслабва целостта на мембраните, което води до преждевременно разкъсване. Тъй като бебето все още не е доносено, са необходими мерки за запазване на бременността. Вторият сценарий включва разкъсване след 37-ата седмица, обикновено причинено от неправилно положение, при което неравномерното налягане върху предната амниотична торбичка води до разкъсване. Това изисква незабавно предизвикване на раждане, за да се прекъсне бременността.
Някои бъдещи майки може да се притесняват, че без амортизиращия ефект на околоплодната течност външният натиск може да застраши плода. В действителност околоплодната течност се възстановява непрекъснато чрез отделянето и преглъщането на плода, както и чрез секрецията на околоплодната мембрана. Поради това не е необходимо да се притеснявате.
Забележка:
Жените, при които се наблюдава преждевременно разкъсване на мембраните, трябва незабавно да бъдат хоспитализирани и да останат на легло. Ако плодът е в високо плаващо положение, седалищно положение или напречно положение, краката на леглото трябва да бъдат повдигнати, за да се предотврати пролапс на пъпната връв. За да се предотврати дистрес на плода, е необходимо да се наблюдават внимателно характеристиките на околоплодната течност и сърдечната честота на плода. Предотвратяването на инфекции е от първостепенно значение след разкъсване на мембраните; след 12 часа трябва да се приложат антибиотици, за да се предпази от инфекции.Поддържайте щателна хигиена на перинеума. 1. Когато преждевременното разкъсване на мембраните настъпи близо до термина с узрял плод и при липса на анормално представяне, стеноза на таза или пролапс на пъпната връв, ниско разположената представяща се част обикновено не пречи на протичането на раждането. Вагиналното раждане може да продължи.
2. Когато раждането не е започнало в рамките на 12 часа след разкъсване на мембраните и при условие че няма анормално предлежание или диспропорция между главата и таза, може да се пристъпи към индукция под профилактична антимикробна защита. Ако инфекцията остане нелекувана, анормалното предлежание продължи или се появи дистрес на плода, се налага незабавно цезарово сечение. Постоперативното прилагане на широкоспектърни антибиотици е от съществено значение за предотвратяване на инфекции.
3. Когато мембраните се разкъсат много преди термина, плодът е незрял и майката настоява спешно за запазване на бременността, лекарят трябва да приложи лечение за поддържане на бременността, след като изключи инфекция, като същевременно активно насърчава зреенето на белите дробове на плода. Температурата, пулсът, чувствителността на матката, миризмата на околоплодната течност и промените в сърдечната честота и движенията на плода трябва да се наблюдават внимателно. Трябва да се прилагат антибиотици, които са безвредни за плода, като например лекарства на базата на пеницилин.Поддържайте хигиената на перинеума и избягвайте ненужни ректални или вагинални прегледи. Ако се открие нередовен сърдечен ритъм на плода или потенциална инфекция, прекъснете бременността незабавно, независимо от гестационната възраст. II. Мътна околоплодна течност Околоплодната течност служи като среда за поддържане на живота на плода. Прозрачна и безцветна в началото на бременността, тя става млечнобяла в края на бременността.Когато плодът изпитва интраутеринна хипоксия, това може да доведе до хиперактивна чревна перисталтика, изхвърляне на мекониум в околоплодната течност и нейното замърсяване. Следователно състоянието на околоплодната течност пряко отразява дали плодът изпитва хипоксия и дали е в безопасност в маточната кухина. Колкото по-тежка е хипоксията на плода, толкова по-тъмен е цветът на околоплодната течност. При лека хипоксия течността е бледожълта, а при тежка хипоксия става вискозна и тъмнозелена.Горните състояния се наричат колективно околоплодна течност, оцветена с мекониум. Забележка: Липсата на кислород може да предизвика дистрес на плода. По време на раждането лекарите оценяват състоянието на плода, като анализират характеристиките на околоплодната течност. Вариациите в сърдечната честота на плода се наблюдават чрез кардиотокография, а моментът на раждането се определя въз основа на външния вид на околоплодната течност и степента на замърсяване.Ако разширяването на шийката на матката е достатъчно за предстоящо раждане, лекарят ще стимулира контракциите. При необходимост може да се прибегне до вакуумна екстракция или раждане с форцепс. В случаи на тежко замърсяване на околоплодната течност с дълбока фетална хипоксия, лекарят ще вземе решително решение за цезарово сечение, за да извади бързо плода от неблагоприятната среда.
III. Интрапартална и постпартална хеморагия
Постпарталната хеморагия се определя като вагинална загуба на кръв, надвишаваща 400 милилитра в рамките на 24 часа след раждането.Това е значителна причина за майчина смъртност, която се среща при приблизително 1%–2% от ражданията. Обикновено възниква в рамките на първите два часа след раждането. Бързата и значителна загуба на кръв намалява съпротивата на майката, увеличавайки податливостта към следродилна инфекция. Продължителният шок може да доведе до исхемия и некроза на хипофизната жлеза, което може да доведе до синдром на последици от следродилна хеморагия.Следователно майките трябва да сътрудничат тясно с медицинския персонал, за да предотвратят следродилна хеморагия. Основните причини за следродилна хеморагия включват: 1. Прекомерен психологически стрес 2. Задържана плацента, която допринася значително за силно кървене 3. Коагулационни нарушения Забележка:
Майките трябва да преминат през задълбочени пренатални прегледи. Тези с анамнеза за следродилна хеморагия, нарушения на кръвосъсирването (напр. хематологични състояния, хепатит) или многократни предишни кюретажи трябва да бъдат приети рано за раждане. Трябва да се направи кръвна група и да се подготвят кръвни резерви за справяне с непредвидени усложнения по време на раждането.Кървенето след раждането често е непредсказуемо и възниква внезапно, което прави незабавната помощ от решаващо значение: ако атония на матката предизвика кървене, незабавно масажирайте матката, за да стимулирате контракциите, или приложете натиск върху коремната аорта, за да намалите загубата на кръв. IV. Дистоция Дистоцията означава необичайно бавно протичане на раждането, което увеличава заболеваемостта и смъртността както за майката, така и за плода.Дистоцията обхваща широко ситуации по време на раждането, при които възникват усложнения за самото бебе или произтичат от майчините фактори, като стеноза на таза, структурни аномалии на матката или влагалището или неадекватни или анормални контракции на матката. Буквално означава „трудно раждане“, а клиничното му проявление е бавен или дори спрян процес на раждане. Дистоцията се дължи предимно на недостиг на чи и кръв или застой на чи и кръв, което нарушава нормалното функциониране на матката.Успешното вагинално раждане на плода зависи от три ключови фактора: раждателната сила на майката, родилния канал и самия плод. Аномалии в един или повече от тези фактори могат да доведат до трудно раждане. Забележка: Продължителното раждане представлява значителен риск както за здравето на майката, така и за здравето на плода. Ето защо е от съществено значение да се правят задълбочени пренатални прегледи. Идентифицирането и своевременното отстраняване на всякакви аномалии е жизненоважна мярка за предотвратяване на трудно раждане.Най-ефективният подход е да посещавате редовно пренатални прегледи в реномирана болница. В края на бременността трябва да се направят измервания на таза, за да се направи цялостна оценка на състоянието на майката и плода. Обикновено около две седмици преди термина лекарят определя начина на раждане и информира бъдещата майка. Това й позволява да разбере дали е възможно естествено раждане, дали е препоръчително да се опита с раждане по естествен път или дали е необходимо цезарово сечение, което й дава възможност да се подготви както психологически, така и практически.