يُطلق على تمزق الأغشية قبل بدء المخاض اسم تمزق الأغشية المبكر قبل الأوان (PPROM)، وهو أحد المضاعفات الشائعة في التوليد. بمجرد تمزق الأغشية، يصبح تجويف الرحم معرضًا بشكل مباشر للبيئة الخارجية، مما يسمح للبكتيريا المهبلية بالصعود وربما التسبب في عدوى داخل الرحم.
نصنف عادةً تمزق الأغشية قبل الأوان إلى حالتين. تحدث الحالة الأولى قبل الأسبوع 37، وغالبًا ما تكون بسبب عدوى تضعف سلامة الأغشية، مما يؤدي إلى تمزقها قبل الأوان. ونظرًا لأن الجنين لم يبلغ مرحلة النضج بعد، فإنه من الضروري اتخاذ تدابير للحفاظ على الحمل. أما الحالة الثانية فتتضمن تمزق الأغشية بعد الأسبوع 37، وعادةً ما يكون بسبب وضع غير صحيح يؤدي إلى ضغط غير متساوٍ على الكيس الأمنيوسي الأمامي مما يؤدي إلى تمزقه. وهذا يتطلب إجراء تحريض فوري لإنهاء الحمل.
قد تقلق بعض الأمهات الحوامل من أن الضغط الخارجي قد يعرض الجنين للخطر بدون تأثير التبطين الذي يوفره السائل الأمنيوسي. في الواقع، يتم تجديد السائل الأمنيوسي باستمرار من خلال إفرازات الجنين وبلعه، إلى جانب إفراز الغشاء الأمنيوسي. وبالتالي، لا داعي للقلق المفرط.
ملاحظة:
يجب إدخال النساء اللواتي يعانين من تمزق الأغشية قبل الأوان إلى المستشفى على الفور والبقاء في حالة راحة في الفراش. إذا كان الجنين في وضع عالٍ أو في وضع المقعد أو في وضع عرضي، فيجب رفع قدم السرير لمنع تدلي الحبل السري. من الضروري مراقبة خصائص السائل الأمنيوسي ومعدل ضربات قلب الجنين عن كثب لمنع إجهاد الجنين. من الأهمية بمكان الوقاية من العدوى بعد تمزق الأغشية؛ يجب إعطاء المضادات الحيوية بحكمة بعد 12 ساعة للحماية من العدوى.الحفاظ على نظافة العجان بدقة. 1. في حالة حدوث تمزق مبكر بالقرب من موعد الولادة مع نضج الجنين، وغياب وضع غير طبيعي أو تضيق الحوض أو تدلي الحبل السري، فإن الجزء المنخفض لا يعيق عادةً تقدم المخاض. يمكن المضي قدماً في الولادة المهبلية.
2. إذا لم يبدأ المخاض في غضون 12 ساعة من تمزق الأغشية، وبشرط عدم وجود وضع غير طبيعي أو عدم تناسب بين حجم الرأس والحوض، يمكن إجراء تحريض للولادة مع اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة للعدوى. إذا استمر خطر العدوى، أو استمر الوضع غير الطبيعي، أو كان الجنين في حالة ضائقة، فيجب إجراء عملية قيصرية فورية. من الضروري إعطاء مضادات حيوية واسعة النطاق بعد العملية الجراحية للوقاية من العدوى.
3. في حالة تمزق الأغشية قبل موعد الولادة بفترة طويلة، وكون الجنين غير ناضج، وطلب الأم الحفاظ على الحمل بشكل عاجل، يجب على الأطباء إعطاء علاج للحفاظ على الحمل بعد استبعاد العدوى، مع العمل بنشاط على تعزيز نضج رئة الجنين. يجب مراقبة درجة حرارة الأم ونبضها وحساسية الرحم ورائحة السائل الأمنيوسي والتغيرات في معدل ضربات قلب الجنين وحركاته عن كثب. يجب إعطاء مضادات حيوية غير ضارة بالجنين، مثل الأدوية التي تحتوي على البنسلين.الحفاظ على نظافة العجان وتجنب الفحوصات الشرجية أو المهبلية غير الضرورية. في حالة اكتشاف عدم انتظام معدل ضربات قلب الجنين أو احتمال وجود عدوى، يجب إنهاء الحمل على الفور بغض النظر عن عمر الحمل. II. السائل الأمنيوسي العكر يعمل السائل الأمنيوسي كوسط للحفاظ على حياة الجنين. يكون شفافًا وعديم اللون في بداية الحمل، ثم يصبح أبيض حليبيًا في أواخر الحمل.عندما يعاني الجنين من نقص الأكسجة داخل الرحم، قد يتسبب ذلك في فرط نشاط التمعج المعوي، مما يؤدي إلى طرد الميكونيوم إلى السائل الأمنيوسي وتلوثه. لذلك، تعكس حالة السائل الأمنيوسي بشكل مباشر ما إذا كان الجنين يعاني من نقص الأكسجة وما إذا كان آمنًا داخل تجويف الرحم. كلما زادت حدة نقص الأكسجة لدى الجنين، زاد لون السائل الأمنيوسي قتامة. في حالات نقص الأكسجة الخفيف، يكون السائل أصفر باهتًا، بينما في حالات نقص الأكسجة الشديد، يصبح لزجًا وأخضر داكنًا.يُطلق على الحالات المذكورة أعلاه مجتمعةً اسم السائل الأمنيوسي الملوث بالبراز. ملاحظة: قد يؤدي نقص الأكسجين إلى إجهاد الجنين. أثناء المخاض، يقوم الأطباء بتقييم صحة الجنين من خلال تقييم خصائص السائل الأمنيوسي. يتم مراقبة تغيرات معدل ضربات قلب الجنين عن طريق تخطيط القلب، ويتم تحديد توقيت الولادة بناءً على مظهر السائل الأمنيوسي وشدة التلوث.إذا كان توسع عنق الرحم كافياً للولادة الوشيكة، يقوم الطبيب بتحفيز الانقباضات. إذا لزم الأمر، يمكن استخدام الشفط أو الولادة بالملقط. في حالات التلوث الشديد للسائل الأمنيوسي مع نقص الأكسجة الشديد للجنين، يقرر الطبيب بشكل حاسم إجراء عملية قيصرية لإخراج الجنين بسرعة من البيئة المضرة.
