V dôsledku rýchleho pokroku v oblasti technológií zberu bioinformatických údajov, umelej inteligencie a disciplín v oblasti vied o živej prírode sa vlna presnej medicíny šíri po celom svete. Vzhľadom na zložitosť a rozmanitosť ľudských ochorení si presná diagnostika a liečba vyžadujú obrovské množstvo údajov a charakterizáciu viacerých parametrov. Zdokonaľovanie presného hodnotenia a personalizovanej terapie sa stane kľúčovou úlohou v prevencii a liečbe rakoviny.
V tejto súvislosti účastníci fóra High-Quality Forum na Health Summit 2021 skúmali budúce trendy v medicíne zamerané na presnú medicínu, ktorá podporuje vysokokvalitný rozvoj v oblasti prevencie a liečby rakoviny. Táto akademická sekcia bola špeciálne podporená spoločnosťou Geneseeq.
Ako je možné vytvoriť integrovaný systém riadenia nádorov v kontexte závažných výziev v oblasti prevencie a kontroly rakoviny?
Vľavo hore: Cheng Xiangdong, tajomník strany v provinčnej onkologickej nemocnici v Zhejiangu; Vpravo hore: Bao Jun, prezident provinčnej onkologickej nemocnice v Jiangsu; Vľavo dole: Cui Shuzhong, prezident onkologickej nemocnice pri Guangzhou Medical University; Vpravo dole: Zhao Yan, viceprezident provinčnej onkologickej nemocnice v Liaoningu
V posledných rokoch sa spolu s socioekonomickým rozvojom výrazne zlepšili schopnosti liečby a diagnostiky zhubných nádorov.Podľa najnovších údajov z roku 2020 má však Čína 4,57 milióna onkologických pacientov, čo je najviac na svete. Zároveň sa v Číne postupne zvyšuje výskyt rakoviny a úmrtnosť na ňu, pričom päťročná miera prežitia je 34,8 % u mužských pacientov a 56,8 % u ženských pacientov. Rakovina sa stala problémom verejného zdravia, ktorý predstavuje vážnu hrozbu pre národné blaho.
Cheng Xiaodong, tajomník strany v provinčnej onkologickej nemocnici v Zhejiangu, sa venoval téme „Vytvorenie integrovaného systému prevencie a liečby rakoviny s cieľom dosiahnuť včasnú prevenciu, detekciu a liečbu“. Uviedol, že najideálnejším prístupom k boju proti rakovine by bola úprava životného prostredia a životného štýlu s cieľom znížiť výskyt ochorenia. Tam, kde nie je možné ochorenie úplne vyhubiť, je cieľom dosiahnuť včasnú detekciu, diagnostiku a liečbu prostredníctvom sekundárnej prevencie.
Čína zaviedla trojstupňový systém prevencie rakoviny: prvý stupeň sa zameriava na podporu zdravotného povedomia s cieľom znížiť alebo eliminovať karcinogénne faktory ovplyvňujúce ľudský organizmus; druhý stupeň zahŕňa včasnú detekciu, diagnostiku a liečbu, vrátane pravidelných zdravotných prehliadok; tretí stupeň sa zameriava na prevenciu opätovného výskytu rakoviny a metastáz počas liečby, pričom zmierňuje komplikácie a následky.
V tomto rámci je sekundárna prevencia najúčinnejšou a najrozšírenejšou stratégiou. Província Zhejiang si kladie za cieľ zvýšiť mieru včasnej diagnostiky rakoviny na 60 % do roku 2025 a do roku 2030 ju ďalej zvýšiť na 65 %.
S cieľom zvýšiť mieru včasného skríningu rakoviny Zhejiang vytvoril trojstupňovú sieť prevencie nádorov na úrovni provincie, mesta a okresu. Tento rámec sa opiera o osem kľúčových iniciatív: kontrolu rizikových faktorov, budovanie kapacít, rozvoj digitálnej infraštruktúry, štandardizované diagnostické a liečebné protokoly a ďalšie, ktoré tvoria komplexný integrovaný systém prevencie a kontroly.
