Midt i den raske utviklingen av bioinformatikk-innsamlingsteknologier, kunstig intelligens og livsvitenskapelige disipliner, feier bølgen av presisjonsmedisin over hele verden.
Gitt kompleksiteten og mangfoldet av menneskelige sykdommer, må presis diagnose og behandling være basert på store datasett og flerparametrisk karakterisering. Å forbedre nøyaktig vurdering og personlig tilpasset terapi vil bli en kritisk oppgave i forebygging og behandling av kreft.
På bakgrunn av dette utforsket deltakerne på 2021 Health Summit's High-Quality Forum fremtidige medisinske trender med fokus på presisjonsmedisin som driver høy kvalitet i utviklingen av kreftforebygging og -behandling. Denne akademiske sesjonen ble spesielt støttet av Geneseeq.
Hvordan kan man etablere et integrert system for tumorbehandling når man står overfor de alvorlige utfordringene med kreftforebygging og -kontroll?
Øverst til venstre: Cheng Xiangdong, partisekretær ved Zhejiang Provincial Cancer Hospital; Øverst til høyre: Bao Jun, president ved Jiangsu Provincial Cancer Hospital; Nederst til venstre: Cui Shuzhong, president ved Cancer Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University; Nederst til høyre: Zhao Yan, visepresident ved Liaoning Provincial Cancer Hospital
De siste årene har evnen til å behandle og diagnostisere ondartede svulster blitt betydelig forbedret, parallelt med den sosioøkonomiske utviklingen.Ifølge de nyeste tallene fra 2020 har Kina imidlertid 4,57 millioner kreftpasienter, noe som gir landet førsteplassen globalt. Samtidig øker forekomsten av kreft og dødeligheten i Kina gradvis, med en femårs overlevelsesrate på 34,8 % for mannlige pasienter og 56,8 % for kvinnelige pasienter. Kreft har blitt et folkehelseproblem som utgjør en alvorlig trussel mot nasjonens velferd.
Cheng Xiaodong, partisekretær ved Zhejiang Cancer Hospital, tok opp temaet «Etablering av et integrert system for forebygging og behandling av kreft for å oppnå tidlig forebygging, påvisning og behandling». Han uttalte at den mest ideelle tilnærmingen til bekjempelse av kreft ville være å endre levekår og livsstil for å redusere forekomsten. Der utrydding ennå ikke er mulig, er målet å oppnå tidlig påvisning, diagnose og behandling gjennom sekundær forebygging.
Kina har etablert et tre-trinns kreftforebyggingssystem: Det første trinnet fokuserer på å fremme helsebevissthet for å redusere eller eliminere kreftfremkallende faktorer som påvirker menneskekroppen; det andre trinnet omfatter tidlig påvisning, diagnose og behandling, inkludert regelmessige helseundersøkelser; det tredje trinnet omhandler forebygging av kreftgjentakelse og metastase under behandling, samtidig som komplikasjoner og følgeskader reduseres.
Innenfor denne rammen er sekundær forebygging den mest effektive og mest utbredte strategien. Zhejiang-provinsen har som mål å øke andelen tidlig diagnostisert kreft til 60 % innen 2025, med en ytterligere økning til 65 % innen 2030.
For å øke andelen tidlig kreftscreening har Zhejiang etablert et tre-trinns nettverk for forebygging av svulster som spenner over provins-, kommune- og fylkesnivå. Dette rammeverket støttes av åtte sentrale tiltak – som omfatter kontroll av risikofaktorer, kapasitetsbygging, digital infrastruktur, standardiserte diagnostikk- og behandlingsprotokoller – og danner et omfattende integrert forebyggings- og kontrollsystem.
Under rundebordsdiskusjonen understreket Zhang Shutian, nestleder i partiet ved Beijing Friendship Hospital (tilknyttet Capital Medical University), den avgjørende betydningen av tidlig screening, og påpekte at allmennssykehus også må prioritere screening for svulster.
Cui Shuzhong, direktør ved Cancer Hospital tilknyttet Guangzhou Medical University, fremhevet at epidemiologisk forskning indikerer at de viktigste risikofaktorene for svulster inkluderer tobakk- og alkoholforbruk, kroniske infeksjoner og yrkessykdommer.
Når det gjelder sekundære forebyggingssystemer, bemerket Cui at land som USA har etablert modne rammeverk for kreftscreening og tidlig diagnose/behandling, mens Kina fortsatt har mangler når det gjelder politisk støtte, tilgjengelig utstyr, offentlig bevissthet og medisinsk forsikringsdekning.
Derfor legger Kinas strategi for en sunn nasjon vekt på tidlig kreftdiagnose, behandling og vitenskapelig forebygging, og flytter fokus fra sykdomsbehandling til helsestyring.
«Vi må være trygge på at for det første øker bevisstheten om folkehelse, for det andre styrkes den politiske veiledningen, og for det tredje utvikles nye teknologier som gentesting. Hvis vi bruker epidemikontrolltiltak på kreftforebygging, vil andelen tidlig screening uunngåelig øke», uttalte Cui.
«Varme» og «kulde» i presisjonskreftbehandling
Til venstre: Zhao Jiajun, president ved Shandong Provincial Hospital; til høyre: Teng Lin, visepresident ved Genscript
Ser vi fremover, har tradisjonell kreftbehandling lagt vekt på tidlig screening og standardisert terapi, mens fremskritt innen presisjonsmedisin har introdusert en rekke nye teknologier, metoder og konsepter for tumorbehandling.