III. النزيف أثناء الولادة وبعدها
يُعرّف النزيف بعد الولادة بأنه فقدان الدم المهبلي الذي يتجاوز 400 ملليلتر خلال 24 ساعة من الولادة.ويمثل هذا سببًا مهمًا لوفيات الأمهات، حيث يحدث في حوالي 1٪ إلى 2٪ من حالات الولادة. وعادة ما يحدث خلال الساعتين الأوليين بعد الولادة. يؤدي فقدان الدم السريع والكبير إلى إضعاف مقاومة الأم، مما يزيد من قابليتها للإصابة بعدوى النفاس. قد تؤدي الصدمة المطولة إلى إقفار الغدة النخامية ونخرها، مما قد يؤدي إلى متلازمة آثار النزيف بعد الولادة.لذلك، يجب على الأمهات التعاون عن كثب مع الطاقم الطبي لمنع نزيف ما بعد الولادة. تشمل الأسباب الرئيسية لنزيف ما بعد الولادة ما يلي: 1. الإجهاد النفسي المفرط 2. بقاء المشيمة، وهو عامل مهم يساهم في حدوث نزيف حاد 3. اضطرابات التخثر ملاحظة:
يجب أن تخضع الأمهات لفحوصات ما قبل الولادة الشاملة. يجب إدخال النساء اللواتي لديهن تاريخ من نزيف ما بعد الولادة أو اضطرابات النزيف (مثل أمراض الدم والتهاب الكبد) أو خضوعهن لعمليات كشط متعددة في وقت مبكر للولادة. يجب إجراء فحص فصيلة الدم وإعداد احتياطي من الدم لمعالجة أي مضاعفات غير متوقعة أثناء المخاض.غالبًا ما يكون النزيف بعد الولادة غير متوقع ويحدث فجأة، مما يجعل الرعاية الفورية أمرًا بالغ الأهمية: في حالة حدوث نزيف بسبب تقلص الرحم، يجب تدليك الرحم على الفور لتحفيز الانقباض، أو الضغط على الشريان الأورطي البطني لتقليل فقدان الدم.
IV. صعوبة الولادة
تشير صعوبة الولادة إلى بطء غير طبيعي في تقدم المخاض، مما يزيد من معدل المراضة والوفيات لكل من الأم والجنين.يشمل عسر الولادة بشكل عام الحالات التي تحدث أثناء المخاض والتي تنشأ فيها مضاعفات للطفل نفسه، أو تنشأ عن عوامل أمومية مثل تضيق الحوض، أو تشوهات هيكلية في الرحم أو المهبل، أو تقلصات رحمية غير كافية أو غير طبيعية. ومعناه الحرفي هو "المخاض الصعب"، وتتمثل مظاهره السريرية في بطء عملية الولادة أو توقفها. ينتج عسر الولادة في المقام الأول عن نقص الطاقة الحيوية والدم أو ركود الطاقة الحيوية وركود الدم، مما يضعف الأداء الطبيعي للرحم.يعتمد نجاح الولادة المهبلية للجنين على ثلاثة عوامل رئيسية: قوة المخاض لدى الأم، وقناة الولادة، والجنين نفسه. يمكن أن تؤدي التشوهات في واحد أو أكثر من هذه العوامل إلى صعوبة الولادة. ملاحظة: تشكل الولادة المطولة مخاطر كبيرة على صحة الأم والجنين. لذلك، من الضروري إجراء فحوصات ما قبل الولادة الشاملة. يعد تحديد أي تشوهات ومعالجتها على الفور إجراءً حيوياً للوقاية من صعوبة الولادة.النهج الأكثر فعالية هو حضور مواعيد ما قبل الولادة بانتظام في مستشفى ذي سمعة طيبة. يجب إجراء قياسات الحوض في أواخر الحمل لإجراء تقييم شامل لحالة الأم والجنين. عادةً، قبل حوالي أسبوعين من موعد الولادة، يحدد الطبيب طريقة الولادة ويبلغ الأم الحامل بذلك. هذا يسمح لها بفهم ما إذا كان الولادة الطبيعية ممكنة، أو إذا كان من المستحسن تجربة المخاض، أو إذا كان من الضروري إجراء عملية قيصرية، مما يتيح لها الاستعداد النفسي والعملي.