Päť rokov po svadbe túžila pani Qin po dieťati. Niekoľkokrát otehotnela, ale každé tehotenstvo skončilo potratom kvôli abnormalitám plodu. Nedávno konzultovala so špecialistami v nemocnici Futian District Maternal and Child Health Hospital. Po preskúmaní jej prípadu odborníci odporučili predtehotenské vyšetrenie, ktoré odhalilo vysokú hladinu cukru v krvi a cukrovku. Špecialisti varovali, že cukrovka zvyšuje riziko potratu, predčasného pôrodu a vrodených malformácií.
Preto odborníci odporúčajú ženám, ktoré plánujú tehotenstvo, aby sa 4 až 6 mesiacov vopred podrobili predkoncepčnému vyšetreniu. To nielenže vytvára zdravšie prostredie pre vývoj plodu, ale pomáha aj predchádzať vrodeným vadám.
Stúpajúci výskyt vrodených vád
Pre väčšinu rodín príchod nového života prináša radosť a šťastie.Pre menšinu rodín však príchod nového života znamená aj začiatok rodinného nešťastia. Štatistiky ukazujú, že v Číne sa ročne narodí približne 900 000 novorodencov s vrodenými vadami. V rokoch 1996 až 2010 sa výskyt vrodených chýb u novorodencov v Číne zvýšil o 70,9 %, pričom 149,9 z 10 000 novorodencov trpí vrodenými vadami.
Toto číslo je ešte alarmujúcejšie v meste Šen-čen. Podľa štatistík Komisie pre zdravie, obyvateľstvo a plánovanie rodiny mesta Šen-čen dosiahla v roku 2012 miera vrodených chýb v Šen-čene 18 %, čo znamená, že 180 z 10 000 novorodencov malo vrodené chyby.V okrese Futian dosiahla miera 22 %. „Je to spôsobené predovšetkým vysokým počtom pôrodov v Futiane, ako aj tým, že mnoho ľudí z iných okresov vyhľadáva lekársku starostlivosť práve tu, čo prispieva k vyššej incidencii v Futiane,“ vysvetlil Ma Jian, riaditeľ oddelenia ženského zdravia v nemocnici pre matky a deti v Shenzhen Futian. Vrodené chyby sú významnou príčinou detskej invalidity a úmrtnosti.
Medzi hlavné faktory prispievajúce k vrodeným vadám novorodencov patria genetika, génové mutácie a vplyvy životného prostredia. Vplyvy životného prostredia zahŕňajú nielen bežné problémy, ako je znečistenie a bezpečnosť potravín, ale aj spoločenské faktory. „Napríklad rastúci tlak v práci a v súkromnom živote viedol k nárastu počtu starších matiek, čo následne zvýšilo počet predčasných pôrodov a prípadov Downovho syndrómu.“Ma Jian objektívne poznamenal, že rastúca miera vrodených chýb súvisí aj s nedávnym hospodárskym rozvojom a pokrokom v medicínskej technológii. V porovnaní s minulosťou je dnes možné mnohé závažné postihnutia zistiť už počas prenatálnych vyšetrení. „Napríklad vrodené srdcové chyby sa identifikujú oveľa skôr, ako tomu bolo v minulosti, keď sa zistili prevažne v ranom detstve.“ Medzi rôznymi vrodenými chybami, ktoré sa v súčasnosti vyšetrujú v nemocniciach v Šen-čene, sú na prvom mieste vrodené srdcové chyby.
