На фоне быстрого развития технологий сбора биоинформации, искусственного интеллекта и дисциплин в области биологических наук во всем мире набирает обороты волна прецизионной медицины. Учитывая сложность и разнообразие заболеваний человека, точная диагностика и лечение должны основываться на обширных наборах данных и многопараметрической характеристике. Усовершенствование точной оценки и персонализированной терапии станет важной задачей в профилактике и лечении рака.
На этом фоне участники форума «Высокое качество» в рамках Саммита по здравоохранению 2021 года обсудили будущие тенденции в медицине, сосредоточившись на прецизионной медицине, которая способствует высококачественному развитию в области профилактики и лечения рака. Эта академическая сессия была организована при специальной поддержке Geneseeq.
Столкнувшись с серьезными проблемами профилактики и борьбы с раком, как можно создать интегрированную систему лечения опухолей?
Вверху слева: Чэн Сяндун, секретарь партии провинциальной онкологической больницы провинции Чжэцзян; вверху справа: Бао Цзюнь, президент провинциальной онкологической больницы провинции Цзянсу; внизу слева: Цуй Шучжун, президент онкологической больницы при Гуанчжоуском медицинском университете; внизу справа: Чжао Янь, вице-президент провинциальной онкологической больницы провинции Ляонин
В последние годы, наряду с социально-экономическим развитием, значительно улучшились возможности лечения и диагностики злокачественных опухолей.Однако, согласно последним данным за 2020 год, в Китае насчитывается 4,57 миллиона онкологических больных, что ставит страну на первое место в мире. Одновременно с этим в Китае постепенно растут показатели заболеваемости и смертности от рака, а пятилетняя выживаемость составляет 34,8% для мужчин и 56,8% для женщин. Рак стал проблемой общественного здравоохранения, представляющей серьезную угрозу для благополучия нации.
Чэн Сяодун, секретарь партии провинциальной онкологической больницы провинции Чжэцзян, выступил на тему «Создание интегрированной системы профилактики и лечения рака для достижения ранней профилактики, раннего выявления и раннего лечения». Он заявил, что наиболее идеальным подходом к борьбе с раком было бы изменение условий жизни и образа жизни с целью снижения заболеваемости. Там, где искоренение заболевания еще не представляется возможным, цель состоит в достижении раннего выявления, диагностики и лечения посредством вторичной профилактики.
Китай создал трехступенчатую систему профилактики рака: первая ступень направлена на повышение осведомленности о здоровье с целью снижения или устранения канцерогенных факторов, воздействующих на организм человека; вторая ступень включает раннее выявление, диагностику и лечение, в том числе регулярные медицинские осмотры; третья ступень направлена на предотвращение рецидивов рака и метастазирования во время лечения, а также на смягчение осложнений и последствий.
В рамках этой структуры вторичная профилактика является наиболее эффективной и широко применяемой стратегией. Провинция Чжэцзян стремится повысить показатель ранней диагностики рака до 60 % к 2025 году, а к 2030 году — до 65 %.
Для повышения показателей раннего скрининга рака провинция Чжэцзян создала трехуровневую сеть профилактики опухолей, охватывающую провинциальный, муниципальный и уездный уровни. Эта структура опирается на восемь ключевых инициатив: контроль факторов риска, наращивание потенциала, развитие цифровой инфраструктуры, стандартизированные протоколы диагностики и лечения и др., образуя комплексную интегрированную систему профилактики и контроля.
Во время круглого стола Чжан Шутянь, заместитель секретаря партии Пекинской больницы дружбы, аффилированной с Столичным медицинским университетом, подчеркнул критическую важность раннего скрининга, отметив, что общие больницы также должны уделять приоритетное внимание скринингу опухолей.
Цуй Шучжун, директор онкологической больницы при Гуанчжоуском медицинском университете, подчеркнул, что эпидемиологические исследования показывают, что основными факторами риска развития опухолей являются потребление табака и алкоголя, хронические инфекции и профессиональные заболевания.
Что касается систем вторичной профилактики, Цуй отметил, что такие страны, как США, создали зрелые системы скрининга рака и ранней диагностики/лечения, в то время как Китай по-прежнему сталкивается с пробелами в области политической поддержки, доступности оборудования, информированности населения и медицинского страхования.
В связи с этим стратегия «Здоровая нация» Китая делает акцент на ранней диагностике, лечении и научной профилактике рака, перенося акцент с лечения заболеваний на управление здоровьем.
«Мы должны сохранять уверенность: во-первых, растет осведомленность населения о вопросах здравоохранения; во-вторых, усиливается политическое руководство; в-третьих, развиваются новые технологии, такие как генетическое тестирование. Если мы применим меры по борьбе с эпидемиями к профилактике рака, то показатели раннего скрининга неизбежно повысятся», — заявил Цуй.
«Тепло» и «холод» точной терапии рака
Слева: Чжао Цзяцзюнь, президент провинциальной больницы Шаньдун; справа: Тэн Линь, вице-президент Genscript
Если смотреть в будущее, то в то время как традиционное лечение рака делало акцент на раннем скрининге и стандартизированной терапии, развитие точной медицины привнесло в лечение опухолей множество новых технологий, методологий и концепций.
