Mitt i den snabba utvecklingen av bioinformatik, artificiell intelligens och livsvetenskaper sveper en våg av precisionsmedicin över världen. Med tanke på komplexiteten och mångfalden hos mänskliga sjukdomar måste precis diagnos och behandling baseras på omfattande datamängder och multiparameterkarakterisering. Att förfina noggrann bedömning och personlig behandling kommer att bli en avgörande uppgift i cancerförebyggande och -behandling.Mot denna bakgrund diskuterade deltagarna på 2021 Health Summit's High-Quality Forum framtida medicinska trender med fokus på precisionsmedicin som driver högkvalitativ utveckling inom cancerförebyggande och behandling. Denna akademiska session stöddes särskilt av Geneseeq.
Hur kan ett integrerat system för tumörförebyggande och behandling etableras med tanke på den allvarliga situationen när det gäller cancerförebyggande och -kontroll?
Övre vänster: Cheng Xiangdong, partisekreterare vid Zhejiang Provincial Cancer Hospital; Övre höger: Bao Jun, president vid Jiangsu Provincial Cancer Hospital; Nedre vänster: Cui Shuzhong, president vid Cancer Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University; Nedre höger: Zhao Yan, vice president vid Liaoning Provincial Cancer Hospital
Under de senaste åren har förmågan att behandla och diagnostisera maligna tumörer förbättrats avsevärt i takt med den socioekonomiska utvecklingen.Enligt de senaste uppgifterna från 2020 har Kina dock 4,57 miljoner cancerpatienter, vilket är flest i världen. Samtidigt ökar cancerincidensen och dödligheten i Kina gradvis, med en femårsöverlevnad på 34,8 % för manliga patienter och 56,8 % för kvinnliga patienter. Cancer har blivit ett folkhälsoproblem som utgör ett allvarligt hot mot nationens välbefinnande.
Cheng Xiaodong, partisekreterare vid Zhejiang Cancer Hospital, talade om temat ”Att etablera ett integrerat system för cancerförebyggande och cancerbehandling för att uppnå tidig förebyggande, upptäckt och behandling”. Han konstaterade att det mest idealiska sättet att bekämpa cancer skulle vara att förändra livsmiljöer och livsstilar för att minska incidensen. Där utrotning ännu inte är möjlig är målet att uppnå tidig upptäckt, diagnos och behandling genom sekundär prevention.
Kina har inrättat ett trestegssystem för cancerförebyggande: det första steget fokuserar på att främja hälsomedvetenhet för att minska eller eliminera cancerogena faktorer som påverkar människokroppen; det andra steget omfattar tidig upptäckt, diagnos och behandling, inklusive regelbundna hälsokontroller; det tredje steget handlar om att förebygga återfall och metastaser under behandlingen, samtidigt som komplikationer och följdsjukdomar mildras.
Inom denna ram är sekundär prevention den mest effektiva och mest använda strategin. Provinsen Zhejiang har som mål att höja andelen tidiga cancerdiagnoser till 60 % fram till 2025, med en ytterligare ökning till 65 % som mål för 2030.
För att öka andelen tidiga cancerscreeningar har Zhejiang inrättat ett tre nivåer stort nätverk för tumörförebyggande åtgärder som omfattar provins-, kommun- och länsnivå. Detta ramverk stöds av åtta viktiga initiativ: kontroll av riskfaktorer, kapacitetsuppbyggnad, utveckling av digital infrastruktur, standardiserade diagnostik- och behandlingsprotokoll, bland annat, som tillsammans bildar ett omfattande integrerat system för förebyggande och kontroll.
Under rundabordssamtalet betonade Zhang Shutian, biträdande partisekreterare vid Beijing Friendship Hospital, som är knutet till Capital Medical University, vikten av tidig screening och påpekade att allmänna sjukhus också måste prioritera tumörscreening.
Cui Shuzhong, direktör för Cancer Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University, framhöll att epidemiologisk forskning visar att de viktigaste riskfaktorerna för tumörer är tobaks- och alkoholkonsumtion, kroniska infektioner och yrkessjukdomar.
När det gäller sekundära förebyggande system noterade Cui att länder som USA har etablerat mogna system för cancerscreening och tidig diagnos/behandling, medan Kina fortfarande har brister när det gäller politiskt stöd, tillgång till utrustning, allmänhetens medvetenhet och sjukförsäkringsskydd.
Följaktligen betonar Kinas strategi för en hälsosam nation tidig cancerdiagnos, behandling och vetenskaplig prevention, och flyttar fokus från att bota sjukdomar till hälsohantering.
”Vi måste förbli optimistiska: för det första ökar medvetenheten om folkhälsa, för det andra stärks den politiska styrningen och för det tredje utvecklas nya tekniker som genetisk testning. Om vi tillämpar epidemikontrollåtgärder på cancerprevention kommer andelen tidiga screeningar oundvikligen att öka”, konstaterade Cui.
"Värmen" och "kylan" i precisionsbehandling av cancer
Till vänster: Zhao Jiajun, president för Shandong Provincial Hospital; till höger: Teng Lin, vice president för Genscript
Traditionell cancerbehandling har lagt tonvikten på tidig screening och standardiserad terapi, men framstegen inom precisionsmedicin har introducerat många nya tekniker, metoder och koncept för tumörhantering.