Predtehotenské vyšetrenia slúžia ako prvá línia obrany proti vrodeným vadám. „Nielenže poskytujú zdravšie prostredie pre vývoj dieťaťa, ale pomáhajú aj predchádzať narodeniu detí s abnormalitami,“ zdôraznil Ma Jian. Mnohí predpokladajú, že keďže v ich rodine nie sú žiadne genetické poruchy, ich dieťa bude zdravé a predtehotenské vyšetrenia nie sú potrebné.V skutočnosti však viac ako 95 % vrodených chýb u novorodencov nemá výlučne genetický pôvod; k takýmto chybám môžu prispievať aj znečistenie, žiarenie a iné faktory. Komplexné vyšetrenie by sa malo vykonať 4 až 6 mesiacov pred počatím. Predkoncepčné vyšetrenie určuje, či je fyzický stav človeka vhodný na tehotenstvo. Ako sa dá zistiť táto vhodnosť? Prostredníctvom predkoncepčného vyšetrenia.„Napríklad medzi pacientkami mojej kliniky bola jedna tehotná žena, ktorá trpela závažným srdcovým ochorením, o ktorom nevedela a nebola naň vyšetrená pred tehotenstvom. Následne jej boli počas tehotenstva diagnostikované závažné srdcové problémy, ktoré nakoniec znemožnili donosenie dieťaťa,“ vysvetlil Ma Jian. Pre ženy, ktoré plánujú otehotnieť, je fyzické zdravie mimoriadne dôležité a musí mať prioritu. „Príprava iných aspektov je zbytočná, ak chýba tento základ.“„Prenatálne vyšetrenia poskytujú komplexné posúdenie fyzického stavu človeka,“ pokračoval. „Ak je prítomná choroba, je potrebná liečba. Aj keď nie je prítomná žiadna choroba, ale určité ukazovatele sú abnormálne – aj keď ešte nie na úrovni vyžadujúcej liečbu – tieto abnormality musia byť sledované a riešené, aby sa telo dostalo do optimálneho stavu.“ Kedy je najvhodnejší čas na otehotnenie? Dr. Ma poznamenal, že kvôli rastúcemu tlaku života v Šen-čene mnoho ľudí odkladá materstvo až po etablovaní sa v kariére. „Často čakajú, až bude ich práca stabilná a ich príjem vyšší, než začnú uvažovať o tehotenstve a pôrode.“V skutočnosti má vek významný vplyv na tehotenstvo. Čím je žena pri počatí staršia, tým je vyššie riziko vrodených chýb u dieťaťa. „Na rozdiel od spermií, ktoré sa produkujú v dávkach každé tri mesiace, zásoba vajíčok u ženy je daná od narodenia. Počas vývoja sa nové vajíčka nevytvárajú. S pribúdajúcim vekom ženy sa jej zásoba vajíčok zmenšuje a ich kvalita klesá v porovnaní s tým, keď bola mladšia.“Ženám odporúča otehotnieť skôr, pričom optimálny vek na tehotenstvo je okolo 25 rokov.
Najlepším ročným obdobím na tehotenstvo je jeseň. Ma Jian vysvetľuje, že jeseň je obdobím úrody s bohatou úrodou ovocia, ale čo je dôležitejšie, klíma je priaznivá a je menej respiračných ochorení. Okrem vylúčenia genetických faktorov by sa mali upraviť aj antikoncepčné metódy: „Najlepšie je počkať šesť mesiacov po vysadení antikoncepčných tabliet, než otehotniete.“
Kto by mal podstúpiť vyšetrenia pred tehotenstvom? Ma Jian zdôraznila, že by tak mali urobiť všetci, pričom vyšetrenia by sa mali začať štyri až šesť mesiacov pred počatím.V minulom roku spustilo mesto Šen-čen svoj program eugenických zdravotných výhod, v rámci ktorého vláda investuje ročne 200 miliónov juanov na poskytovanie desiatich bezplatných služieb oprávneným obyvateľom, vrátane predmanželských a predtehotenských vyšetrení a predtehotenskej intervencie pri talasémii. „Každý registrovaný obyvateľ Šen-čena alebo držiteľ povolenia na pobyt v Šen-čene, ktorý spĺňa podmienky politiky plánovaného rodičovstva, je ženatý a plánuje otehotnieť, môže získať osvedčenie od miestneho úradu, aby mal prístup k týmto bezplatným vyšetreniam,“ vysvetlil Dr. Ma.
