V souvislosti s rychlým rozvojem technologií sběru bioinformatických dat, umělé inteligence a věd o živé přírodě se po celém světě šíří vlna přesné medicíny. Vzhledem ke složitosti a rozmanitosti lidských nemocí vyžaduje přesná diagnostika a léčba obrovské množství dat a charakterizaci více parametrů. Zpřesnění přesného hodnocení a personalizované terapie se stanou klíčovými úkoly v prevenci a léčbě rakoviny.
V této souvislosti účastníci fóra High-Quality Forum na Health Summit 2021 zkoumali budoucí trendy v medicíně zaměřené na přesnou medicínu, která podporuje vysoce kvalitní vývoj v prevenci a léčbě rakoviny. Tato akademická sekce byla speciálně podpořena společností Geneseeq.
Jak lze tváří v tvář závažným výzvám v oblasti prevence a kontroly rakoviny vytvořit integrovaný systém pro léčbu nádorů?
Vlevo nahoře: Cheng Xiangdong, tajemník strany v provinční onkologické nemocnici v Zhejiangu; vpravo nahoře: Bao Jun, prezident provinční onkologické nemocnice v Jiangsu; vlevo dole: Cui Shuzhong, prezident onkologické nemocnice při lékařské univerzitě v Guangzhou; vpravo dole: Zhao Yan, viceprezident provinční onkologické nemocnice v Liaoningu
V posledních letech se spolu se socioekonomickým rozvojem výrazně zlepšily možnosti léčby a diagnostiky zhoubných nádorů.Podle nejnovějších údajů z roku 2020 má však Čína 4,57 milionu pacientů s rakovinou, což je nejvíce na světě. Současně se v Číně postupně zvyšuje výskyt rakoviny a úmrtnost na ni, přičemž pětiletá míra přežití je 34,8 % u mužů a 56,8 % u žen. Rakovina se stala problémem veřejného zdraví, který představuje vážnou hrozbu pro národní blahobyt.
Cheng Xiaodong, tajemník strany v onkologické nemocnici v Zhejiangu, se zabýval tématem „Vytvoření integrovaného systému prevence a léčby rakoviny za účelem včasné prevence, detekce a léčby“. Uvedl, že nejideálnějším přístupem k boji proti rakovině by byla změna životního prostředí a životního stylu s cílem snížit výskyt onemocnění. Tam, kde není vymýcení rakoviny dosud možné, je cílem dosáhnout včasné detekce, diagnostiky a léčby prostřednictvím sekundární prevence.
Čína zavedla třístupňový systém prevence rakoviny: první stupeň se zaměřuje na posilování povědomí o zdraví s cílem snížit nebo eliminovat karcinogenní faktory ovlivňující lidský organismus; druhý stupeň zahrnuje včasnou detekci, diagnostiku a léčbu, včetně pravidelných zdravotních prohlídek; třetí stupeň se zabývá prevencí recidivy rakoviny a metastáz během léčby a zároveň zmírňováním komplikací a následků.
V tomto rámci je sekundární prevence nejúčinnější a nejrozšířenější strategií. Provincie Zhejiang si klade za cíl zvýšit míru včasné diagnostiky rakoviny do roku 2025 na 60 % a do roku 2030 na 65 %.
Aby se zvýšila míra včasného screeningu rakoviny, provincie Zhejiang vytvořila tříúrovňovou síť prevence nádorových onemocnění, která zahrnuje provinční, městskou a okresní úroveň. Tento rámec je podpořen osmi klíčovými iniciativami – zahrnujícími kontrolu rizikových faktorů, budování kapacit, digitální infrastrukturu, standardizovanou diagnostiku a léčebné protokoly – které tvoří komplexní integrovaný systém prevence a kontroly.
Během diskuse u kulatého stolu Zhang Shutian, zástupce tajemníka strany v Pekingské nemocnici přátelství (přidružené k Capital Medical University), zdůraznil zásadní význam včasného screeningu a poznamenal, že všeobecné nemocnice musí také upřednostňovat detekci nádorů.
Cui Shuzhong, ředitel Cancer Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University, zdůraznil, že epidemiologický výzkum ukazuje, že mezi hlavní rizikové faktory pro vznik nádorů patří konzumace tabáku a alkoholu, chronické infekce a nemoci z povolání.
Pokud jde o systémy sekundární prevence, Cui poznamenal, že země jako Spojené státy mají zavedené vyspělé systémy screeningu rakoviny a včasné diagnostiky/léčby, zatímco Čína stále čelí nedostatkům v oblasti politické podpory, dostupnosti vybavení, informovanosti veřejnosti a pokrytí zdravotním pojištěním.
V důsledku toho čínská strategie „Zdravá země“ klade důraz na včasnou diagnostiku, léčbu a vědeckou prevenci rakoviny a přesouvá pozornost od léčby nemocí k péči o zdraví.
„Musíme zůstat optimističtí: za prvé, povědomí veřejnosti o zdraví roste; za druhé, posiluje se politické vedení; za třetí, pokročily nové technologie, jako jsou genetické testy. Pokud na prevenci rakoviny aplikujeme opatření pro kontrolu epidemie, míra včasného screeningu se nevyhnutelně zvýší,“ uvedl Cui Shuzhong.
„Teplo“ a „chlad“ přesné léčby rakoviny
Vlevo: Zhao Jiajun, prezident Shandong Provincial Hospital; vpravo: Teng Lin, viceprezidentka Genscript
Do budoucna, zatímco tradiční léčba rakoviny kladla důraz na včasné screeningové vyšetření a standardizovanou terapii, pokrok v přesné medicíně přinesl do léčby nádorů řadu nových technologií, metodik a konceptů.
