Em meio ao rápido avanço das tecnologias de coleta de bioinformática, inteligência artificial e disciplinas das ciências da vida, a onda da medicina de precisão está a se espalhar por todo o mundo. Dada a complexidade e diversidade das doenças humanas, o diagnóstico e o tratamento precisos exigem conjuntos de dados massivos e caracterização multiparamétrica. Aperfeiçoar a avaliação precisa e a terapia personalizada se tornará uma tarefa crucial na prevenção e no tratamento do cancro.Neste contexto, no Fórum de Alta Qualidade da Cimeira de Saúde de 2021, os participantes exploraram as tendências médicas futuras centradas na medicina de precisão, impulsionando o desenvolvimento de alta qualidade na prevenção e tratamento do cancro. Esta sessão académica contou com o apoio especial da Geneseeq.
Diante da grave situação de prevenção e controlo do cancro, como se pode estabelecer um sistema integrado para a prevenção e o tratamento de tumores?
Canto superior esquerdo: Cheng Xiangdong, secretário do Partido do Hospital Provincial do Cancro de Zhejiang; Canto superior direito: Bao Jun, presidente do Hospital Provincial do Cancro de Jiangsu; Canto inferior esquerdo: Cui Shuzhong, presidente do Hospital do Cancro Afiliado à Universidade Médica de Guangzhou; Canto inferior direito: Zhao Yan, vice-presidente do Hospital Provincial do Cancro de Liaoning
Nos últimos anos, juntamente com o desenvolvimento socioeconómico, as capacidades de tratamento e diagnóstico de tumores malignos melhoraram significativamente.No entanto, de acordo com os dados mais recentes de 2020, a China tem 4,57 milhões de pacientes com cancro, ocupando o primeiro lugar globalmente. Simultaneamente, as taxas de incidência e mortalidade por cancro na China estão a aumentar gradualmente, com taxas de sobrevivência de cinco anos de 34,8% para pacientes do sexo masculino e 56,8% para pacientes do sexo feminino. O cancro tornou-se uma questão de saúde pública que representa uma grave ameaça ao bem-estar nacional.
Cheng Xiaodong, secretário do Partido do Hospital de Oncologia de Zhejiang, abordou o tema «Estabelecer um sistema integrado de prevenção e tratamento do cancro para alcançar a prevenção precoce, a deteção precoce e o tratamento precoce». Ele afirmou que a abordagem mais ideal para combater o cancro seria modificar os ambientes de vida e os estilos de vida para reduzir as taxas de incidência. Onde a erradicação ainda não é viável, o objetivo é alcançar a deteção precoce, o diagnóstico e o tratamento através da prevenção secundária.
A China estabeleceu um sistema de prevenção do cancro em três níveis: o primeiro nível concentra-se na promoção da consciencialização sobre a saúde para reduzir ou eliminar os fatores cancerígenos que afetam o corpo humano; o segundo nível envolve a deteção precoce, o diagnóstico e o tratamento, incluindo exames de saúde regulares; o terceiro nível aborda a prevenção da recorrência e metástase do cancro durante o tratamento, ao mesmo tempo que mitiga as complicações e sequelas.
Neste quadro, a prevenção secundária é a estratégia mais eficaz e amplamente implementada. A província de Zhejiang pretende elevar a sua taxa de diagnóstico precoce do cancro para 60% até 2025, com um aumento adicional para 65% previsto para 2030.
Para aumentar as taxas de rastreio precoce do cancro, Zhejiang estabeleceu uma rede de prevenção de tumores de três níveis que abrange os níveis provincial, municipal e distrital. Esta estrutura é sustentada por oito iniciativas-chave — que abrangem o controlo de fatores de risco, capacitação, infraestrutura digital, diagnósticos padronizados e protocolos de tratamento — formando um sistema integrado e abrangente de prevenção e controlo.
Durante a mesa redonda, Zhang Shutian, vice-secretário do Partido do Hospital da Amizade de Pequim (afiliado à Capital Medical University), enfatizou que os hospitais gerais devem priorizar o rastreio precoce de tumores.
Cui Shuzhong, diretor do Hospital do Câncer afiliado à Universidade Médica de Guangzhou, destacou que estudos epidemiológicos indicam que os principais fatores de risco para tumores incluem o consumo de tabaco e álcool, infeções crónicas e doenças ocupacionais.
Em relação aos sistemas de prevenção secundária, Cui observou que países como os Estados Unidos estabeleceram estruturas maduras de rastreio do câncer e diagnóstico/tratamento precoce, enquanto a China ainda enfrenta lacunas no apoio político, disponibilidade de equipamentos, conscientização pública e cobertura de seguro médico.
Consequentemente, a estratégia da China para uma nação saudável enfatiza o diagnóstico precoce, o tratamento e a prevenção científica do cancro, mudando o foco da cura da doença para a gestão da saúde.
«Devemos permanecer confiantes: em primeiro lugar, a conscientização sobre a saúde pública está aumentando; em segundo lugar, a orientação política está se fortalecendo; em terceiro lugar, novas tecnologias, como testes genéticos, estão avançando. Se aplicarmos medidas de controle de epidemias à prevenção do cancro, as taxas de rastreio precoce inevitavelmente aumentarão», afirmou Cui.
O «calor» e o «frio» da terapia de precisão contra o cancro
Esquerda: Zhao Jiajun, presidente do Hospital Provincial de Shandong; Direita: Teng Lin, vice-presidente da Genscript
Olhando para o futuro, enquanto o tratamento tradicional do cancro enfatizava o rastreio precoce e a terapia padronizada, o avanço da medicina de precisão introduziu inúmeras tecnologias, metodologias e conceitos novos para a gestão de tumores.
