Durante cinco anos após o casamento, a Sra. Qin desejou ter um filho. Ela engravidou várias vezes, mas todas as gestações terminaram em aborto espontâneo devido a anomalias fetais. Recentemente, ela consultou especialistas no Hospital Materno-Infantil do Distrito de Futian. Após analisar o seu caso, os especialistas recomendaram um exame pré-gravidez, que revelou níveis elevados de açúcar no sangue e diabetes. Os especialistas alertaram que a diabetes aumenta os riscos de aborto espontâneo, parto prematuro e malformações congénitas.
Consequentemente, os especialistas aconselham as mulheres que planeiam engravidar a fazerem exames pré-concepcionais 4 a 6 meses antes. Isso não só promove um ambiente mais saudável para o desenvolvimento fetal, como também ajuda a prevenir defeitos congénitos.
Aumento da incidência de defeitos congénitos
Para a maioria das famílias, a chegada de uma nova vida traz alegria e felicidade.No entanto, para uma minoria das famílias, o momento em que uma nova vida chega também marca o início do infortúnio familiar. As estatísticas indicam que aproximadamente 900 000 recém-nascidos na China nascem com defeitos congénitos anualmente. De 1996 a 2010, a taxa de incidência de defeitos congénitos entre recém-nascidos na China aumentou 70,9%, com 149,9 em cada 10 000 recém-nascidos a sofrer de defeitos congénitos.
Este número é ainda mais alarmante em Shenzhen. De acordo com estatísticas da Comissão Municipal de Saúde, População e Planeamento Familiar de Shenzhen, em 2012, a taxa de defeitos congénitos em Shenzhen atingiu 18%, o que significa que 180 em cada 10.000 recém-nascidos tinham defeitos congénitos.No distrito de Futian, a taxa atingiu 22%. «Isso se deve principalmente ao maior número de nascimentos em Futian, juntamente com muitas pessoas de outros distritos que procuram atendimento médico aqui, resultando em uma maior incidência de defeitos congénitos em Futian em comparação com outras áreas», explicou Ma Jian, diretor do Departamento de Saúde da Mulher do Hospital Materno-Infantil de Shenzhen Futian. Os defeitos congénitos são uma causa significativa de incapacidade e mortalidade infantil.
Os principais fatores que contribuem para as malformações congénitas neonatais incluem genética, mutações genéticas e influências ambientais. Os impactos ambientais abrangem não apenas preocupações convencionais, como poluição e segurança alimentar, mas também fatores sociais. «Por exemplo, as crescentes pressões do trabalho e da vida levaram a um aumento do número de mães mais velhas, consequentemente aumentando as taxas de partos prematuros e síndrome de Down.»Objetivamente, observou Ma Jian, o aumento da taxa de defeitos congénitos também está relacionado com o recente desenvolvimento económico e os avanços na tecnologia médica. Em comparação com o passado, muitas deficiências graves podem agora ser detetadas durante os exames pré-natais. «Por exemplo, as cardiopatias congénitas são identificadas muito mais cedo, em vez de a maioria dos casos ser descoberta apenas durante a primeira infância, como era comum anteriormente.» Entre as várias condições de defeitos congénitos atualmente rastreadas nos hospitais de Shenzhen, as cardiopatias congénitas ocupam o primeiro lugar.
O rastreio pré-gravidez serve como primeira linha de defesa contra defeitos congénitos. «Não só proporciona um ambiente mais saudável para o desenvolvimento do bebé, como também ajuda a prevenir o nascimento de crianças com anomalias», enfatizou Ma Jian. Muitos assumem que, como a sua família não tem histórico de doenças genéticas, o seu filho será saudável e o rastreio pré-gravidez é desnecessário.Na realidade, mais de 95% dos defeitos congénitos em recém-nascidos não têm origem exclusivamente genética; poluição, radiação e outros fatores também podem contribuir para esses defeitos. O rastreio abrangente deve ser realizado 4 a 6 meses antes da conceção. O rastreio pré-concepcional determina se a condição física de uma pessoa é adequada para a gravidez. Como se pode determinar essa adequação? Através do rastreio pré-concepcional.«Por exemplo, entre as pacientes da minha clínica, uma grávida sofria de uma doença cardíaca grave, da qual não tinha conhecimento e que não tinha sido rastreada antes da gravidez. Posteriormente, foi-lhe diagnosticado um problema cardíaco grave durante a gravidez, o que acabou por impossibilitar a gestação», explicou Ma Jian. Para as mulheres que planeiam engravidar, a saúde física é fundamental e deve ser priorizada. «Preparar outros aspetos é inútil se esta base estiver em falta.»«Os exames pré-natais fornecem uma avaliação abrangente da condição física», continuou ele. «Se houver uma doença, o tratamento é necessário. Mesmo que não haja doença, mas certos indicadores estejam anormais — mesmo que ainda não estejam em um nível que exija tratamento — essas anormalidades devem ser monitoradas e tratadas para levar o corpo à condição ideal.»
