【Définition】L'hypertension survenant avant la grossesse ou au cours des 12 premières semaines de gestation indique généralement une hypertension idiopathique, c'est-à-dire une hypertension non induite par la grossesse. L'hypertension qui se développe après 20 semaines de grossesse, définie comme une pression artérielle systolique supérieure à 140 mmHg ou une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mmHg, ou une augmentation post-gestationnelle de 30 mmHg systolique ou 15 mmHg diastolique par rapport aux mesures prises en début de grossesse, est appelée hypertension gestationnelle.【Impact】
(1) Effets sur la mère :
＊ Une hypertension gestationnelle mal prise en charge peut évoluer vers une prééclampsie.
＊ Un décollement prématuré du placenta nécessite un accouchement précoce, avec des complications courantes chez les prématurés ; la prévention est donc primordiale.
＊ Une hypertension gestationnelle sévère entraîne un taux de mortalité fœtale d'environ 6 %.
(2) Pour le fœtus :
＊ L'hypertension provoque un flux sanguin fœtal anormal, entraînant un apport insuffisant en nutriments dans l'utérus. Il en résulte un poids relativement faible à la naissance et un retard de croissance intra-utérin (RCIU).
＊ Un apport insuffisant en oxygène peut provoquer des signes de détresse fœtale.【Prise en charge】
＊Plus l'hypertension gestationnelle survient tôt, plus son impact sur le fœtus est important.
＊La prise en charge donne la priorité au contrôle de la pression artérielle, la prévention étant préférable au traitement.
＊Un régime alimentaire est généralement prescrit, recommandant d'éviter les aliments trop salés.
＊Des médicaments antihypertenseurs oraux sont prescrits si la pression artérielle reste élevée.
＊L'hospitalisation est recommandée pour les femmes gravement touchées, avec administration de sulfate de magnésium pour prévenir les convulsions. 2. Pré-éclampsie
【Définition】La prééclampsie est diagnostiquée lorsque l'hypertension gestationnelle s'accompagne d'œdèmes ou de protéinurie, ou des deux. Si des convulsions surviennent en même temps que la prééclampsie, on parle alors d'éclampsie, qui entraîne un taux de mortalité maternelle et fœtale particulièrement élevé.
【Niveau de gravité】L'éclampsie présente des symptômes graves, avec un taux de mortalité fœtale compris entre 10 et 28 % et un risque de prématurité de 15 %.
【Symptômes】Les trois signes cardinaux de la prééclampsie sont l'hypertension, la protéinurie et l'œdème généralisé. Leur séquence d'apparition est variable et leur gravité diffère d'une personne à l'autre. D'autres manifestations cliniques peuvent également apparaître, notamment des maux de tête, une prise de poids, des douleurs abdominales hautes, une vision trouble, une oligurie, un retard de croissance fœtale ou une détresse fœtale aiguë, une déplétion des facteurs de coagulation et un décollement placentaire.【Causes】
＊La cause exacte de la prééclampsie reste inexpliquée.
＊Les principaux changements pathologiques impliquent un vasospasme et une rétention d'eau et de sel.
＊Ces altérations réduisent la capacité de filtration rénale et diminuent l'apport sanguin au placenta, entraînant une élévation de la pression artérielle, une protéinurie, un œdème et un retard de croissance fœtale.
Recommandations pour les femmes enceintes atteintes de prééclampsie
En cas d'apparition de signes de prééclampsie, les femmes enceintes doivent éviter toute panique inutile et respecter les précautions suivantes :
(1) Contrôle alimentaire : éviter les aliments trop salés tels que les conserves et les produits en conserve.
(2) Maintenir un régime riche en protéines : consommer 80 à 90 grammes de protéines par jour pour compenser les pertes urinaires.
(3) Augmenter le repos au lit (de préférence en position couchée sur le côté gauche).
(4) Maintenir une stabilité émotionnelle : se reposer fréquemment au lit et garder un état d'esprit positif afin de réduire la tension physique.
(5) Surveiller soi-même sa tension artérielle : mesurer sa tension artérielle une fois le matin et une fois le soir afin de suivre son évolution. Consulter immédiatement un médecin en cas d'anomalies.
(6) Médicaments pour les cas graves : une hospitalisation peut être nécessaire en cas de symptômes graves, avec prise de médicaments antihypertenseurs et surveillance de l'état post-traitement.
3. Diabète gestationnel
【Définition】Le diabète gestationnel désigne l'hyperglycémie qui se développe pendant la grossesse chez les femmes qui ne souffraient pas de diabète auparavant. Il touche environ 1 à 3 % des grossesses.
【Causes】Un diabète sous-jacent ou des taux élevés d'hormones de grossesse, en particulier la progestérone et les corticostéroïdes, peuvent augmenter la résistance à l'insuline, entraînant une élévation du taux de glucose dans le sang.
Un dépistage précoce est recommandé pour les personnes présentant les facteurs de risque suivants : (1) Antécédents de diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente. (2) Antécédents familiaux de diabète. (3) Accouchement précédent d'un enfant pesant plus de 4 000 grammes.(4) Antécédents de mortinatalité ou de malformations congénitales. (5) Antécédents de fausses couches à répétition. (6) Obésité. (7) Candidose vaginale persistante. (8) Présence de glucose dans les urines. (9) Polyhydramnios. (10) Estimation d'un poids fœtal excessif.
【Méthode de dépistage】
＊ Entre la 24e et la 28e semaine de grossesse, consommer 50 g de solution de glucose.
＊Une heure plus tard, la glycémie est mesurée. Si le taux de glucose dépasse la norme de 140 mg/dL, un test de tolérance au glucose de 100 grammes est nécessaire.
＊Le test de tolérance au glucose de 100 grammes nécessite un jeûne préalable.
＊Un prélèvement sanguin est effectué avant la consommation de la solution de glucose de 100 grammes, puis une, deux et trois heures après la consommation.
＊Si deux ou plusieurs des quatre mesures de glucose dépassent la norme, un diabète gestationnel peut être diagnostiqué.
＊Si deux ou plusieurs des quatre mesures de glycémie dépassent la norme, un diabète gestationnel peut être diagnostiqué.
【Effets】
(1) Effets sur la mère :＊Peut entraîner une acidocétose diabétique.＊Coma diabétique hyperglycémique hyperosmolaire non cétosique.＊Environ 50 % des femmes atteintes de diabète gestationnel développent un diabète dans les dix ans.
(2) Effets sur le nourrisson et le nouveau-né :＊Hypoglycémie＊Macrosomie.＊Syndrome de détresse respiratoire.＊Déséquilibre électrolytique : par exemple, hypocalcémie et hypomagnésémie, jaunisse, blessures à la naissance, augmentation des taux de mortinatalité et de paralysie cérébrale.
Que faire en cas de diagnostic de diabète gestationnel ?
1. Conseils nutritionnels : dès le diagnostic médical de diabète gestationnel, consultez un diététicien pour obtenir des conseils alimentaires adaptés et des exercices appropriés.
2. Contrôle de la glycémie : une minorité de patientes peuvent avoir besoin d'injections d'insuline pour obtenir un contrôle glycémique adéquat, garantissant la santé de la mère et du fœtus tout en prévenant les complications.
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