Przez pięć lat po ślubie pani Qin pragnęła mieć dziecko. Kilkakrotnie zachodziła w ciążę, ale każda z nich kończyła się poronieniem z powodu nieprawidłowości płodu. Niedawno skonsultowała się ze specjalistami ze szpitala Futian District Maternal and Child Health Hospital. Po przeanalizowaniu jej przypadku eksperci zalecili badania przedciążowe, które wykazały wysoki poziom cukru we krwi i cukrzycę. Specjaliści ostrzegli, że cukrzyca zwiększa ryzyko poronienia, przedwczesnego porodu i wad wrodzonych.
W związku z tym specjaliści zalecają kobietom planującym ciążę poddanie się badaniom przedkoncepcyjnym na 4-6 miesięcy przed poczęciem. Nie tylko sprzyja to zdrowszemu środowisku rozwoju płodu, ale także pomaga zapobiegać wadom wrodzonym.
Rosnący odsetek wad wrodzonych
Dla większości rodzin pojawienie się nowego życia jest źródłem radości i szczęścia.Jednak dla mniejszości rodzin moment pojawienia się nowego życia oznacza również początek nieszczęścia rodzinnego. Statystyki wskazują, że każdego roku w Chinach rodzi się około 900 000 noworodków z wadami wrodzonymi. W latach 1996–2010 częstość występowania wad wrodzonych u chińskich noworodków wzrosła o 70,9%, przy czym 149,9 na 10 000 noworodków cierpi na wady wrodzone.
W Shenzhen liczba ta jest jeszcze bardziej alarmująca. Według statystyk Miejskiej Komisji Zdrowia, Ludności i Planowania Rodziny w Shenzhen w 2012 r. odsetek wad wrodzonych w Shenzhen osiągnął 18%, co oznacza, że 180 na 10 000 noworodków miało wady wrodzone.W dzielnicy Futian odsetek ten wyniósł 22%. „Wynika to przede wszystkim z dużej liczby urodzeń w Futian, a także z faktu, że wiele osób z innych dzielnic szuka tu pomocy medycznej, co przyczynia się do wyższej częstości występowania wad w Futian” – wyjaśnił Ma Jian, dyrektor Oddziału Zdrowia Kobiet w Szpitalu Zdrowia Matki i Dziecka w Shenzhen Futian. Wady wrodzone są istotną przyczyną niepełnosprawności i śmiertelności dzieci.
Głównymi czynnikami przyczyniającymi się do wad wrodzonych u noworodków są genetyka, mutacje genetyczne i wpływ środowiska. Wpływ środowiska obejmuje nie tylko tradycyjne kwestie, takie jak zanieczyszczenie środowiska i bezpieczeństwo żywności, ale także czynniki społeczne. „Na przykład rosnąca presja związana z pracą i życiem osobistym doprowadziła do wzrostu liczby starszych matek, a w konsekwencji do wzrostu odsetka przedwczesnych porodów i zespołu Downa”.Ma Jian zauważył, że obiektywnie rzecz biorąc, wzrost wskaźnika wad wrodzonych jest również związany z ostatnim rozwojem gospodarczym i postępem technologii medycznej. W porównaniu z przeszłością, wiele poważnych niepełnosprawności można obecnie wykryć podczas badań prenatalnych. „Na przykład wrodzone wady serca są rozpoznawane znacznie wcześniej, a nie głównie we wczesnym dzieciństwie, jak to miało miejsce wcześniej”. Wśród różnych wad wrodzonych, które są obecnie badane w szpitalach w Shenzhen, na pierwszym miejscu znajdują się wrodzone wady serca.
