Under fem år efter sitt giftermål längtade Qin efter ett barn. Hon blev gravid flera gånger, men varje graviditet slutade i missfall på grund av fosterskador. Nyligen konsulterade hon specialister på Futian District Maternal and Child Health Hospital. Efter att ha granskat hennes fall rekommenderade experterna en screening före graviditeten, som avslöjade höga blodsockernivåer och diabetes. Specialisterna varnade för att diabetes ökar risken för missfall, för tidig födsel och medfödda missbildningar.
Därför rekommenderar specialister kvinnor som planerar att bli gravida att genomgå en screening 4–6 månader före graviditeten. Detta främjar inte bara en hälsosammare miljö för fostrets utveckling utan hjälper också till att förebygga fosterskador.
Ökande antal fosterskador
För de flesta familjer innebär ankomsten av ett nytt liv glädje och lycka.För en minoritet av familjerna innebär dock ankomsten av ett nytt liv också början på familjens olycka. Statistik visar att cirka 900 000 nyfödda barn i Kina föds med fosterskador varje år. Mellan 1996 och 2010 ökade förekomsten av fosterskador bland nyfödda barn i Kina med 70,9 %, och 149,9 av 10 000 nyfödda barn lider av medfödda missbildningar.
Denna siffra är ännu mer alarmerande i Shenzhen. Enligt statistik från Shenzhen Municipal Health and Population and Family Planning Commission nådde andelen medfödda missbildningar i Shenzhen 18 % under 2012, vilket innebär att 180 av 10 000 nyfödda hade medfödda missbildningar.I Futian-distriktet nådde andelen 22 procent. ”Detta beror främst på det höga antalet födslar i Futian, i kombination med att många personer från andra distrikt söker vård här, vilket bidrar till den högre förekomsten i Futian”, förklarade Ma Jian, chef för avdelningen för kvinnors hälsa vid Shenzhen Futian Maternity and Child Health Hospital. Medfödda missbildningar är en viktig orsak till funktionsnedsättning och dödlighet hos barn.
De främsta faktorerna som bidrar till medfödda missbildningar hos nyfödda är genetik, genmutationer och miljöpåverkan. Miljöpåverkan omfattar inte bara konventionella problem som föroreningar och livsmedelssäkerhet, utan även samhällsfaktorer. "Till exempel har ökande arbets- och livspåfrestningar lett till en ökning av äldre mödrar, vilket i sin tur har ökat andelen för tidiga födslar och Downs syndrom."Objektivt sett, konstaterade Ma Jian, är den ökande andelen medfödda missbildningar också kopplad till den senaste tidens ekonomiska utveckling och framsteg inom medicinsk teknik. Jämfört med tidigare kan många allvarliga funktionsnedsättningar nu upptäckas under fosterundersökningar. ”Till exempel upptäcks medfödda hjärtsjukdomar mycket tidigare, istället för att upptäckas främst under tidig barndom som tidigare var vanligt.” Bland de olika medfödda missbildningar som för närvarande screenas för på sjukhusen i Shenzhen rankas medfödda hjärtsjukdomar på första plats.
Screening före graviditeten fungerar som första försvarslinjen mot fosterskador. "Det ger inte bara en hälsosammare miljö för barnets utveckling, utan hjälper också till att förhindra att barn med missbildningar föds", betonade Ma Jian. Många antar att eftersom deras familj inte har någon historia av genetiska sjukdomar, kommer deras barn att vara friska och att screening före graviditeten är onödig.I verkligheten är över 95 % av medfödda missbildningar hos nyfödda inte enbart genetiskt betingade; föroreningar, strålning och andra faktorer kan också bidra till sådana missbildningar. En omfattande screening bör genomföras 4 till 6 månader före befruktningen. Screening före graviditeten avgör om en persons fysiska tillstånd är lämpligt för graviditet. Hur fastställer man denna lämplighet? Genom screening före graviditeten.”Bland mina patienter på kliniken fanns till exempel en blivande mamma som led av en allvarlig hjärtsjukdom, vilket hon inte kände till och inte hade undersökts för före graviditeten. Hon diagnostiserades senare med allvarliga hjärtproblem under graviditeten, vilket i slutändan gjorde det omöjligt att fullfölja graviditeten”, förklarade Ma Jian. För kvinnor som planerar att bli gravida är fysisk hälsa av största vikt och måste prioriteras. ”Det är meningslöst att förbereda andra aspekter om denna grund saknas.”"Graviditetsundersökningar ger en omfattande bedömning av ens fysiska tillstånd", fortsätter han. "Om en sjukdom föreligger är behandling nödvändig. Även om ingen sjukdom föreligger men vissa indikatorer är onormala – även om de ännu inte är på en nivå som kräver behandling – måste dessa avvikelser övervakas och åtgärdas för att kroppen ska komma i optimalt skick."
När är den lämpligaste tiden att bli gravid? Ma Jian noterar att på grund av det ökande trycket i livet i Shenzhen skjuter många upp barnafödandet tills de har etablerat sig i karriären. "De väntar ofta tills deras arbete är stabilt och deras inkomst är högre innan de överväger graviditet och förlossning."I verkligheten har åldern en betydande inverkan på graviditeten. Ju äldre en kvinna är när hon blir gravid, desto högre är risken för fosterskador hos barnet. ”Till skillnad från spermier, som produceras i omgångar var tredje månad, är kvinnans äggreserv fastställd från födseln. Inga nya ägg produceras under utvecklingen. När en kvinna åldras minskar hennes äggreserv och äggkvaliteten försämras jämfört med när hon var yngre.”Hon råder kvinnor att överväga att skaffa barn tidigare, med den optimala åldern för att föda barn runt 25 år.