«Профилактика и контроль рака, как системная задача, не может быть отделена от движущей силы технологических инноваций», — отметила в своем выступлении Тэн Линь, вице-президент Geneseeq. Она подчеркнула, что развитие прецизионной медицины требует глубокой междисциплинарной интеграции геномики, современных технологий визуализации, искусственного интеллекта и больших данных. Только благодаря такой конвергенции мы сможем достичь точной профилактики и диагностики рака, тем самым предоставляя пациентам стратегии профилактики и лечения, согласованные с естественными ритмами организма.
Как стратегический партнер этой конференции, компания Genscript специализируется на исследованиях и применении геномики рака, предлагая продукты и услуги, охватывающие весь жизненный цикл рака. К ним относятся раннее скрининг рака, рекомендации по лекарственным препаратам, мониторинг после лечения и услуги по разработке новых противораковых препаратов. Компания стремится предоставить решения для точного лечения большему количеству пациентов, совместно продвигая устойчивое развитие профилактики и лечения рака.
Бао Цзюнь, секретарь партии провинциальной онкологической больницы Цзянсу, выступил с докладом «Новые достижения и критические размышления в области точной терапии рака». Он подчеркнул, что точная терапия опирается на генетическое тестирование и большие данные биоинформатики для проведения углубленного анализа конкретных групп населения и категорий заболеваний, что позволяет персонализировать подход к различным целям и препаратам.
В результате прецизионная медицина набирает обороты в трех ключевых областях: Во-первых, прецизионная диагностика. Благодаря генетическому тестированию и прецизионной медицине не только развиваются протоколы лечения, но и можно точно идентифицировать и предотвратить заболевания, компенсируя ограничения визуализации и патологической диагностики.Лекарства подбираются и назначаются на основе генетических вариаций, с выбором соответствующих защитных препаратов. Снижение токсичности лекарств и минимизация резистентности к целевым терапиям представляют собой будущее направление здравоохранения.
В-третьих, она предоставляет персонализированные решения для лечения редких заболеваний и сложных состояний.
Однако Бао Цзюнь также отмечает, что точная диагностика и лечение остаются в экспериментальной фазе и сталкиваются с многочисленными проблемами. Несмотря на технологические достижения, по-прежнему требуется определенная «хладнокровная рефлексия»:
Во-первых, все оборудование и инструменты зависят от импорта, а возможности независимых исследований и разработок, а также производства в стране ограничены. Немногие отечественные медицинские учреждения проводят генетические тесты самостоятельно, и в этой области наблюдается нехватка специалистов.
Во-вторых, хотя точные целевые терапии демонстрируют хорошую эффективность и относительно низкую токсичность, точные тесты являются необходимым условием для точного лечения. Однако стоимость тестирования опухолей не покрывается медицинской страховкой, что создает значительную финансовую нагрузку на пациентов.
В-третьих, что касается технического применения и стандартизации, процедуры генетического тестирования не имеют национальных стандартов или отраслевых норм. Такие аспекты, как сбор образцов, процессы тестирования и контроль качества результатов, остаются нестандартизированными на разных платформах, что ставит под сомнение надежность и точность результатов генетического тестирования. Кроме того, данные генетического тестирования несовместимы между собой. Существуют значительные пробелы в области защиты конфиденциальности пациентов, технической инфраструктуры и модернизации информационных систем, что требует дальнейшего развития и совершенствования.
Прецизионная медицина была возведена в ранг национальной стратегии
Диалог на саммите
Слева 1: Ван Кунхуа, президент Первой аффилированной больницы Куньминского медицинского университета; Слева 2: Бао Цзюнь, президент Провинциальной онкологической больницы Цзянсу; Слева 3: Чжан Шутянь, президент Пекинской больницы дружбы, аффилированной с Столичным медицинским университетом; Слева 4: Цуй Шучжун, президент Онкологической больницы, аффилированной с Гуанчжоуским медицинским университетом;Слева 5: Ло Инвэй, вице-президент Первой аффилированной больницы Куньминского медицинского университета; Слева 6: Чжао Янь, вице-президент Онкологической больницы провинции Ляонин
«Прецизионная медицина представляет собой неотложную медицинскую необходимость. Хотя статистический анализ позволяет выявить различия в новых методах лечения злокачественных опухолей, без тщательной молекулярной субтипизации большинство пациентов по-прежнему получают стандартное лечение».
Чжао Янь, заместитель директора онкологической больницы провинции Ляонин, подчеркнул, что прецизионная медицина требует надежных клинических баз данных. Она не отрицает клинический опыт и не игнорирует установленные результаты визуализации или лабораторных исследований, а, напротив, обогащает медицинские знания.
В будущем, по мере постепенного развития и совершенствования баз данных, все заболевания будут подвергаться новому пониманию и классификации. Если ранее диагнозы основывались на патологическом исследовании, то впоследствии они могут быть подразделены с помощью молекулярной субтипизации. Пути лечения будут смещаться от оценки эффективности лекарственных препаратов в отношении опухолей к оценке эффективности лекарственных препаратов в отношении генов опухолей.