Počas diskusie za okrúhlym stolom Zhang Shutian, zástupca tajomníka strany v nemocnici Beijing Friendship Hospital pridruženej k Capital Medical University, zdôraznil kritický význam včasného skríningu a poznamenal, že všeobecné nemocnice musia tiež uprednostňovať skríning nádorov.
Cui Shuzhong, riaditeľ Onkologickej nemocnice pridruženej k Guangzhou Medical University, zdôraznil, že epidemiologický výskum poukazuje na to, že medzi hlavné rizikové faktory nádorov patrí konzumácia tabaku a alkoholu, chronické infekcie a choroby z povolania.
Pokiaľ ide o systémy sekundárnej prevencie, Cui poznamenal, že krajiny ako Spojené štáty americké zaviedli vyspelé rámce skríningu rakoviny a včasnej diagnostiky/liečby, zatiaľ čo Čína stále čelí medzerám v oblasti politickej podpory, dostupnosti vybavenia, informovanosti verejnosti a krytia zdravotného poistenia.
V dôsledku toho čínska stratégia „Zdravá národná stratégia“ kladie dôraz na včasnú diagnostiku rakoviny, liečbu a vedeckú prevenciu, pričom sa zameriava skôr na riadenie zdravia ako na liečbu chorôb.
„Musíme zostať optimistickí: po prvé, povedomie verejnosti o zdraví sa zvyšuje; po druhé, posilňujú sa politické usmernenia; po tretie, pokročili nové technológie, ako napríklad genetické testovanie. Ak uplatníme opatrenia na kontrolu epidémií na prevenciu rakoviny, miera včasného skríningu sa nevyhnutne zvýši,“ uviedol Cui.
„Teplo“ a „chlad“ presnej liečby rakoviny
Vľavo: Zhao Jiajun, prezident Shandong Provincial Hospital; Vpravo: Teng Lin, viceprezidentka Genscript
Pri pohľade do budúcnosti, zatiaľ čo tradičná liečba rakoviny kládla dôraz na včasné skríningové vyšetrenia a štandardizovanú liečbu, pokrok v presnej medicíne priniesol do liečby nádorov množstvo nových technológií, metodík a konceptov.„Prevencia a kontrola rakoviny ako systémové úsilie nemôžu byť oddelené od hnacej sily technologických inovácií,“ poznamenala vo svojom prejave Teng Lin, viceprezidentka spoločnosti Geneseeq. Zdôraznila, že pokrok v oblasti presnej medicíny si vyžaduje hlbokú interdisciplinárnu integráciu genomiky, moderných zobrazovacích technológií, umelej inteligencie a veľkých dát. Iba prostredníctvom takejto konvergencie môžeme dosiahnuť presnú prevenciu a diagnostiku rakoviny, čím poskytneme pacientom stratégie prevencie a liečby v súlade s prirodzenými rytmami tela.
Ako strategický partner tejto konferencie sa spoločnosť Genscript špecializuje na výskum a aplikáciu genomiky rakoviny a ponúka produkty a služby pokrývajúce celý životný cyklus rakoviny. Patria sem včasné skríningové vyšetrenia rakoviny, poradenstvo v oblasti liekov, monitorovanie po liečbe a služby v oblasti vývoja nových protinádorových liekov. Cieľom spoločnosti je poskytovať riešenia presnej liečby pre viac pacientov a spoločne napredovať v udržateľnom rozvoji prevencie a liečby rakoviny.
Bao Jun, tajomník strany v Jiangsu Provincial Cancer Hospital, vystúpil s prezentáciou na tému „Nové pokroky a kritické úvahy v presnej liečbe rakoviny“. Zdôraznil, že presná terapia sa opiera o genetické testovanie a veľké množstvo bioinformatických údajov, ktoré umožňujú vykonávať hlboké analýzy konkrétnych populácií a kategórií ochorení, čím sa umožňuje personalizované pokrytie rôznych cieľov a liekov.
