【定義】妊娠前または妊娠12週以前に高血圧が発生した場合、通常は特発性高血圧（妊娠に起因しない高血圧）である。妊娠20週以降に収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上、あるいは妊娠後期に初期血圧より収縮期30mmHg以上・拡張期15mmHg以上の上昇が見られる場合、妊娠高血圧と診断される。
【影響】
(1)母体への影響：
＊妊娠高血圧が適切に管理されない場合、子癇前症を発症する可能性がある。
＊胎盤早期剥離により早期分娩を余儀なくされ、早産児は後遺症が多いため、可能な限り回避すべきである。
＊妊娠高血圧の症状が重篤な場合、胎児死亡率は約6％に達する。
(2)胎児への影響：
＊高血圧の影響で胎児血流が異常となり、子宮内での栄養供給不足や体重減少を招き、胎児発育遅延（IUGR）を引き起こす。
＊酸素供給不足により、胎児苦痛（fetal distress）の兆候が現れる可能性がある。
【治療】
＊妊娠高血圧の発症時期が早いほど、胎児への影響は大きくなります。
＊妊娠高血圧の治療では、まず血圧を適切に管理することが最優先です。予防が治療に勝ります。
＊通常は食事制限から始め、塩分の多い食品を控える。
＊血圧が依然高い場合は、経口降圧薬を服用する。
＊症状が重篤な妊婦には入院を勧め、痙攣予防のため硫酸マグネシウムを投与する。
2.子癇前症
【定義】妊娠高血圧に加え浮腫または蛋白尿、あるいはその両方が認められる場合を子癇前症と呼ぶ。子癇前症に痙攣が合併すると子癇症となり、母体と胎児の死亡率が特に高い。
【脅威性】子癇症の症状は重篤で、胎児死亡率は10～28％、早産リスクは15％である。
【症状】子癇前症の3大症状：高血圧、蛋白尿、全身性浮腫。出現順序は一定せず、重症度は個人差がある。その他の臨床症状として頭痛、体重増加、上腹部痛、視力障害、尿量減少、胎児体重減少または急性胎児苦痛、凝固因子消耗、早期胎盤剥離などがある。
【原因】
＊子癇前症の真の原因は、現在でも最も良い説明方法が確立されていない。
＊主な病理学的変化は血管痙攣と水分・塩分の貯留である。
＊これらの変化の影響により、腎臓の濾過機能が低下し、胎盤への血液供給も減少するため、高血圧、尿中タンパク、浮腫が生じ、胎児の発育不全も起こり得る。
子癇前症妊婦の生活指針
もし子癇前症の兆候が現れた場合、妊婦は過度に慌てず、以下の点に注意すべきである：
(1)食事管理：塩分の多い食品（漬物、缶詰など）を避ける。
(2)高タンパク食を維持：尿中タンパク質を補うため、1日80～90gのタンパク質を摂取する。
(3)安静臥床（左側臥位が望ましい）。
(4)情緒の安定：安静臥床を心がけ、気分を明るく保ち、身体への負担を軽減しましょう。
(5)自己血圧測定：朝夕1回ずつ血圧を測定し、変化を把握しましょう。異常があれば直ちに受診してください。
(6)重症の場合は薬物治療が必要：症状が重い場合は入院が必要となり、薬物による降圧治療を行い、投薬後の状態をモニタリングする。
3.妊娠糖尿病
【定義】妊娠糖尿病とは、妊娠前に糖尿病を患っていなかった女性が、妊娠中に高血糖症状を示す状態を指し、その発生率は約1％～3％である。
【原因】元々糖尿病があった場合や、妊娠中に分泌される大量の女性ホルモン（プロゲステロン）と副腎皮質ホルモンが体内のインスリン抵抗性を高め、血糖値上昇を引き起こす可能性があります。
以下の要因がある場合は早期検査が必要です：(1)前妊娠での糖尿病歴。(2)家族に糖尿病歴がある。(3)4,000グラム以上の赤ちゃんを出産した経験がある。(4)死産または先天性奇形児を出産したことがある。(5)反復流産の既往歴がある。(6)肥満である。(7)持続性カンジダ膣炎がある。(8)尿糖が陽性である。(9)羊水過多症である。(10)胎児体重が過大と予測される。
【スクリーニング方法】
＊妊娠24～28週の間に、50gのブドウ糖溶液を摂取する。＊1時間後に血糖値を測定し、基準値140mg/dLを超える場合は、さらに100グラム耐糖試験を実施する必要がある。
＊100グラム耐糖試験は事前に絶食が必要。
＊100グラムの糖水摂取前に一度採血し、摂取後1時間、2時間、3時間後にそれぞれ採血する。
＊4回の血糖値測定値のうち、2項目以上が基準値を超える場合、妊娠糖尿病と診断される。
【影響】
(1)母体への影響：＊糖尿病性ケトアシドーシスを引き起こす可能性がある。＊高血糖高浸透圧性非ケトン性糖尿病性昏睡。＊妊娠糖尿病の妊婦は、10年以内に約50％の確率で糖尿病を発症する。
(2) 胎児・新生児への影響：＊低血糖＊巨大児症＊呼吸窮迫症候群＊電解質異常（低カルシウム血症・低マグネシウム血症など）、黄疸、分娩損傷、死産、脳性麻痺の発生率上昇。
妊娠糖尿病と診断されたらどうする？
1.栄養相談：医師により妊娠糖尿病と診断された場合、まず栄養士に相談し、正しい食事法と適度な運動を指導してもらう。
2.血糖コントロール：上記の方法で血糖値が十分にコントロールできない少数の患者には、インスリン注射による厳格な血糖管理が必要となる。これにより母体と胎児の健康を確保し、合併症を予防する。
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