Badania przesiewowe przed ciążą stanowią pierwszą linię obrony przed wadami wrodzonymi. „Zapewniają one nie tylko zdrowsze środowisko dla rozwoju dziecka, ale także pomagają zapobiegać urodzeniu dzieci z nieprawidłowościami” – podkreślił Ma Jian. Wiele osób zakłada, że skoro w ich rodzinie nie ma historii zaburzeń genetycznych, ich dziecko będzie zdrowe i badania przesiewowe przed ciążą są zbędne.W rzeczywistości ponad 95% wad wrodzonych u noworodków nie ma wyłącznie podłoża genetycznego; do takich nieprawidłowości mogą również przyczyniać się zanieczyszczenie środowiska, promieniowanie i inne czynniki. Kompleksowe badania przesiewowe należy przeprowadzić na 4–6 miesięcy przed poczęciem. Badania przedkoncepcyjne pozwalają ustalić, czy stan fizyczny danej osoby jest odpowiedni do zajścia w ciążę. Jak można to sprawdzić? Poprzez badania przedkoncepcyjne.„Na przykład wśród pacjentek mojej kliniki była jedna przyszła mama, która cierpiała na poważną chorobę serca, o której nie wiedziała i nie została zbadana przed ciążą. W trakcie ciąży zdiagnozowano u niej poważne problemy sercowe, które ostatecznie uniemożliwiły jej donoszenie ciąży” – wyjaśnia Ma Jian. Dla kobiet planujących ciążę zdrowie fizyczne ma ogromne znaczenie i musi być traktowane priorytetowo. „Bez tego fundamentu wszelkie inne przygotowania są bezcelowe”.„Badania prenatalne zapewniają kompleksową ocenę stanu fizycznego” – kontynuował. „W przypadku wystąpienia choroby konieczne jest leczenie. Nawet jeśli nie ma choroby, ale pewne wskaźniki są nieprawidłowe – nawet jeśli nie wymagają jeszcze leczenia – nieprawidłowości te należy monitorować i leczyć, aby doprowadzić organizm do optymalnego stanu”.
Kiedy jest najbardziej odpowiedni czas na poczęcie dziecka? Dr Ma zauważył, że ze względu na rosnącą presję życia w Shenzhen wiele osób odkłada decyzję o posiadaniu dzieci do czasu ustabilizowania się kariery zawodowej. „Często czekają, aż ich praca będzie stabilna, a dochody wyższe, zanim rozważą ciążę”.W rzeczywistości wiek ma znaczący wpływ na ciążę. Im starsza jest kobieta w momencie poczęcia, tym większe jest ryzyko wad wrodzonych u dziecka. „W przeciwieństwie do plemników, które są produkowane partiami co trzy miesiące, zapas komórek jajowych kobiety jest ustalony od urodzenia. Podczas wzrostu nie powstają nowe komórki jajowe. Wraz z wiekiem kobiety jej zapas komórek jajowych maleje, a ich jakość pogarsza się w porównaniu z młodszym wiekiem”.Radzi kobietom, aby zachodziły w ciążę wcześniej, a optymalny wiek do rodzenia dzieci to około 25 lat. Najlepszą porą roku na ciążę jest jesień. Ma Jian wyjaśnia, że jesień to pora zbiorów, obfitująca w owoce, ale co ważniejsze, klimat jest sprzyjający, a chorób układu oddechowego jest mniej. Ponadto, poza wykluczeniem czynników genetycznych, należy dostosować metody antykoncepcyjne: „Najlepiej poczekać sześć miesięcy po odstawieniu tabletek antykoncepcyjnych przed zajściem w ciążę”.
Kto powinien poddać się badaniom przedciążowym? Ma Jian podkreśla, że powinny to zrobić wszystkie osoby, zazwyczaj rozpoczynając badania na cztery do sześciu miesięcy przed poczęciem.W zeszłym roku Shenzhen uruchomiło program Eugenic Health Benefit Programme, w ramach którego rząd inwestuje 200 milionów juanów rocznie, aby zapewnić dziesięć bezpłatnych usług dla uprawnionych mieszkańców, w tym badania przedmałżeńskie i przedciążowe oraz interwencję przedciążową w przypadku talasemii. „Każdy mieszkaniec zarejestrowany w Shenzhen lub posiadacz pozwolenia na pobyt w Shenzhen, który przestrzega zasad planowania rodziny, jest w związku małżeńskim i planuje poczęcie dziecka, może uzyskać certyfikat w lokalnym urzędzie dzielnicy, aby uzyskać dostęp do tych bezpłatnych badań” – wyjaśnił dr Ma.