V dôsledku toho presná medicína naberá na dynamike, čo sa prejavuje v troch kľúčových oblastiach: Po prvé, presná diagnostika. Vďaka genetickému testovaniu a presnej medicíne sa nielen vyvíjajú liečebné prístupy, ale je možné presne identifikovať a predchádzať chorobám, čím sa kompenzujú obmedzenia zobrazovacích a patologických diagnostických metód.Lieky sa vyberajú a riadia na základe genetických variácií, pričom sa volia zodpovedajúce ochranné lieky. Zníženie toxicity liekov a minimalizácia rezistencie voči cieleným terapiám predstavujú budúci smer zdravotníctva. Po tretie, poskytuje personalizované riešenia na liečbu zriedkavých ochorení a komplexných stavov. Bao Jun však tiež poznamenáva, že presná diagnostika a liečba zostávajú v exploračnej fáze a čelia mnohým výzvam. Napriek technologickému pokroku je stále potrebná určitá miera „chladnokrvného uvažovania“:
Po prvé, všetky zariadenia a nástroje sú závislé od dovozu, pričom domáce nezávislé výskumné a vývojové kapacity a výrobné kapacity sú obmedzené. Len málo domácich zdravotníckych zariadení vykonáva genetické testovanie nezávisle a v tejto oblasti je nedostatok špecializovaného personálu.
Po druhé, hoci presné cielené terapie vykazujú dobrú účinnosť a relatívne nízku toxicitu, presné testovanie je predpokladom presnej liečby. Náklady na testovanie nádorov však nie sú kryté zdravotným poistením, čo predstavuje významnú finančnú záťaž pre pacientov.
Po tretie, pokiaľ ide o technické uplatňovanie a štandardizáciu, postupy genetického testovania nemajú národné normy ani priemyselné predpisy. Aspekty ako odber vzoriek, testovacie procesy a kontrola kvality výsledkov zostávajú medzi platformami nestandardizované, čo ohrozuje spoľahlivosť a presnosť výsledkov genetických testov. Okrem toho údaje z genetických testov zostávajú nekompatibilné. V oblasti ochrany súkromia pacientov, technickej infraštruktúry a modernizácie informačných systémov pretrvávajú významné medzery, ktoré si vyžadujú ďalší rozvoj a zdokonaľovanie.
Presná medicína bola povýšená na národnú stratégiu
Summit Dialogue
Vľavo 1: Wang Kunhua, prezident Prvej pridruženej nemocnice Kunming Medical University; Vľavo 2: Bao Jun, prezident Jiangsu Provincial Cancer Hospital; Vľavo 3: Zhang Shutian, prezident Beijing Friendship Hospital pridruženej k Capital Medical University; Vľavo 4: Cui Shuzhong, prezident Cancer Hospital pridruženej k Guangzhou Medical University;Vľavo 5: Luo Yingwei, viceprezident Prvej pridruženej nemocnice Kunming Medical University; Vľavo 6: Zhao Yan, viceprezident Liaoning Cancer Hospital
„Presná medicína predstavuje naliehavú medicínsku potrebu. Hoci štatistická analýza dokáže odhaliť rozdiely v nových terapiách pri liečbe zhubných nádorov, bez dôkladnej molekulárnej subtipizácie väčšina pacientov stále dostáva štandardnú liečbu.“
Zhao Yan, zástupca riaditeľa Onkologickej nemocnice Liaoning, zdôraznil, že presná medicína vyžaduje robustné klinické databázy. Nepopiera skúsenosti lekárov ani existujúce zobrazovacie alebo laboratórne nálezy, skôr obohacuje lekárske poznatky.
V budúcnosti, keď sa databázy budú postupne rozvíjať a zdokonaľovať, všetky choroby prejdú novým pochopením a klasifikáciou. Tam, kde sa diagnózy predtým zakladali na patologickom vyšetrení, môžu byť následne rozdelené prostredníctvom molekulárneho subtypizovania. Liečebné postupy sa posunú od hodnotenia účinnosti liekov na nádory k hodnoteniu účinnosti génových terapií špecifických pre nádory.