«Kreftforebygging og -kontroll, som en systemisk innsats, kan ikke skilles fra drivkraften bak teknologisk innovasjon», bemerket Teng Lin, visepresident ved Geneseeq, i sin tale. Hun understreket at fremskritt innen presisjonsmedisin krever dyp tverrfaglig integrering på tvers av genomikk, moderne bildeteknologi, kunstig intelligens og big data. Bare gjennom en slik konvergens kan vi oppnå presis kreftforebygging og -diagnose, og dermed gi pasientene forebyggings- og behandlingsstrategier som er tilpasset kroppens naturlige rytmer.
Som strategisk partner for denne konferansen spesialiserer Genscript seg på forskning og anvendelse av kreftgenomikk, og tilbyr produkter og tjenester som dekker hele kreftens livssyklus. Dette inkluderer tidlig kreftscreening, veiledning om medisiner, oppfølging etter behandling og utvikling av nye kreftmedisiner. Selskapet har som mål å tilby presisjonsbehandlingsløsninger til flere pasienter, og sammen fremme en bærekraftig utvikling av kreftforebygging og -behandling.
Bao Jun, partisekretær ved Jiangsu Provincial Cancer Hospital, holdt et foredrag om «Nye fremskritt og kritiske refleksjoner innen presisjonskreftbehandling». Han understreket at presisjonsbehandling er avhengig av gentesting og bioinformatikk-big data for å gjennomføre grundige analyser av spesifikke populasjoner og sykdomskategorier, noe som muliggjør personlig tilpasset dekning av ulike mål og medisiner.
Som følge av dette får presisjonsmedisin stadig større betydning på tre viktige områder: For det første presisjonsdiagnostikk. Gjennom gentesting og presisjonsmedisin utvikles ikke bare behandlingsprotokollene, men sykdommer kan også identifiseres og forebygges nøyaktig, noe som kompenserer for begrensningene i bildediagnostikk og patologisk diagnose.Medisiner velges og styres basert på genetiske variasjoner, og tilsvarende beskyttende medisiner velges. Å redusere medikamenttoksisitet og minimere resistens mot målrettede terapier representerer den fremtidige retningen for helsetjenester. For det tredje gir det personaliserte løsninger for behandling av sjeldne sykdommer og komplekse tilstander. Bao Jun bemerker imidlertid også at presisjonsdiagnostikk og -behandling fortsatt er i en utforskende fase og står overfor en rekke utfordringer. Til tross for teknologiske fremskritt er det fortsatt nødvendig med en viss grad av «kjølig refleksjon»:
For det første er alt utstyr og alle instrumenter avhengige av import, med begrensede innenlandske uavhengige FoU- og produksjonskapasiteter. Få innenlandske medisinske institusjoner utfører genetiske tester uavhengig, og det er mangel på spesialisert personell på dette feltet.
For det andre, selv om presisjonsmålrettede terapier viser god effekt og relativt lav toksisitet, er nøyaktige tester en forutsetning for presisjonsbehandling. Kostnadene ved tumortesting dekkes imidlertid ikke av medisinsk forsikring, noe som legger et betydelig økonomisk press på pasientene.
For det tredje mangler gentestingsprosedyrer nasjonale standarder eller bransjereguleringer når det gjelder teknisk anvendelse og standardisering. Aspekter som prøvetaking, testprosesser og kvalitetskontroll av resultatene er fortsatt ikke standardisert på tvers av plattformer, noe som svekker påliteligheten og presisjonen til gentestingsresultatene. Videre mangler gentestingsdata interoperabilitet. Det er fortsatt betydelige mangler når det gjelder beskyttelse av pasienters personvern, teknisk infrastruktur og oppgradering av informasjonssystemer, noe som krever videre utvikling og forbedring.
Presisjonsmedisin er blitt løftet opp til en nasjonal strategi
Toppmøtedialog
Venstre 1: Wang Kunhua, president for det første tilknyttede sykehuset ved Kunming Medical University; Venstre 2: Bao Jun, president for Jiangsu Provincial Cancer Hospital; Venstre 3: Zhang Shutian, president for Beijing Friendship Hospital tilknyttet Capital Medical University; Venstre 4: Cui Shuzhong, president for Cancer Hospital tilknyttet Guangzhou Medical University;Venstre 5: Luo Yingwei, visepresident, Det første tilknyttede sykehuset ved Kunming Medical University; Venstre 6: Zhao Yan, visepresident, Liaoning Cancer Hospital
«Presisjonsmedisin er en presserende medisinsk nødvendighet. Selv om statistisk analyse kan påvise forskjeller i nye behandlingsformer ved behandling av ondartede svulster, får de fleste pasienter fortsatt standardisert behandling uten grundig molekylær subtyping.»
Zhao Yan, visedirektør ved Liaoning kreftsykehus, understreket at presisjonsmedisin krever robuste kliniske databaser. Det negerer ikke klinisk erfaring, og det ignorerer heller ikke etablerte bildediagnostiske eller laboratoriefunn, men beriker snarere medisinsk kunnskap.
I fremtiden, etter hvert som databasene utvikles og forbedres, vil alle sykdommer bli gjenstand for ny forståelse og klassifisering. Der diagnoser tidligere var basert på patologisk undersøkelse, kan de senere bli underinndelt gjennom molekylær subtyping. Behandlingsveiene vil skifte fra å evaluere effekten av tumorlegemidler til å vurdere effekten av tumorspesifikke genterapier.