【Definice】Hypertenze vyskytující se před těhotenstvím nebo během prvních 12 týdnů těhotenství obvykle indikuje idiopatickou hypertenzi, tj. hypertenzi, která není vyvolána těhotenstvím. Hypertenze, která se vyvine po 20. týdnu těhotenství – definovaná jako systolický krevní tlak přesahující 140 mmHg nebo diastolický krevní tlak přesahující 90 mmHg, nebo zvýšení krevního tlaku po těhotenství o 30 mmHg systolického nebo 15 mmHg diastolického ve srovnání s hodnotami na počátku těhotenství – se nazývá gestační hypertenze.【Dopad】
(1) Účinky na matku:
＊ Špatně léčená gestační hypertenze může progredovat do preeklampsie.
＊ Předčasné odloučení placenty vyžaduje předčasný porod, po kterém se u předčasně narozených dětí často vyskytují komplikace; prevence je proto nanejvýš důležitá.
＊ Těžká gestační hypertenze s sebou nese úmrtnost plodu přibližně 6 %.
(2) Na plod:
＊ Hypertenze způsobuje abnormální průtok krve plodu, což vede k nedostatečnému přísunu živin v děloze. To má za následek relativně nízkou porodní hmotnost a intrauterinní růstovou retardací (IUGR).
＊ Nedostatečný přísun kyslíku může způsobit příznaky fetálního distresu.【Léčba】
＊Čím dříve se gestační hypertenze objeví, tím větší je její dopad na plod.
＊Léčba upřednostňuje kontrolu krevního tlaku, přičemž prevence je lepší než léčba.
＊Obvykle se zahajuje dietní léčba s doporučením vyhýbat se nadměrně slaným jídlům.
＊Pokud krevní tlak zůstává zvýšený, jsou předepsány perorální antihypertenziva.
＊U těžce postižených těhotných žen se doporučuje hospitalizace s podáním síranu hořečnatého k prevenci křečí. 2. Preeklampsie
【Definice】Preeklampsie je diagnostikována, když je gestační hypertenze doprovázena otoky nebo proteinurií, případně obojím. Pokud se spolu s preeklampsií vyskytují křeče, hovoříme o eklampsii, která s sebou nese obzvláště vysokou úmrtnost matek a plodů.【Úroveň ohrožení】Eklampsie má závažné příznaky, úmrtnost plodů se pohybuje v rozmezí 10–28 % a pravděpodobnost předčasného porodu je 15 %.
【Příznaky】Tři hlavní příznaky preeklampsie jsou hypertenze, proteinurie a generalizovaný edém. Jejich pořadí nástupu je variabilní a závažnost se liší u jednotlivých osob. Mezi další klinické projevy patří bolesti hlavy, přibývání na váze, bolesti v horní části břicha, rozmazané vidění, oligurie, omezení růstu plodu nebo akutní distress, vyčerpání koagulačních faktorů a odloučení placenty.
【Příčiny】
＊Přesná příčina preeklampsie zůstává neznámá.
＊Primární patologické změny zahrnují vazospazmus a retenci tekutin a solí.
＊Tyto změny snižují filtrační kapacitu ledvin a omezují prokrvení placenty, což vede ke zvýšení krevního tlaku, proteinurii, otokům a omezení růstu plodu.
Pokyny pro matky s preeklampsií
Pokud se objeví příznaky preeklampsie, těhotné ženy by se neměly zbytečně panikařit a měly by dodržovat následující opatření:
(1) Kontrola stravy: Vyhýbejte se nadměrně slaným potravinám, jako jsou nakládané a konzervované výrobky.
(2) Dodržujte dietu s vysokým obsahem bílkovin: Konzumujte 80–90 gramů bílkovin denně, abyste doplnili bílkoviny ztracené močí.
(3) Zvyšte odpočinek v posteli (nejlépe vleže na levém boku).
(4) Udržujte emoční stabilitu: Doporučuje se odpočinek v posteli a pozitivní myšlení, aby se snížilo fyzické namáhání.