„Prevence a kontrola rakoviny jako systémové úsilí nelze oddělit od hnací síly technologických inovací,“ poznamenala ve svém projevu Teng Lin, viceprezidentka společnosti Geneseeq. Zdůraznila, že pokrok v oblasti přesné medicíny vyžaduje hlubokou mezioborovou integraci genomiky, moderních zobrazovacích technologií, umělé inteligence a velkých dat. Pouze prostřednictvím takové konvergence můžeme dosáhnout přesné prevence a diagnostiky rakoviny, a tím poskytnout pacientům strategie prevence a léčby v souladu s přirozenými rytmy těla.
Jako strategický partner této konference se společnost Genscript specializuje na výzkum a aplikace v oblasti genomiky rakoviny a nabízí produkty a služby pokrývající celý životní cyklus rakoviny. Patří mezi ně včasné screeningové vyšetření rakoviny, poradenství v oblasti léčiv, monitorování po léčbě a služby v oblasti vývoje nových protinádorových léčiv. Cílem společnosti je poskytovat řešení přesné léčby pro více pacientů a společně tak podporovat udržitelný rozvoj prevence a léčby rakoviny.
Bao Jun, tajemník strany v provinční onkologické nemocnici v Jiangsu, přednesl příspěvek na téma „Nové pokroky a kritické úvahy v přesné léčbě rakoviny“. Zdůraznil, že přesná léčba se opírá o genetické testování a bioinformatické big data, které umožňují provádět hloubkové analýzy konkrétních populací a kategorií onemocnění, což umožňuje personalizované pokrytí různých cílů a léků.
V důsledku toho přesná medicína nabývá na významu ve třech klíčových oblastech: Za prvé, přesná diagnostika. Díky genetickým testům a přesné medicíně se nejen vyvíjejí léčebné protokoly, ale lze také přesně identifikovat a předcházet onemocněním, což kompenzuje omezení zobrazovacích a patologických diagnostických metod.Léky jsou vybírány a předepisovány na základě genetických variací, přičemž jsou voleny odpovídající ochranné léky. Snížení toxicity léků a minimalizace rezistence vůči cíleným terapiím představují budoucí směr ve zdravotnictví.
Za třetí, poskytuje personalizovaná řešení pro léčbu vzácných onemocnění a komplexních stavů.
Bao Jun však také poznamenává, že přesná diagnostika a léčba zůstávají ve fázi zkoumání a čelí mnoha výzvám. Navzdory technologickému pokroku je stále zapotřebí určitá míra „chladnokrevného uvažování“:
Za prvé, veškeré vybavení a přístroje jsou závislé na dovozu, přičemž domácí nezávislé výzkumné a vývojové kapacity a výrobní možnosti jsou omezené. Jen málo domácích zdravotnických zařízení provádí genetické testy samostatně a v této oblasti je nedostatek specializovaného personálu.
Za druhé, zatímco přesné cílené terapie vykazují dobrou účinnost a relativně nízkou toxicitu, přesné testování je nezbytným předpokladem pro přesnou léčbu. Náklady na testování nádorů však nejsou hrazeny zdravotním pojištěním, což představuje pro pacienty značnou finanční zátěž.
Za třetí, pokud jde o technické aplikace a standardizaci, genetické testovací postupy postrádají národní normy nebo průmyslové předpisy. Aspekty jako odběr vzorků, testovací procesy a kontrola kvality výsledků zůstávají napříč platformami nestandardizované, což ohrožuje spolehlivost a přesnost výsledků genetických testů. Kromě toho genetické testovací údaje postrádají interoperabilitu. V oblasti ochrany soukromí pacientů, technické infrastruktury a modernizace informačních systémů přetrvávají významné mezery, které vyžadují další rozvoj a zdokonalení.
Přesná medicína byla povýšena na národní strategii
Summitový dialog
Vlevo 1: Wang Kunhua, prezident První přidružené nemocnice Kunming Medical University; Vlevo 2: Bao Jun, prezident Jiangsu Provincial Cancer Hospital; Vlevo 3: Zhang Shutian, prezident Beijing Friendship Hospital přidružené k Capital Medical University; Vlevo 4: Cui Shuzhong, prezident Guangzhou Medical University Cancer Hospital;Vlevo 5: Luo Yingwei, viceprezident První přidružené nemocnice Kunming Medical University; Vlevo 6: Zhao Yan, viceprezident Liaoning Cancer Hospital
„Přesná medicína představuje naléhavou lékařskou nutnost. Ačkoli statistická analýza dokáže odhalit rozdíly v nových terapiích při léčbě zhoubných nádorů, bez pečlivé molekulární subtypizace většina pacientů stále dostává standardizovanou léčbu.“
Zhao Yan, zástupce ředitele onkologické nemocnice v Liaoningu, zdůraznil, že přesná medicína vyžaduje robustní klinické databáze. Nezpochybňuje zkušenosti lékařů ani stávající zobrazovací nebo laboratorní nálezy, ale spíše obohacuje lékařské znalosti.
V budoucnu, jak budou databáze postupně rozvíjeny a zdokonalovány, dojde k novému pochopení a klasifikaci všech nemocí. Tam, kde byly diagnózy dříve založeny na patologickém vyšetření, mohou být následně rozděleny podle molekulárního subtypování. Léčebné postupy se posunou od hodnocení účinnosti léků proti nádorům k hodnocení účinnosti genových terapií specifických pro nádory.