Ten cuidado con las tres complicaciones principales durante el embarazo

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【Definición】La hipertensión que se produce antes del embarazo o durante las primeras 12 semanas de gestación suele indicar hipertensión idiopática, es decir, hipertensión no inducida por el embarazo. La hipertensión que se desarrolla después de las 20 semanas de embarazo, definida como una presión arterial sistólica superior a 140 mmHg o una presión arterial diastólica superior a 90 mmHg, o un aumento posgestacional de 30 mmHg sistólica o 15 mmHg diastólica en comparación con las lecturas del inicio del embarazo, se denomina hipertensión gestacional.【Impacto】
(1) Efectos maternos:
＊ La hipertensión gestacional mal controlada puede progresar a preeclampsia.
＊ El desprendimiento prematuro de la placenta requiere un parto prematuro, con las complicaciones posteriores habituales en los bebés prematuros; por lo tanto, la prevención es fundamental.
＊ La hipertensión gestacional grave conlleva una tasa de mortalidad fetal de aproximadamente el 6 %.
(2) Para el feto:
＊ La hipertensión provoca un flujo sanguíneo fetal anormal, lo que conduce a un suministro inadecuado de nutrientes en el útero. Esto da lugar a un peso relativamente bajo al nacer y a una restricción del crecimiento intrauterino (RCIU).
＊ El suministro insuficiente de oxígeno puede causar signos de sufrimiento fetal.【Tratamiento】
＊Cuanto antes se produzca la hipertensión gestacional, mayor será su impacto en el feto.
＊El tratamiento da prioridad al control de la presión arterial, siendo preferible la prevención al tratamiento.
＊Normalmente se inicia un control dietético, aconsejando evitar los alimentos excesivamente salados.
＊Si la presión arterial sigue elevada, se recetan medicamentos antihipertensivos orales.
＊Se recomienda la hospitalización de las mujeres embarazadas gravemente afectadas, a las que se les administra sulfato de magnesio para prevenir convulsiones.
2. Preeclampsia
【Definición】La preeclampsia se diagnostica cuando la hipertensión gestacional se acompaña de edema o proteinuria, o ambos. Si se producen convulsiones junto con la preeclampsia, se denomina eclampsia, que conlleva una tasa de mortalidad materna y fetal especialmente elevada.
【Nivel de gravedad】La eclampsia presenta síntomas graves, con una mortalidad fetal que oscila entre el 10 % y el 28 % y una probabilidad del 15 % de parto prematuro.
【Síntomas】Los tres signos cardinales de la preeclampsia son hipertensión, proteinuria y edema generalizado. Su secuencia de aparición es variable y la gravedad difiere entre las personas. Otras manifestaciones clínicas son dolor de cabeza, aumento de peso, dolor en la parte superior del abdomen, visión borrosa, oliguria, restricción del crecimiento fetal o sufrimiento fetal agudo, agotamiento de los factores de coagulación y desprendimiento de placenta.【Causas】
＊La causa exacta de la preeclampsia sigue sin estar clara.
＊Los principales cambios patológicos son el vasoespasmo y la retención de líquidos y sal.
＊Estas alteraciones reducen la capacidad de filtración renal y disminuyen el suministro de sangre a la placenta, lo que provoca un aumento de la presión arterial, proteinuria, edema y restricción del crecimiento fetal.
Pautas para madres con preeclampsia
Si se manifiestan signos de preeclampsia, las mujeres embarazadas deben evitar el pánico innecesario y observar las siguientes precauciones:
(1) Control de la dieta: evitar los alimentos excesivamente salados, como los encurtidos y los productos enlatados. (2) Mantener una dieta rica en proteínas: consumir entre 80 y 90 gramos de proteínas al día para reponer las proteínas perdidas a través de la orina. (3) Aumentar el reposo en cama (preferiblemente acostada sobre el lado izquierdo).
(4) Mantener la estabilidad emocional: descansar en cama con frecuencia y mantener una actitud positiva para reducir la tensión física.
(5) Controlar la presión arterial: medir la presión arterial una vez por la mañana y otra por la noche todos los días para realizar un seguimiento de los cambios. Acudir al médico inmediatamente si se producen anomalías.
(6) Medicación para casos graves: puede ser necesaria la hospitalización para los síntomas graves, lo que implica la administración de medicamentos antihipertensivos y la supervisión del estado posterior al tratamiento.
3. Diabetes gestacional
【Definición】La diabetes gestacional se refiere a la hiperglucemia que se desarrolla durante el embarazo en mujeres sin diabetes preexistente, y que se produce en aproximadamente el 1-3 % de los embarazos.
【Causas】La diabetes subyacente o los niveles elevados de hormonas del embarazo, concretamente la progesterona y los corticosteroides, pueden aumentar la resistencia a la insulina, lo que provoca un aumento de la glucosa en sangre.
Se recomienda la detección precoz a las personas con estos factores de riesgo: (1) Diabetes gestacional previa. (2) Antecedentes familiares de diabetes. (3) Parto previo de bebés con un peso superior a 4000 gramos.(4) Antecedentes de mortinatalidad o malformaciones congénitas. (5) Antecedentes de abortos recurrentes. (6) Obesidad. (7) Candidiasis vaginal persistente. (8) Glucosa en la orina. (9) Polihidramnios. (10) Peso fetal estimado excesivo. 【Método de detección】 Entre las semanas 24 y 28 de embarazo, consumir 50 g de solución de glucosa.
＊Una hora después, se mide la glucosa en sangre. Si el nivel de glucosa supera el estándar de 140 mg/dl, es necesario realizar una prueba de tolerancia a la glucosa de 100 gramos.
＊La prueba de tolerancia a la glucosa de 100 gramos requiere ayuno previo.
＊Se extrae sangre una vez antes de consumir la solución de glucosa de 100 gramos y, de nuevo, una, dos y tres horas después del consumo.
＊Si dos o más de las cuatro lecturas de glucosa superan el estándar, se puede diagnosticar diabetes mellitus gestacional.
＊Si dos o más de las cuatro lecturas de glucosa en sangre superan el nivel estándar, se puede diagnosticar diabetes mellitus gestacional.
【Efectos】
(1) Efectos en la madre:＊Puede provocar cetoacidosis diabética.＊Coma diabético hiperosmolar hiperglucémico no cetósico.＊Aproximadamente el 50 % de las mujeres con diabetes gestacional desarrollan diabetes en un plazo de diez años.
(2) Efectos en el lactante y el recién nacido:＊Hipoglucemia＊Macrosomía.＊Síndrome de dificultad respiratoria.＊Desequilibrio electrolítico: por ejemplo, hipocalcemia e hipomagnesemia, ictericia, lesiones durante el parto, aumento de las tasas de mortinatalidad y parálisis cerebral.
¿Qué hacer si se diagnostica diabetes gestacional?
1. Asesoramiento nutricional: tras el diagnóstico médico de diabetes gestacional, consulte a un dietista para obtener orientación dietética adecuada y ejercicio apropiado.
2. Control de la glucosa en sangre: una minoría de pacientes puede necesitar inyecciones de insulina para lograr un control glucémico adecuado, lo que garantiza la salud materna y fetal y previene complicaciones.
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