(5) Sledujte si krevní tlak: Měříte si krevní tlak jednou ráno a jednou večer, abyste sledovali změny. V případě abnormalit okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
(6) Léčba závažných případů: U závažných příznaků může být nutná hospitalizace, včetně podávání antihypertenziv a sledování stavu po léčbě.
3. Gestační diabetes
【Definice】Gestační diabetes označuje hyperglykémii, která se vyvíjí během těhotenství u žen bez předchozího diabetu a vyskytuje se přibližně u 1–3 % těhotenství.
【Příčiny】Základní diabetes nebo zvýšené hladiny těhotenských hormonů – konkrétně progesteronu a kortikosteroidů – mohou zvýšit inzulínovou rezistenci, což vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi.
Včasné screeningové vyšetření se doporučuje osobám s následujícími rizikovými faktory: (1) Předchozí gestační diabetes. (2) Diabetes v rodinné anamnéze. (3) Předchozí porod dítěte s porodní hmotností nad 4 000 gramů.(4) Anamnéza mrtvě narozeného dítěte nebo vrozených vad. (5) Anamnéza opakovaných potratů. (6) Obezita. (7) Přetrvávající vaginální kandidóza. (8) Glukóza v moči. (9) Polyhydramnios. (10) Odhadovaná nadměrná hmotnost plodu. 【Screeningová metoda】 * Mezi 24. a 28. týdnem těhotenství vypijte 50 g glukózového roztoku.
＊O hodinu později se provede test hladiny glukózy v krvi. Pokud hladina glukózy překročí normu 140 mg/dl, je nutné provést další 100gramový glukózový toleranční test.
＊100gramový glukózový toleranční test vyžaduje předchozí nalačno.
＊Krev se odebere jednou před požitím 100gramového roztoku glukózy a poté znovu jednu, dvě a tři hodiny po požití.
＊Pokud dvě nebo více ze čtyř naměřených hodnot glukózy překročí normu, lze diagnostikovat gestační diabetes mellitus.
＊Pokud dvě nebo více ze čtyř hodnot glukózy v krvi překročí normu, může být diagnostikován gestační diabetes mellitus.
【Účinky】
(1) Účinky na matku:＊Může vést k diabetické ketoacidóze.＊Hyperglykemické hyperosmolární neketotické diabetické kóma.＊Přibližně 50 % žen s gestačním diabetem onemocní cukrovkou do deseti let.
(2) Účinky na kojence a novorozence:＊Hypoglykémie＊Makrosomie.＊Respirační distresový syndrom.＊Elektrolytová nerovnováha: např. hypokalcemie a hypomagnezémie, žloutenka, porodní poranění, zvýšený výskyt mrtvě narozených dětí a mozkové obrny.
Co dělat, pokud je diagnostikován gestační diabetes?
1. Poradenství v oblasti výživy: Po lékařské diagnóze gestačního diabetu se poraďte s dietologem ohledně správného stravování a vhodného cvičení.
2. Kontrola hladiny glukózy v krvi: Menšina pacientek může vyžadovat injekce inzulínu k dosažení adekvátní glykemické kontroly, která zajistí zdraví matky a plodu a zároveň zabrání komplikacím.
Horká témata rodičovství 20.–30. září
Ilustrovaný průvodce tajným obřadem obřízky u chlapců 1400972
10 nejneobvyklejších matek na světě, které porodily v pěti letech 1008511
>10 chování, kterému by se matky měly během těhotenství vyvarovat 923058
10 nejvíce kontaminovaných potravin, které by se měly držet dál od dětí 852070
Účinné polohy pro zvládání porodních bolestí 813905
Mohou sny během těhotenství předpovědět pohlaví dítěte? 766246
Může „kamenná žena“ otěhotnět po spolknutí kamene? 695481
Bolestivý proces porodu afrických matek (fotografie) 669083
Bizarní! Žena nosila kamenné dítě tři roky 631522
Šokující: Kompletní záznam přirozeného porodu (fotografie) 605394