Problémy s ústnym zdravím si vyžadujú pozornosť
Ktoré z mnohých vyšetrení by mali mať prioritu? Ma Jian odporúča, aby na prvom mieste boli fyzikálne vyšetrenia, pri ktorých sa posudzuje funkcia srdca, pečene a pľúc s cieľom zhodnotiť celkový zdravotný stav a identifikovať faktory ovplyvňujúce optimálny výsledok tehotenstva. „Stavy ako srdcové ochorenia, hepatomegália, abnormality prsníkov alebo problémy s maternicou môžu vyžadovať ďalšie vyšetrenia.“Okrem toho gynekologické vyšetrenia slúžia na skríning vaginálneho zápalu. „Niektoré tehotné ženy, ktoré vynechali predtehotenské vyšetrenia, trpia počas tehotenstva vaginálnym zápalom a váhajú s užívaním liekov. Ak existujú gynekologické problémy pred počatím, musia sa najskôr liečiť.“ Testy na kvapavku a Chlamydia trachomatis slúžia na detekciu infekcií, pretože tieto patogény môžu spôsobiť intrauterinné infekcie plodu a narušiť jeho normálny vývoj.V prípade zistenia infekcie by sa počatie malo odložiť až do ukončenia liečby.“
Vykonávajú sa aj krvné a močové testy na skríning ochorení, ako je anémia a trombocytopénia. Abnormálne výsledky môžu viesť k vyšetreniu na talasémiu. Testovanie sérovej glukózy je nevyhnutné, pretože zmeny životného štýlu a stravovania zvýšili výskyt cukrovky. Cukrovka výrazne zvyšuje riziko potratu, predčasného pôrodu a abnormalít plodu.„Po počatí môžu hormonálne zmeny ovplyvniť funkciu pankreasu, čo vedie k abnormálnym hladinám cukru v krvi u matky. Dieťa, vystavené vysokým hladinám glukózy, je vystavené zvýšenému riziku vrodených abnormalít.Kľúčové je aj vyšetrenie funkcie štítnej žľazy. Abnormálna funkcia štítnej žľazy môže spôsobiť predčasný pôrod alebo potrat a ovplyvniť vývoj plodu. „Ak má matka ochorenie štítnej žľazy, môže to ovplyvniť štítnu žľazu plodu, čo vedie k zvýšeným ukazovateľom hypertyreózy plodu. Tieto môžu vstúpiť do krvného obehu plodu a spôsobiť vrodenú dysfunkciu štítnej žľazy u dieťaťa,“ vysvetľuje Ma Jian.
Okrem toho by obaja partneri mali podstúpiť predtehotenské krvné testy na skríning nosičstva vírusu hepatitídy B. Tento vírus môže spôsobiť intrauterinnú infekciu cez placentu, čo má za následok, že novorodenec sa stane nositeľom hepatitídy B.Neodmysliteľné je aj vyšetrenie na protilátky proti rubeole, cytomegalovírusu a toxoplazme (spoločne známe ako „TORCH“). Vzorky venóznej krvi sa analyzujú na prítomnosť protilátok špecifických pre TORCH, aby sa posúdil stav infekcie. Ženy, ktoré majú pred tehotenstvom pozitívny výsledok na protilátky TORCH, by sa mali podrobiť lekárskemu ošetreniu a pravidelnému monitorovaniu pod odborným dohľadom, kým sa protilátky nestanú negatívnymi, a až potom zvážiť počatie.Je potrebné poznamenať, že konzumácia surových alebo studených potravín zvyšuje náchylnosť na infekciu toxoplazmou. Ma Jian preto neodporúča jesť surové potraviny pri plánovaní tehotenstva: „Vyhýbajte sa surovým jedlám, ako je lososové sashimi, najmä pred tehotenstvom a počas neho, ako aj nakladaným potravinám a zvyškam jedla.“
Okrem bezplatného predkoncepčného skríningu odporúča Dr. Ma ďalšie platené testy, medzi ktoré patria predovšetkým cytologický skríning na báze tekutiny, HPV testy a ultrazvuk prsníkov. Cytologický a HPV skríning primárne vylučujú rakovinu krčka maternice, zatiaľ čo ultrazvuk prsníkov slúži na skríning rakoviny prsníka. Odporúčajú sa aj ústne vyšetrenia, pretože zubné problémy počas tehotenstva môžu brániť účinnému liečenie. „Baktérie zo zubov môžu preniknúť do placenty a ovplyvniť dieťa.“
Tip
Otázka: Kedy je najlepší čas začať užívať kyselinu listovú? Koľko by sa malo užívať denne?