«A prevenção e o controlo do cancro, como um esforço sistemático, não podem ser separados da força motriz da inovação tecnológica», observou Teng Lin, vice-presidente da Geneseeq, durante o seu discurso. Ela enfatizou que o avanço da medicina de precisão requer uma profunda integração interdisciplinar entre genómica, tecnologia de imagem moderna, inteligência artificial e big data. Somente por meio dessa convergência podemos alcançar a prevenção e o diagnóstico precisos do cancro, proporcionando assim aos pacientes estratégias de prevenção e tratamento alinhadas com os ritmos naturais do corpo.
Como parceira estratégica desta conferência, a Genscript é especializada em investigação e aplicação genómica do cancro, oferecendo produtos e serviços que abrangem todo o ciclo de vida do cancro. Estes incluem rastreio precoce do cancro, orientação sobre medicamentos, monitorização pós-tratamento e serviços de desenvolvimento de novos medicamentos anticancerígenos. A empresa tem como objetivo fornecer soluções de tratamento de precisão para mais pacientes, promovendo coletivamente o desenvolvimento sustentável da prevenção e do tratamento do cancro.
Bao Jun, secretário do Partido do Hospital Provincial do Cancro de Jiangsu, apresentou «Novos avanços e reflexões críticas sobre a terapia de precisão do cancro». Ele enfatizou que a terapia de precisão depende de testes genéticos e big data de bioinformática para realizar análises aprofundadas de populações específicas e categorias de doenças, permitindo a cobertura personalizada de diferentes alvos e medicamentos.
Consequentemente, a medicina de precisão está a ganhar impulso em três áreas principais: Em primeiro lugar, o diagnóstico de precisão. Através de testes genéticos e medicina de precisão, não só os protocolos de tratamento estão a evoluir, como as doenças podem ser identificadas e prevenidas com precisão, compensando as limitações do diagnóstico por imagem e patológico.Selecionar e orientar a medicação com base em variações genéticas para escolher medicamentos protetores adequados. Reduzir a toxicidade dos medicamentos e minimizar a resistência às terapias direcionadas representam a direção futura dos cuidados de saúde. Em terceiro lugar, fornecer soluções personalizadas para o tratamento de doenças raras e condições complexas. No entanto, por outro lado, Bao Jun também aponta que o diagnóstico e o tratamento de precisão permanecem em fase exploratória, enfrentando inúmeras questões e desafios. Apesar dos avanços tecnológicos, ainda é necessária alguma «reflexão fria»:
Em primeiro lugar, todos os equipamentos e instrumentos dependem de importações, com capacidades domésticas limitadas de I&D e produção independentes. Poucas instituições médicas domésticas realizam testes genéticos de forma independente e há uma escassez de pessoal especializado nesta área.
Em segundo lugar, embora as terapias direcionadas de precisão demonstrem boa eficácia e toxicidade relativamente baixa, testes precisos são um pré-requisito para o tratamento de precisão. No entanto, o custo dos testes tumorais não é coberto pelo seguro médico, o que coloca uma pressão financeira significativa sobre os pacientes.
Em terceiro lugar, no que diz respeito à aplicação técnica e à normalização, os procedimentos de testes genéticos carecem de normas nacionais ou regulamentação do setor. Aspectos como a recolha de amostras, os processos de teste e o controlo de qualidade dos resultados continuam a não estar normalizados entre as diferentes plataformas, comprometendo a fiabilidade e a precisão dos resultados dos testes genéticos. Além disso, os dados dos testes genéticos continuam a não ser interoperáveis. Persistem lacunas significativas na proteção da privacidade dos pacientes, nas infraestruturas técnicas e nas atualizações dos sistemas de informação, sendo necessário um maior desenvolvimento e aperfeiçoamento.
A medicina de precisão foi elevada a uma estratégia nacional
Diálogo na Cimeira
Esquerda 1: Wang Kunhua, presidente do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Kunming; Esquerda 2: Bao Jun, presidente do Hospital Provincial do Cancro de Jiangsu; Esquerda 3: Zhang Shutian, presidente do Hospital da Amizade de Pequim afiliado à Universidade Médica da Capital; Esquerda 4: Cui Shuzhong, presidente do Hospital do Cancro afiliado à Universidade Médica de Guangzhou;Esquerda 5: Luo Yingwei, vice-presidente do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Kunming; Esquerda 6: Zhao Yan, vice-presidente do Hospital do Cancro de Liaoning
«A medicina de precisão representa uma necessidade médica urgente. Embora a análise estatística possa detetar diferenças nas novas terapias durante o tratamento de tumores malignos, sem uma subtipagem molecular meticulosa, a maioria dos pacientes ainda recebe tratamento padronizado.»
Zhao Yan, vice-diretor do Hospital Oncológico de Liaoning, enfatizou que a medicina de precisão requer bases de dados clínicos robustas. Ela não nega a experiência clínica, nem desconsidera os resultados estabelecidos de imagens ou laboratoriais; ao contrário, ela enriquece o conhecimento médico.No futuro, à medida que as bases de dados forem progressivamente desenvolvidas e aperfeiçoadas, todas as doenças passarão por uma nova compreensão e classificação. Onde os diagnósticos eram anteriormente baseados em exames patológicos, eles poderão posteriormente ser subdivididos por meio da subtipagem molecular. As vias de tratamento passarão da avaliação da eficácia dos medicamentos contra tumores para a avaliação da eficácia das terapias genéticas específicas para tumores.