Qual é o momento mais adequado para conceber? Ma Jian observou que, devido às crescentes pressões da vida em Shenzhen, muitas pessoas adiam a gravidez até estabelecerem suas carreiras. «Elas geralmente esperam até que seu trabalho esteja estável e sua renda seja mais alta antes de considerar a gravidez e o parto.»Na realidade, a idade tem um impacto significativo na gravidez. Quanto mais velha for a mulher quando conceber, maior será o risco de defeitos congénitos na criança. «Ao contrário do esperma, que é produzido em lotes a cada três meses, a reserva de óvulos de uma mulher é fixa desde o nascimento. Não se desenvolvem novos óvulos durante o crescimento. À medida que a mulher envelhece, a sua reserva de óvulos diminui e a qualidade dos óvulos diminui em comparação com quando era mais jovem.»Ela aconselha as mulheres a engravidarem mais cedo, sendo a idade ideal para ter filhos por volta dos 25 anos.
A melhor época para a gravidez é o outono. Ma Jian explica que o outono é a época da colheita, com frutas abundantes, mas, mais importante, o clima é favorável, com menos doenças respiratórias. Além disso, além de descartar fatores genéticos, os métodos contraceptivos devem ser ajustados: «É melhor esperar seis meses após parar de tomar pílulas anticoncepcionais antes de engravidar.»
Quem deve fazer exames pré-gravidez? Ma Jian enfatizou que todas as pessoas devem fazê-lo, normalmente começando os exames quatro a seis meses antes da concepção.No ano passado, Shenzhen lançou o seu Programa de Benefícios de Saúde Eugênica, com o governo a investir 200 milhões de yuans anualmente para fornecer dez serviços gratuitos aos residentes elegíveis, incluindo exames pré-matrimoniais e pré-gravidez, e intervenção pré-gravidez para talassemia. «Qualquer residente registrado em Shenzhen ou portador de uma autorização de residência em Shenzhen que cumpra as políticas de planeamento familiar, seja casado e planeie engravidar pode obter uma certificação do escritório local do subdistrito para ter acesso a esses exames gratuitos», explicou o Dr. Ma.
Questões de saúde oral merecem atenção
Entre as inúmeras opções de rastreio, quais devem ser priorizadas? Ma Jian aconselhou que os exames físicos devem vir em primeiro lugar, avaliando as funções cardíaca, hepática e pulmonar para avaliar a saúde geral e identificar fatores que afetam os resultados ideais do parto. «Condições como doenças cardíacas, hepatomegalia, anomalias mamárias ou problemas uterinos podem exigir investigações adicionais.»Além disso, os exames ginecológicos rastreiam a inflamação vaginal. «Algumas gestantes que não fizeram exames pré-gravidez desenvolvem inflamação vaginal durante a gravidez e hesitam em tomar medicamentos. Se houver condições ginecológicas antes da concepção, elas devem ser tratadas primeiro.» Os testes de gonorreia e Chlamydia trachomatis detectam infecções, pois esses patógenos podem causar infecções fetais intrauterinas e prejudicar o desenvolvimento normal.Caso seja detetada uma infeção, a conceção deve ser adiada até que o tratamento seja concluído.»
Também são realizados exames de sangue e urina para rastrear condições como anemia e trombocitopenia. Resultados anormais podem levar à investigação de talassemia. O teste de glicose sérica é essencial, pois mudanças no estilo de vida e na alimentação aumentaram a prevalência de diabetes. O diabetes eleva significativamente os riscos de aborto espontâneo, parto prematuro e anomalias fetais.«Após a concepção, as alterações hormonais podem afetar a função pancreática, levando a níveis anormais de açúcar no sangue na mãe. O bebé, exposto a níveis elevados de glicose, corre um risco acrescido de anomalias congénitas.O teste da função tireoidiana também é crucial. A função tireoidiana anormal pode causar parto prematuro ou aborto espontâneo e afetar o desenvolvimento fetal. «Se a mãe tiver doença tireoidiana, isso pode afetar a tireoide fetal, levando a indicadores elevados de hipertireoidismo fetal. Estes podem entrar na corrente sanguínea fetal, causando disfunção tireoidiana congénita no bebé», explica Ma Jian.
Além disso, ambos os parceiros devem fazer exames de sangue antes da gravidez para rastrear a presença do vírus da hepatite B. Esse vírus pode causar infecção intrauterina através da placenta, fazendo com que o recém-nascido se torne portador da hepatite B.A triagem de anticorpos contra rubéola, citomegalovírus e toxoplasma (conhecidos coletivamente como "TORCH") também é essencial. Amostras de sangue venoso são analisadas para anticorpos específicos do TORCH para avaliar o estado da infecção. Mulheres com resultado positivo para anticorpos TORCH antes da gravidez devem se submeter a tratamento e monitoramento regular sob supervisão médica até que os anticorpos se tornem negativos antes de considerar a concepção.É importante notar que o consumo de alimentos crus ou frios aumenta a suscetibilidade à infecção por toxoplasma. Portanto, o Dr. Ma Jian desaconselha o consumo de alimentos crus ao planear a gravidez: «Evite pratos crus como sashimi de salmão, especialmente antes e durante a gravidez, bem como alimentos em conserva e sobras».
Além do rastreio pré-concepcional gratuito, o Dr. Ma recomenda exames adicionais pagos, incluindo principalmente rastreio citológico em base líquida, teste de HPV e ecografia mamária. O rastreio citológico e de HPV descartam principalmente o cancro do colo do útero, enquanto a ecografia mamária rastreia o cancro da mama. Exames orais também são recomendados, pois problemas dentários durante a gravidez podem impedir um tratamento eficaz. «As bactérias dos dentes podem entrar na placenta e afetar o bebé.»
Dica
P: Qual é o melhor momento para começar a tomar ácido fólico? Qual é a dose diária recomendada?