"Cancerförebyggande och -kontroll är en systematisk insats som inte kan skiljas från den drivande kraften i teknisk innovation", konstaterade Teng Lin, vice vd för Geneseeq, i sitt tal. Hon betonade att utvecklingen av precisionsmedicin kräver en djup tvärvetenskaplig integration mellan genomik, modern bildteknik, artificiell intelligens och big data. Endast genom en sådan konvergens kan vi uppnå precis cancerförebyggande och -diagnostik och därmed erbjuda patienterna förebyggande och behandlingsstrategier som är anpassade till kroppens naturliga rytmer.
Som strategisk partner till denna konferens är Genscript specialiserat på cancergenomikforskning och -tillämpning och erbjuder produkter och tjänster som spänner över hela cancerlivscykeln. Dessa inkluderar tidig cancerscreening, läkemedelsrådgivning, övervakning efter behandling och utveckling av nya läkemedel mot cancer. Företaget strävar efter att tillhandahålla precisionsbehandlingslösningar för fler patienter och gemensamt främja en hållbar utveckling av cancerförebyggande åtgärder och behandling.
Bao Jun, partisekreterare vid Jiangsu Provincial Cancer Hospital, höll ett föredrag om ”Nya framsteg och kritiska reflektioner inom precisionscancerbehandling”. Han betonade att precisionsbehandling bygger på genetiska testtekniker och bioinformatiska big data för att genomföra djupgående analyser av specifika populationer och sjukdomskategorier, vilket möjliggör personlig täckning av olika mål och läkemedel.
Följaktligen får precisionsmedicin allt större betydelse, vilket manifesteras i tre viktiga områden: För det första, precisionsdiagnos. Genom genetisk testning och precisionsmedicin utvecklas inte bara behandlingsmetoderna, utan sjukdomar kan också identifieras och förebyggas på ett korrekt sätt, vilket kompenserar för begränsningarna i bilddiagnostik och patologisk diagnos.Läkemedel väljs och styrs utifrån genetiska variationer, och motsvarande skyddande läkemedel väljs. Att minska läkemedels toxicitet och minimera resistensen mot riktade terapier representerar den framtida inriktningen för hälso- och sjukvården.
För det tredje erbjuder det personanpassade lösningar för behandling av sällsynta sjukdomar och komplexa tillstånd.
Bao Jun påpekar dock också att precisionsdiagnostik och -behandling fortfarande befinner sig i en utforskande fas och står inför många utmaningar. Trots tekniska framsteg krävs fortfarande en viss grad av ”kallhuvad reflektion”:
För det första är all utrustning och alla instrument beroende av import, med begränsad inhemsk självständig FoU- och produktionskapacitet. Få inhemska medicinska institutioner utför genetiska tester på egen hand, och det råder brist på specialiserad personal inom detta område.
För det andra, även om precisionsriktade terapier visar god effekt och relativt låg toxicitet, är noggranna tester en förutsättning för precisionsbehandling. Kostnaden för tumörtester täcks dock inte av sjukförsäkringen, vilket innebär en betydande ekonomisk belastning för patienterna.
För det tredje saknas nationella standarder eller branschregler för genetiska testprocedurer när det gäller teknisk tillämpning och standardisering. Aspekter som provtagning, testprocesser och kvalitetskontroll av resultaten är fortfarande inte standardiserade mellan olika plattformar, vilket äventyrar tillförlitligheten och precisionen i resultaten av genetiska tester. Dessutom är data från genetiska tester fortfarande inte kompatibla. Det finns fortfarande betydande brister när det gäller skyddet av patienternas integritet, den tekniska infrastrukturen och uppgraderingen av informationssystemen, vilket kräver ytterligare utveckling och förfining.
Precisionsmedicin har upphöjts till en nationell strategi
Toppmötesdialog
Vänster 1: Wang Kunhua, rektor för det första anslutna sjukhuset vid Kunming Medical University; Vänster 2: Bao Jun, rektor för Jiangsu Provincial Cancer Hospital; Vänster 3: Zhang Shutian, rektor för Beijing Friendship Hospital anslutet till Capital Medical University; Vänster 4: Cui Shuzhong, rektor för Cancer Hospital anslutet till Guangzhou Medical University;Vänster 5: Luo Yingwei, vice rektor, First Affiliated Hospital of Kunming Medical University; Vänster 6: Zhao Yan, vice rektor, Liaoning Cancer Hospital
”Precisionsmedicin är en akut medicinsk nödvändighet. Statistisk analys kan visserligen upptäcka skillnader i nya terapier vid behandling av maligna tumörer, men utan noggrann molekylär subtypning får de flesta patienter fortfarande standardiserad behandling.”
Zhao Yan, biträdande direktör för Liaoning Cancer Hospital, betonade att precisionsmedicin kräver robusta kliniska databaser. Det förnekar inte klinisk erfarenhet och bortser inte heller från etablerade bilddiagnostiska eller laboratoriefynd, utan berikar snarare den medicinska kunskapen.
I framtiden, när databaser successivt utvecklas och förfinas, kommer alla sjukdomar att genomgå en förnyad förståelse och klassificering. Där diagnoser tidigare baserades på patologisk undersökning kan de därefter delas in genom molekylär subtypning. Behandlingsvägarna kommer att skifta från att utvärdera effekten av tumörläkemedel till att bedöma effekten av tumörspecifika genterapier.