【Дефиниция】Хипертонията, възникваща преди бременността или през първите 12 седмици от бременността, обикновено е признак за идиопатична хипертония, т.е. хипертония, която не е предизвикана от бременността. Хипертонията, развиваща се след 20-ата седмица от бременността – дефинирана като систолично кръвно налягане над 140 mmHg или диастолично кръвно налягане над 90 mmHg, или увеличение след 20-ата седмица с 30 mmHg систолично или 15 mmHg диастолично в сравнение с показанията в началото на бременността – се нарича гестационна хипертония.【Въздействие】
(1) Ефекти върху майката:
＊ Недобре контролираната гестационна хипертония може да прогресира до прееклампсия.
＊ Преждевременното отлепване на плацентата налага ранно раждане, което води до често срещани усложнения при недоносените бебета; затова превенцията е от първостепенно значение.
＊ Тежката гестационна хипертония води до смъртност на плода от приблизително 6%.
(2) За плода:
＊ Хипертонията причинява анормално кръвообращение на плода, което води до недостатъчно снабдяване с хранителни вещества в утробата. Това води до относително ниско тегло при раждане и забавяне на вътреутробното развитие (IUGR).
＊ Недостатъчното снабдяване с кислород може да причини признаци на дистрес на плода.【Лечение】
＊Колкото по-рано възникне гестационната хипертония, толкова по-голямо е нейното въздействие върху плода.
＊Лечението дава приоритет на контрола на кръвното налягане, като профилактиката е за предпочитане пред лечението.
＊Обикновено се започва диетично лечение, като се препоръчва избягване на прекалено солени храни.
＊Ако кръвното налягане остане повишено, се предписват перорални антихипертензивни лекарства.
＊За жени с тежки симптоми се препоръчва хоспитализация, като се прилага магнезиев сулфат за предотвратяване на конвулсии. 2. Прееклампсия
【Дефиниция】Прееклампсия се диагностицира, когато гестационната хипертония е придружена от оток или протеинурия, или и от двете. Ако конвулсиите се появят заедно с прееклампсията, състоянието се нарича еклампсия, която е свързана с особено висока смъртност при майките и плода.【Ниво на заплаха】Еклампсията се проявява с тежки симптоми, като смъртността при плода варира от 10% до 28%, а вероятността за преждевременно раждане е 15%.
【Симптоми】Трите основни признака на прееклампсията са хипертония, протеинурия и генерализиран оток. Последователността на появата им е променлива, а тежестта им варира при различните индивиди. Допълнителни клинични прояви включват главоболие, наддаване на тегло, болка в горната част на корема, замъглено виждане, олигурия, забавяне на растежа на плода или остра дистрес, изчерпване на коагулационните фактори и отлепване на плацентата.【Причини】
＊Точната причина за прееклампсията остава неизяснена.
＊Основните патологични промени включват вазоспазъм и задържане на течности и соли.
＊Тези промени намаляват бъбречната филтрационна способност и намаляват кръвоснабдяването на плацентата, което води до повишено кръвно налягане, протеинурия, оток и забавяне на растежа на плода.
Насоки за майки с прееклампсия
При проява на признаци на прееклампсия бременните жени трябва да избягват излишната паника и да спазват следните предпазни мерки:
(1) Контрол на храненето: Избягвайте прекалено солените храни, като кисели краставички и консерви.
(2) Поддържайте диета с високо съдържание на протеини: Консумирайте 80–90 грама протеини дневно, за да възстановите протеините, загубени чрез урината.
(3) Увеличете почивката в леглото (за предпочитане лежайки на лявата страна).
(4) Поддържайте емоционална стабилност: Почивайте често в леглото и поддържайте добро настроение, за да намалите физическото напрежение.
(5) Самостоятелно следете кръвното си налягане: Измервайте кръвното си налягане веднъж сутрин и веднъж вечер, за да проследявате промените. Потърсете незабавно медицинска помощ, ако се появят аномалии.
(6) Лекарства за тежки случаи: При тежки симптоми може да се наложи хоспитализация, включваща антихипертензивни лекарства и наблюдение на състоянието след лечението.
3. Гестационен диабет
【Определение】Гестационният диабет се отнася до хипергликемия, развиваща се по време на бременност при жени без предварително съществуващ диабет, която се среща при приблизително 1–3% от бременностите.
【Причини】Скрит диабет или повишени нива на хормони на бременността – по-специално прогестерон и кортикостероиди – могат да увеличат инсулиновата резистентност, което води до повишена кръвна глюкоза.
Препоръчва се ранна диагностика за лица с тези рискови фактори: (1) Предишен гестационен диабет. (2) Семейна анамнеза за диабет. (3) Предишно раждане на бебета с тегло над 4000 грама.(4) Анамнеза за мъртво раждане или вродени малформации. (5) Анамнеза за повтарящи се спонтанни аборти. (6) Затлъстяване. (7) Устойчива вагинална кандидоза. (8) Глюкоза в урината. (9) Полихидрамниоза. (10) Предполагаемо прекомерно тегло на плода.
【Метод за скрининг】
＊ Между 24-та и 28-та седмица от бременността се приемат 50 г глюкозен разтвор.
＊Един час по-късно се измерва кръвната глюкоза. Ако нивото на глюкозата надвишава стандарта от 140 mg/dL, се изисква допълнителен 100-грамов тест за глюкозна толерантност.
＊100-грамовият тест за глюкозна толерантност изисква предварително гладуване.
＊Кръвта се взема веднъж преди консумацията на 100-грамовия глюкозен разтвор, а след това отново един, два и три часа след консумацията.
＊Ако две или повече от четирите стойности на глюкозата надвишават стандарта, може да се диагностицира гестационен захарен диабет.
＊Ако две или повече от четирите стойности на кръвната глюкоза надвишават нормата, може да бъде поставена диагноза гестационен диабет.
【Ефекти】
(1) Ефекти върху майката:＊Може да доведе до диабетна кетоацидоза.＊Хипергликемична хиперосмоларна некетотична диабетна кома.＊Приблизително 50% от жените с гестационен диабет развиват диабет в рамките на десет години.
(2) Ефекти върху кърмачето и новороденото:＊Хипогликемия＊Макрозомия.＊Респираторен дистрес синдром.＊Електролитен дисбаланс: например хипокалциемия и хипомагнезиемия, жълтеница, раждателни травми, повишена честота на мъртвородени деца и церебрална парализа.
Какво да направите, ако ви бъде диагностициран гестационен диабет?
1. Консултация с диетолог: След поставянето на медицинската диагноза гестационен диабет, се консултирайте с диетолог за подходящи насоки за хранене и подходящи физически упражнения.
2. Контрол на кръвната захар: Малка част от пациентите може да се наложи да приемат инсулин, за да постигнат адекватен гликемичен контрол, като по този начин се гарантира здравето на майката и плода и се предотвратяват усложнения.
Класация на актуалните теми за родители 20–30 септември
Илюстриран наръчник за тайната процедура по обрязване на момчетата 1400972
10-те най-невероятни майки в света, които са родили на петгодишна възраст 1008511
10 поведения, които майките трябва да избягват по време на бременност 923 058 10-те най-замърсени храни, които да се избягват при бебетата 852 070 Ефективни позиции за справяне с родилните болки 813 905 Могат ли сънищата по време на бременност да предскажат пола на бебето? 766 246Може ли „каменната жена” да зачене, като погълне камък? 695481
Мъчителният процес на раждане на африканските майки (снимки) 669083
Странно! Жена носи каменно бебе в продължение на три години 631522
Шокиращо: Пълен запис на естествено раждане (снимки) 605394