Kwestie zdrowia jamy ustnej wymagają uwagi
Które z licznych badań przesiewowych należy potraktować priorytetowo? Ma Jian radzi, aby w pierwszej kolejności przeprowadzić badania fizykalne, oceniające pracę serca, wątroby i płuc, aby ocenić ogólny stan zdrowia i zidentyfikować czynniki wpływające na optymalny przebieg ciąży. „Schorzenia takie jak choroby serca, powiększenie wątroby, nieprawidłowości piersi lub problemy z macicą mogą wymagać dalszych badań”.Dodatkowo badania ginekologiczne pozwalają wykryć zapalenie pochwy. „Niektóre przyszłe matki, które pominęły badania przedciążowe, w trakcie ciąży zapadają na zapalenie pochwy i wahają się przed przyjęciem leków. Jeśli przed poczęciem występują schorzenia ginekologiczne, należy je najpierw wyleczyć”. Badania w kierunku rzeżączki i Chlamydia trachomatis pozwalają wykryć infekcje, ponieważ patogeny te mogą powodować wewnątrzmaciczne infekcje płodu i zaburzać jego prawidłowy rozwój.W przypadku wykrycia infekcji poczęcie należy odłożyć do czasu zakończenia leczenia. Przeprowadza się również badania krwi i moczu w celu wykrycia takich schorzeń, jak anemia i trombocytopenia. Nieprawidłowe wyniki mogą skłonić do zbadania pacjenta pod kątem talasemii. Niezbędne jest badanie stężenia glukozy w surowicy, ponieważ zmiany stylu życia i diety spowodowały wzrost częstości występowania cukrzycy. Cukrzyca znacznie zwiększa ryzyko poronienia, przedwczesnego porodu i nieprawidłowości płodu.„Po poczęciu zmiany hormonalne mogą wpływać na funkcjonowanie trzustki, prowadząc do nieprawidłowego poziomu cukru we krwi u matki. Dziecko narażone na wysoki poziom glukozy jest bardziej narażone na wady wrodzone.Kluczowe znaczenie mają również badania czynności tarczycy. Nieprawidłowa czynność tarczycy może powodować przedwczesny poród lub poronienie i wpływać na rozwój płodu. „Jeśli matka cierpi na chorobę tarczycy, może to wpływać na tarczycę płodu, prowadząc do podwyższonych wskaźników nadczynności tarczycy u płodu. Kiedy substancje te dostaną się do krwiobiegu płodu, mogą powodować wrodzoną dysfunkcję tarczycy u płodu” – wyjaśnia Ma Jian.
Ponadto oboje partnerzy powinni przed ciążą poddać się badaniom krwi w celu wykrycia nosicielstwa wirusa zapalenia wątroby typu B. Wirus ten może powodować zakażenie wewnątrzmaciczne poprzez łożysko, co powoduje, że noworodek staje się nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu B.Niezbędne jest również badanie przesiewowe w kierunku przeciwciał przeciwko różyczce, cytomegalowirusowi i toksoplazmozie (zwanych łącznie „TORCH”). Próbki krwi żylnej są analizowane pod kątem obecności przeciwciał specyficznych dla TORCH w celu oceny stanu zakażenia. Kobiety, u których przed ciążą wykryto obecność przeciwciał TORCH, powinny poddać się leczeniu i regularnej kontroli pod nadzorem specjalisty, aż do uzyskania wyników negatywnych, zanim rozważą poczęcie dziecka.Warto zauważyć, że spożywanie surowych lub zimnych potraw zwiększa podatność na zakażenie toksoplazmą. Dlatego Ma Jian odradza spożywanie surowych potraw podczas planowania ciąży: „Należy unikać surowych potraw, takich jak sashimi z łososia, szczególnie przed ciążą i w jej trakcie, a także marynowanych potraw i resztek”.
Oprócz bezpłatnych badań przedkoncepcyjnych dr Ma zaleca dodatkowe płatne badania, w tym przede wszystkim cytologię płynną, badanie HPV i USG piersi. Cytologia i badanie HPV pozwalają przede wszystkim wykluczyć raka szyjki macicy, natomiast USG piersi pozwala wykryć raka piersi. Zaleca się również badania jamy ustnej, ponieważ problemy stomatologiczne w czasie ciąży mogą utrudniać skuteczne leczenie. „Bakterie z zębów mogą przedostać się do łożyska i wpływać na dziecko”.
Wskazówka
P: Kiedy najlepiej zacząć przyjmować kwas foliowy? Ile należy przyjmować dziennie?