Viis aastat pärast abiellumist igatses proua Qin last. Ta jäi mitu korda rasedaks, kuid iga rasedus lõppes loote arenguhäirete tõttu raseduse katkemisega. Hiljuti konsulteeris ta Futiani piirkonna emade ja laste tervisehaigla spetsialistidega. Pärast tema juhtumi läbivaatamist soovitasid eksperdid teha raseduseelset sõeluuringut, mis näitas kõrget veresuhkru taset ja diabeeti. Spetsialistid hoiatasid, et diabeet suurendab raseduse katkemise, enneaegse sünnituse ja kaasasündinud väärarengute riski.
Seetõttu soovitavad spetsialistid rasedust planeerivatel naistel läbida raseduseelsed uuringud 4–6 kuud enne raseduse algust. See ei aita mitte ainult luua loote arenguks tervislikumat keskkonda, vaid aitab ka ennetada sünnidefekte.
Sünnidefektide esinemissageduse kasv
Enamiku perede jaoks toob uue elu saabumine kaasa rõõmu ja õnne.Kuid väikesele osale peredest tähistab uue elu saabumine ka perekonna õnnetuse algust. Statistika näitab, et Hiinas sünnib igal aastal ligikaudu 900 000 sünnidefektiga vastsündinut. Aastatel 1996–2010 suurenes sünnidefektide esinemissagedus Hiina vastsündinute seas 70,9%, kusjuures 10 000 vastsündinu kohta oli 149,9 kaasasündinud defektiga last.
Shenzhenis on see näitaja veelgi murettekitavam. Shenzheni linna tervise-, rahvastiku- ja pereplaneerimiskomisjoni statistika kohaselt oli 2012. aastal Shenzhenis sünnidefektide esinemissagedus 18%, mis tähendab, et iga 10 000 vastsündinu kohta oli 180 kaasasündinud defektiga.Futiani piirkonnas ulatus see määr 22%ni. „See on peamiselt tingitud Futiani piirkonnas toimuvate sünnide suurest arvust, millele lisandub veel paljude teiste piirkondade elanike siia pöördumine arstiabi saamiseks, mis omakorda suurendab Futiani piirkonna haiguste esinemissagedust,” selgitas Ma Jian, Shenzheni Futiani emade ja laste tervisehaigla naiste tervise osakonna juhataja. Sünnidefektid on oluline laste puuete ja suremuse põhjus.
Vastsündinute sünnidefektide peamised põhjused on geneetika, geenimutatsioonid ja keskkonnamõjud. Keskkonnamõjud hõlmavad mitte ainult tavapäraseid probleeme, nagu saaste ja toiduohutus, vaid ka ühiskondlikke tegureid. „Näiteks on töö- ja elurõhu suurenemine toonud kaasa vanemate emade arvu kasvu, mis omakorda on suurendanud enneaegsete sünnide ja Downi sündroomi esinemissagedust.”Ma Jian märkis, et objektiivselt on sünnidefektide arvu suurenemine seotud ka viimase aja majandusarengu ja meditsiinitehnoloogia edusammudega. Võrreldes varasemaga on paljud rasked puuded nüüd võimalik avastada juba sünnieelsete uuringute käigus. „Näiteks avastatakse kaasasündinud südamehaigused palju varem, mitte enam peamiselt varases lapsepõlves, nagu varem tavaline oli.” Shenzheni haiglates praegu sõelutavate sünnidefektide hulgas on esikohal kaasasündinud südamehaigused.
