【정의】임신 전 또는 임신 12주 이내에 고혈압이 나타나는 경우, 이러한 임산부는 일반적으로 특발성 고혈압, 즉 임신으로 인한 고혈압이 아닌 상태를 보인다. 임신 20주 이후에 수축기 혈압 140 이상 또는 이완기 혈압 90 이상이 나타나거나, 임신 후기 혈압이 초기 수축기 혈압보다 30 이상 상승하거나 이완기 혈압이 15 이상 상승하는 경우를 임신성 고혈압이라고 한다.
【영향】
(1) 모체 측면:
＊임신성 고혈압이 제대로 관리되지 않으면 자간전증이 발생할 수 있습니다.
＊태반 조기 박리로 인해 조기 분만이 필요할 수 있으며, 조산아는 후속 문제가 많으므로 최대한 피하는 것이 좋습니다.
＊임신성 고혈압 증상이 심할 경우 태아 사망률은 약 6%입니다.
(2) 태아 측면:
＊ 고혈압의 영향으로 태아 혈류량이 비정상적으로 감소하여 자궁 내 영양 공급이 부족해지고 체중이 상대적으로 가벼워져 태아 성장 지연(IUGR) 문제가 발생할 수 있습니다.
＊ 산소 공급 부족으로 태아 곤란 증상(fetal distress)이 나타날 수 있습니다.
【치료】
＊임신성 고혈압이 발생할수록 태아에 미치는 영향이 커집니다.
＊임신성 고혈압 치료는 우선 혈압을 잘 조절하는 것이 중요하며, 예방이 치료보다 우선합니다.
＊일반적으로 먼저 식이 조절을 실시하며, 지나치게 짠 음식은 피해야 합니다.
＊혈압이 여전히 높을 경우 경구 혈압 강하제를 투여합니다.
＊증상이 심한 임산부는 입원 치료를 권장하며, 경련 발생을 예방하기 위해 황산마그네슘을 투여합니다.
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2. 자간전증
【정의】임신성 고혈압에 부종 또는 단백뇨가 동반되거나 둘 중 하나가 나타나는 경우 자간전증이라 한다. 자간전증에 경련이 동반되면 자간증이라 하며, 모체와 태아의 사망률이 특히 높다.
【위협성】자간증 증상이 심각할 경우 태아 사망률은 10~28%, 조산 확률은 15%에 달한다.
【증상】자간전증의 3대 증상: 고혈압, 단백뇨, 전신 부종. 이 증상들의 발생 순서는 반드시 일정한 것이 아니며, 중증도는 개인에 따라 다릅니다. 기타 임상 증상으로는 두통, 체중 증가, 상복부 통증, 시야 흐림, 소변량 감소, 태아 저체중 또는 급성 태아 곤란, 응고 인자 소모, 태반 조기 박리 등이 있습니다.
【원인】
＊자간전증의 진정한 원인은 아직까지 가장 좋은 설명 방법이 없습니다.
＊가장 주요한 병리학적 변화는 혈관 경련과 수분 및 염분의 저류입니다.
＊이러한 변화의 영향으로 신장의 여과 기능이 감소하고 태반 혈류 공급도 줄어들어 혈압 상승, 단백뇨 및 부종 현상이 발생하며 태아도 저체중으로 성장할 수 있습니다.
자간전증 임산부의 생활 지침
만약 자간전증 증상이 나타난다면, 임산부는 지나치게 당황하지 말고 다음 사항을 주의해야 합니다:
(1) 식이 조절: 염분이 많은 음식(절임류, 통조림 등) 섭취를 피하십시오.
(2) 고단백 식이 유지: 매일 80~90g의 단백질을 섭취하여 소변으로 배출된 단백질을 보충하십시오.
(3) 충분한 휴식(좌측으로 눕는 것이 좋습니다).
(4) 감정 안정 유지: 침상 휴식을 권장하며 기분을 쾌적하게 유지해 신체 부담을 줄이세요.
(5) 자가 혈압 측정: 매일 아침저녁으로 혈압을 측정해 변화를 파악하고, 이상이 있을 경우 즉시 병원을 방문하세요.
(6) 중증 환자의 약물 치료: 증상이 심한 경우 입원 치료가 필요할 수 있으며, 약물로 혈압을 낮추고 투약 후 상태를 모니터링합니다.
3. 임신성 당뇨병
【정의】임신성 당뇨병은 임신 전 당뇨병이 없었으나 임신 중에 고혈당이 나타나는 현상으로, 발생률은 약 1%~3%입니다.
【원인】기존에 당뇨병이 있었거나 임신 중 분비되는 다량의 여성 호르몬인 프로게스테론과 부신피질호르몬이 체내 인슐린 저항성을 증가시켜 혈당이 상승할 수 있습니다.
다음 요인에 해당하는 경우 조기 검사가 필요합니다: (1) 이전 임신 시 당뇨병 병력. (2) 가족 중 당뇨병 병력. (3) 체중 4,000g 이상 신생아 출산 경험.(4) 사산아 또는 선천 기형아 출산 경험이 있는 경우. (5) 반복적 유산 병력이 있는 경우. (6) 비만인 경우. (7) 지속적 질 칸디다 감염이 있는 경우. (8) 요당 양성 반응이 있는 경우. (9) 양수 과다증이 있는 경우. (10) 태아 체중이 과다로 예상되는 경우.
【선별 검사 방법】
＊ 임신 24~28주 사이에 50g 당분 용액을 섭취합니다.
＊ 1시간 후 혈당을 측정하며, 혈당 수치가 기준치 140mg/dL를 초과할 경우 추가로 100g 경구포도당내성검사를 실시해야 합니다.
＊ 100g 경구포도당내성검사 전에는 반드시 공복 상태여야 합니다.
＊ 100g 당분 음료 섭취 전 혈액을 채취한 후, 섭취 후 1시간, 2시간, 3시간 경과 시점에 각각 혈액을 채취합니다.
＊ 네 번의 혈당 수치 중 두 개 이상이 기준을 초과할 경우 임신성 당뇨병으로 진단할 수 있습니다.
【영향】
(1) 모체에 미치는 영향: ＊ 당뇨병성 케톤산증 유발 가능성. ＊ 고혈당 고삼투압성 비케톤성 당뇨병 혼수. ＊ 임신성 당뇨병을 앓은 산모는 10년 이내 약 50%의 확률로 당뇨병으로 진행됩니다.
(2) 태아 및 신생아에 미치는 영향: ＊저혈당 ＊거대아 증후군. ＊호흡곤란증후군. ＊전해질 불균형: 저칼슘혈증 및 저마그네슘혈증, 황달, 분만 손상, 태아사망 및 뇌성마비 발생률 증가.
임신성 당뇨병으로 진단받으면 어떻게 해야 하나요?
1. 영양 상담: 의사의 진단을 통해 임신성 당뇨병으로 확인된 경우, 먼저 영양사와 상담하여 올바른 식이 방법을 배우고 적당한 운동을 해야 합니다.
2. 혈당 조절: 일부 환자는 위 방법으로도 혈당 조절이 어려울 수 있습니다. 이때는 인슐린 주사를 통해 혈당을 엄격히 관리하여 모체와 태아의 건강을 지키고 합병증을 예방해야 합니다.
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