Cuidado com as três principais complicações durante a gravidez

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【Definição】A hipertensão que ocorre antes da gravidez ou nas primeiras 12 semanas de gestação indica tipicamente hipertensão idiopática, ou seja, hipertensão não induzida pela gravidez. A hipertensão que se desenvolve após 20 semanas de gravidez — definida como pressão arterial sistólica superior a 140 mmHg ou pressão arterial diastólica superior a 90 mmHg, ou um aumento da pressão arterial pós-gravidez de 30 mmHg sistólica ou 15 mmHg diastólica em comparação com as leituras no início da gravidez — é denominada hipertensão gestacional.【Impacto】
(1) Efeitos maternos:
＊ A hipertensão gestacional mal controlada pode evoluir para pré-eclâmpsia.
＊ O descolamento prematuro da placenta requer parto prematuro, com complicações subsequentes comuns em bebés prematuros; portanto, a prevenção é fundamental.
＊ A hipertensão gestacional grave acarreta uma taxa de mortalidade fetal de aproximadamente 6%.
(2) Para o feto:
＊ A hipertensão causa fluxo sanguíneo fetal anormal, levando a um fornecimento inadequado de nutrientes no útero. Isso resulta em peso relativamente baixo ao nascer e restrição do crescimento intrauterino (IUGR).
＊ O fornecimento insuficiente de oxigénio pode causar sinais de sofrimento fetal.
【Tratamento】
＊Quanto mais cedo ocorrer a hipertensão gestacional, maior será o seu impacto no feto.
＊O tratamento prioriza o controlo da pressão arterial, sendo a prevenção preferível ao tratamento.
＊Normalmente, é iniciado um controlo alimentar, aconselhando a evitar alimentos excessivamente salgados.
＊Se a pressão arterial permanecer elevada, são prescritos medicamentos anti-hipertensivos orais.
＊A hospitalização é recomendada para mulheres grávidas gravemente afetadas, com administração de sulfato de magnésio para prevenir convulsões. 2. Pré-eclâmpsia
【Definição】A pré-eclâmpsia é diagnosticada quando a hipertensão gestacional é acompanhada por edema ou proteinúria, ou ambos. Se ocorrerem convulsões juntamente com a pré-eclâmpsia, denomina-se eclâmpsia, que acarreta uma taxa de mortalidade materna e fetal particularmente elevada.
【Nível de ameaça】A eclâmpsia apresenta sintomas graves, com mortalidade fetal variando de 10 a 28% e uma probabilidade de 15% de parto prematuro.
【Sintomas】Os três sinais cardinais da pré-eclâmpsia são hipertensão, proteinúria e edema generalizado. A sequência de aparecimento é variável e a gravidade difere entre os indivíduos. Outras manifestações clínicas incluem dor de cabeça, aumento de peso, dor na parte superior do abdómen, visão turva, oligúria, restrição do crescimento fetal ou sofrimento fetal agudo, depleção de fatores de coagulação e descolamento da placenta.【Causas】
＊A causa exata da pré-eclâmpsia permanece inexplicada.
＊As principais alterações patológicas envolvem vasoespasmo e retenção de líquidos e sais.
＊Essas alterações reduzem a capacidade de filtração renal e diminuem o suprimento sanguíneo placentário, levando à elevação da pressão arterial, proteinúria, edema e restrição do crescimento fetal.
Orientações para mães com pré-eclâmpsia
Caso se manifestem sinais de pré-eclâmpsia, as gestantes devem evitar o pânico excessivo e observar as seguintes precauções:
(1) Controlo alimentar: evite alimentos excessivamente salgados, como conservas e enlatados. (2) Mantenha uma dieta rica em proteínas: consuma 80 a 90 gramas de proteína por dia para repor a proteína perdida pela urina. (3) Aumente o repouso na cama (de preferência deitada sobre o lado esquerdo).
(4) Manter a estabilidade emocional: Recomenda-se repouso na cama, juntamente com uma mentalidade positiva para reduzir o esforço físico.
(5) Monitorizar a pressão arterial: Medir a pressão arterial uma vez pela manhã e uma vez à noite diariamente para acompanhar as alterações. Procurar atendimento médico imediato se ocorrerem anomalias.
(6) Medicação para casos graves: pode ser necessária hospitalização para sintomas graves, envolvendo medicamentos anti-hipertensivos e monitorização do estado pós-tratamento.
3. Diabetes mellitus gestacional
【Definição】Diabetes mellitus gestacional refere-se à hiperglicemia que se desenvolve durante a gravidez em mulheres sem diabetes pré-existente, ocorrendo em aproximadamente 1 a 3% das gravidezes.
【Causas】Diabetes subjacente ou níveis elevados de hormonas da gravidez — particularmente progesterona e corticosteroides — podem aumentar a resistência à insulina, levando à hiperglicemia. Recomenda-se o rastreio precoce para pessoas com: (1) Diabetes gestacional anterior; (2) Histórico familiar de diabetes; (3) Parto anterior de bebés com peso superior a 4000 gramas;(4) História de natimorto ou malformações congénitas. (5) História de abortos espontâneos recorrentes. (6) Obesidade. (7) Candidíase vaginal persistente. (8) Glicose na urina. (9) Polihidrâmnio. (10) Estimativa de peso fetal excessivo. 【Método de rastreio】 Entre as 24 e as 28 semanas de gravidez, consuma 50 g de solução de glicose.
＊Uma hora depois, é testada a glicemia. Se o nível de glicose exceder o padrão de 140 mg/dL, é necessário realizar um teste de tolerância à glicose de 100 gramas.
＊O teste de tolerância à glicose de 100 gramas requer jejum prévio.
＊É colhido sangue uma vez antes de consumir a solução de glicose de 100 gramas e, novamente, uma, duas e três horas após o consumo.
＊Se duas ou mais das quatro leituras de glicose excederem o padrão, pode ser diagnosticada diabetes mellitus gestacional.
＊Se duas ou mais das quatro leituras de glicemia excederem o padrão, pode ser diagnosticada diabetes mellitus gestacional.
【Efeitos】
(1) Efeitos na mãe:＊Pode levar à cetoacidose diabética.＊Coma diabético hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico.＊Aproximadamente 50% das mulheres com diabetes gestacional desenvolvem diabetes dentro de dez anos.
(2) Efeitos no bebé e no recém-nascido:＊Hipoglicemia＊Macrossomia.＊Síndrome de dificuldade respiratória.＊Desequilíbrio eletrolítico: por exemplo, hipocalcemia e hipomagnesemia, icterícia, lesões no parto, aumento das taxas de natimortalidade e paralisia cerebral.
O que fazer se for diagnosticada com diabetes gestacional?
1. Aconselhamento nutricional: Após o diagnóstico médico de diabetes gestacional, consulte um nutricionista para obter orientação alimentar adequada e exercícios apropriados.
2. Controlo da glicemia: Uma minoria de pacientes pode necessitar de injeções de insulina para alcançar um controlo glicêmico adequado, garantindo a saúde materna e fetal e prevenindo complicações.
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