Raseduseelse sõelumine on esimene kaitseliin sünnidefektide vastu. „See ei paku mitte ainult tervislikumat keskkonda lapse arenguks, vaid aitab ka vältida ebanormaalsete laste sündi,” rõhutas Ma Jian. Paljud eeldavad, et kuna nende perekonnas ei ole geneetilisi haigusi esinenud, on nende laps tervislik ja raseduseelse sõelumine on tarbetu.Tegelikkuses ei ole üle 95% vastsündinute kaasasündinud väärarengutest ainult geneetilist päritolu; selliste väärarengute tekkele võivad kaasa aidata ka saaste, kiirgus ja muud tegurid. Põhjalik sõelumine tuleks läbi viia 4–6 kuud enne rasestumist. Enne rasestumist läbiviidav sõelumine määrab kindlaks, kas inimese füüsiline seisund on raseduseks sobiv. Kuidas seda sobivust kindlaks teha? Enne rasestumist läbiviidavate uuringute abil.„Näiteks oli minu kliiniku patsientide seas üks rase naine, kes kannatas raske südamehaiguse all, millest ta ei olnud teadlik ja mida ta ei olnud enne rasedust uurida lasknud. Hiljem diagnoositi tal raseduse ajal tõsised südameprobleemid, mis lõpuks tegid lapse kandmise võimatuks,” selgitas Ma Jian. Rasedust planeerivatel naistel on füüsiline tervis ülimalt oluline ja see peab olema prioriteet. „Kui see alus puudub, on muud ettevalmistused mõttetud.”„Sünnieelsed uuringud annavad põhjaliku ülevaate inimese füüsilisest seisundist,” jätkas ta. „Kui on olemas haigus, on vaja ravi. Isegi kui haigust ei ole, kuid teatud näitajad on ebanormaalsed – isegi kui need ei ole veel ravi vajaval tasemel –, tuleb neid ebanormaalsusi jälgida ja ravida, et viia keha optimaalsesse seisundisse.” Millal on kõige sobivam aeg rasestumiseks? Dr Ma märkis, et Shenzhenis elu surve suurenemise tõttu lükkavad paljud inimesed lapse saamise edasi, kuni on oma karjääri kindlustanud. „Nad ootavad sageli, kuni nende töö on stabiilne ja sissetulek suurem, enne kui kaaluvad rasedust.”Tegelikkuses mõjutab vanus rasedust oluliselt. Mida vanem on naine rasestumise ajal, seda suurem on lapse sünnidefektide risk. „Erinevalt spermast, mida toodetakse iga kolme kuu tagant, on naise munarakkude varu sünnist saati kindlaks määratud. Kasvamise ajal ei teki uusi munarakke. Naise vananedes väheneb tema munarakkude varu ja munarakkude kvaliteet halveneb võrreldes noorema ea ajaga.”Ta soovitab naistel rasestuda varem, optimaalne sünnitusiga on umbes 25 aastat.
Parim aeg raseduseks on sügis. Ma Jian selgitab, et sügis on saagikoristuse aeg, mil puuvilju on külluses, kuid veelgi olulisem on soodne kliima, mil hingamisteede haigused on harvemad. Lisaks geneetiliste tegurite välistamisele tuleks kohandada ka rasestumisvastaseid meetodeid: „Parim on oodata kuus kuud pärast rasestumisvastaste pillide võtmise lõpetamist, enne kui rasestuda.“
Kes peaksid läbima raseduseelsed uuringud? Ma Jian rõhutas, et kõik peaksid seda tegema, tavaliselt alustades kontrollidega neli kuni kuus kuud enne rasestumist.Eelmisel aastal käivitas Shenzhen eugeenilise tervishoiuprogrammi, mille raames investeerib valitsus igal aastal 200 miljonit jüaani, et pakkuda kümmet tasuta teenust abikõlblikele elanikele, sealhulgas abielueelsed ja raseduseelsed uuringud ning raseduseelne talasseemia sekkumine. „Kõik Shenzhenis registreeritud elanikud või Shenzheni elamisloa omanikud, kes järgivad pereplaneerimispoliitikat, on abielus ja kavatsevad rasestuda, saavad oma kohalikust allrajooni kontorist sertifikaadi, mis annab neile õiguse kasutada neid tasuta uuringuid,“ selgitas dr Ma.