Den mest gynnsamma årstiden för befruktning är hösten. Ma Jian förklarar att hösten är en skördetid med riklig tillgång på frukt. Ännu viktigare är att klimatet är milt och att luftvägsinfektioner är mindre vanliga. Utöver att ta itu med potentiella genetiska faktorer bör preventivmetoderna justeras: "Det är tillrådligt att vänta minst sex månader efter att man slutat med p-piller innan man försöker bli gravid."
Vem bör genomgå undersökningar före graviditeten? Ma Jian betonade att alla bör göra det, vanligtvis med start fyra till sex månader före befruktningen.Förra året lanserade Shenzhen sitt Eugenic Health Benefit Programme, där regeringen investerar 200 miljoner yuan årligen för att erbjuda tio kostnadsfria tjänster för berättigade invånare, inklusive undersökningar före äktenskap och graviditet samt intervention vid talassemi före graviditet. ”Alla invånare som är registrerade i Shenzhen eller har uppehållstillstånd i Shenzhen, som följer familjeplaneringspolitiken, är gifta och planerar att bli gravida kan få intyg från sitt lokala distriktskontor för att få tillgång till dessa kostnadsfria undersökningar”, förklarar Dr Ma.
Munhälsoproblem kräver uppmärksamhet
Vilka av de många screeningalternativen bör prioriteras? Ma Jian rekommenderar att man först gör en fysisk undersökning för att bedöma hjärt-, lever- och lungfunktion och utvärdera den allmänna hälsan samt identifiera faktorer som påverkar ett optimalt graviditetsresultat. ”Tillstånd som hjärtsjukdom, hepatomegali, bröstabnormiteter eller livmoderproblem kan kräva ytterligare undersökningar.”Dessutom screenas vaginal inflammation vid gynekologiska undersökningar. ”Vissa blivande mödrar som har hoppat över undersökningar före graviditeten utvecklar vaginala infektioner under graviditeten och tvekar att ta medicin. Om gynekologiska tillstånd föreligger före befruktningen måste de behandlas först.” Test för gonorré och Chlamydia trachomatis upptäcker potentiella infektioner, eftersom dessa patogener kan orsaka intrauterina fosterinfektioner och försämra den normala utvecklingen.Om en infektion upptäcks bör befruktningen skjutas upp tills behandlingen är avslutad. Blod- och urinprov tas också för att screena för tillstånd som anemi och trombocytopeni. Onormala resultat kan leda till undersökning för talassemi. Serumglukostest är viktigt, eftersom livsstils- och kostförändringar har ökat förekomsten av diabetes. Diabetes ökar risken för missfall, för tidig födsel och fosterskador avsevärt."Efter befruktningen kan hormonella förändringar påverka bukspottkörtelns funktion, vilket leder till onormala blodsockernivåer hos modern. Barnet, som utsätts för höga glukosnivåer, löper ökad risk för medfödda missbildningar.Det är också viktigt att testa sköldkörtelfunktionen. Onormal sköldkörtelfunktion kan orsaka för tidig födsel eller missfall och påverka fostrets utveckling. ”Om modern har en sköldkörtelsjukdom kan det påverka fostrets sköldkörtel, vilket leder till förhöjda indikatorer på hypertyreos hos fostret. När dessa kommer in i fostrets blodomlopp kan det orsaka medfödd sköldkörteldysfunktion hos fostret”, förklarar Ma Jian.
Dessutom bör båda partnerna genomgå blodprover före graviditeten för att screena för hepatit B-virus. Detta virus kan orsaka intrauterin infektion via moderkakan, vilket kan leda till att det nyfödda barnet blir bärare av hepatit B.Det är också viktigt att screena för rubellaantikroppar, cytomegalovirusantikroppar och toxoplasmaantikroppar (kallas tillsammans för "TORCH"). Venösa blodprover analyseras för TORCH-specifika antikroppar för att bedöma infektionsstatus. Kvinnor som testar positivt för TORCH-antikroppar före graviditeten bör genomgå behandling och regelbunden övervakning under medicinsk övervakning tills antikropparna blir negativa innan de överväger att bli gravida.Det är värt att notera att konsumtion av råa eller kalla livsmedel ökar mottagligheten för toxoplasmainfektion. Ma Jian avråder därför från att äta råa livsmedel när man planerar en graviditet: ”Undvik råa rätter som laxsashimi, särskilt före och under graviditeten, samt inlagda livsmedel och matrester.”
Utöver kostnadsfri screening före graviditeten rekommenderar Dr Ma ytterligare betalda tester, inklusive vätskebaserad cytologi, HPV-screening och bröstultraljud. Cytologi- och HPV-tester screenas främst för livmoderhalscancer, medan bröstultraljud upptäcker bröstcancer. Munundersökningar rekommenderas också, eftersom tandproblem under graviditeten kan hindra effektiv behandling. "Bakterier från tänderna kan tränga in i moderkakan och påverka barnet."
Tips
F: När är det bäst att börja ta folsyra? Hur mycket ska man ta dagligen?