Suu tervise probleemid väärivad tähelepanu
Millistele paljudest sõeluuringute võimalustest tuleks eelistada? Ma Jian soovitas, et esimesena tuleks teha füüsilised uuringud, hinnates südame, maksa ja kopsude funktsiooni, et hinnata üldist tervist ja tuvastada optimaalse sünnituse tulemusi mõjutavad tegurid. „Sellised haigused nagu südamehaigus, hepatomegalia, rindade ebanormaalsused või emaka probleemid võivad vajada täiendavaid uuringuid.”Lisaks kontrollitakse günekoloogiliste uuringutega tupe põletikku. „Mõned rasedad, kes ei käinud raseduseelsetel kontrollidel, haigestuvad raseduse ajal tupe põletikku ja kõhklevad ravimite võtmisega. Kui günekoloogilised probleemid on olemas juba enne rasestumist, tuleb need esmalt ravida.” Gonorröa ja Chlamydia trachomatis testidega tuvastatakse infektsioonid, kuna need patogeenid võivad põhjustada loote infektsioone emakasiseseid infektsioone ja häirida normaalset arengut.Kui avastatakse infektsioon, tuleb rasestumist edasi lükata, kuni ravi on lõpetatud. Verest ja uriinist võetakse proovid ka selliste haiguste nagu aneemia ja trombotsütopeenia avastamiseks. Ebanormaalsed tulemused võivad viia talasseemia uurimiseni. Seerumi glükoosi taseme mõõtmine on oluline, kuna elustiili ja toitumisharjumuste muutused on suurendanud diabeedi esinemissagedust. Diabeet suurendab oluliselt raseduse katkemise, enneaegse sünnituse ja loote arenguhäirete riski.„Pärast rasestumist võivad hormonaalsed muutused mõjutada pankrease funktsiooni, põhjustades ema veresuhkru taseme kõrvalekaldeid. Kõrge glükoositasemega kokku puutuv laps on suuremas riskis sünnidefektide tekkeks.Ka kilpnäärme funktsiooni kontrollimine on väga oluline. Kilpnäärme funktsiooni kõrvalekalded võivad põhjustada enneaegset sünnitust või raseduse katkemist ning mõjutada loote arengut. „Kui emal on kilpnäärmehaigus, võib see mõjutada loote kilpnääret, põhjustades loote hüpertüreoidismi näitajate tõusu. Kui need näitajad jõuavad loote vereringesse, võib see põhjustada loote kaasasündinud kilpnäärme funktsiooni häireid,” selgitab Ma Jian.
Lisaks peaksid mõlemad partnerid enne rasedust läbima vereanalüüsid, et teha kindlaks B-hepatiidi viiruse kandmine. See viirus võib põhjustada emakasisese infektsiooni platsenta kaudu, mille tagajärjel võib vastsündinu saada B-hepatiidi kandjaks.Samuti on oluline teha sõeluuringud punetiste, tsütomegaloviiruse ja toksoplasma antikehade (ühiselt tuntud kui „TORCH”) suhtes. Veenivereproovid analüüsitakse TORCH-spetsiifiliste antikehade suhtes, et hinnata nakkusseisundit. Naised, kelle TORCH-antikehade test on enne rasedust positiivne, peaksid enne rasestumise kaalumist läbima ravi ja regulaarset jälgimist arsti järelevalve all, kuni antikehad muutuvad negatiivseks.Tähelepanuväärne on, et toore või külma toidu tarbimine suurendab vastuvõtlikkust toksoplasma infektsioonile. Seetõttu soovitab Ma Jian raseduse planeerimisel toorest toitu mitte süüa: „Vältige tooreid roogasid, nagu lõhe sashimi, eriti enne rasedust ja raseduse ajal, samuti marineeritud toite ja jääke.”
Lisaks tasuta raseduseelsele sõelumisele soovitab dr Ma täiendavaid tasulisi teste, peamiselt vedelikel põhinevat tsütoloogilist sõelumist, HPV-testi ja rindade ultraheliuuringut. Tsütoloogiline ja HPV-sõelumine välistavad peamiselt emakakaelavähi, rindade ultraheliuuring aga rinnavähi. Soovitatav on ka suuõõne uuring, kuna raseduse ajal võivad hambaprobleemid takistada tõhusat ravi. „Hammaste bakterid võivad sattuda platsentasse ja mõjutada last.“
Nõuanne
K: Millal on parim aeg alustada foolhappe võtmist? Kui palju tuleks seda päevas võtta?