家庭で警戒すべき「布団の暖かさ過多症候群」両親の間に寝かせるのは最も危険
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過度の保温による熱中症(別名「乳児熱中症症候群」)は日常生活で珍しくなく、生後6ヶ月以内の乳児に多く見られます。主な原因は、過度に厚く包み込むことで慢性的な不完全な酸素欠乏を引き起こすことです。酸素不足と大量の発汗により、一連の病変が生じます。汗による脱水症状は、わずか数時間でも、特に細胞内脱水は神経系に影響を及ぼします。さらに酸素欠乏は脳内の神経核を直接損傷する可能性があります。したがって、酸素欠乏と脱水は二大要因となります。
三大症状:
小児の腹痛の一部は外科的緊急処置を必要とし、緊急手術が必要な場合もあるため、迅速な診断が極めて重要です。腹痛の発症時期、痛みの性質、部位を把握することは、腹痛の原因分析において重要な意味を持つ。年長の小児は腹痛の状況を自ら説明できるが、乳児の場合は注意深い観察と検査が必要である。乳児の腹痛発作時には、泣き叫ぶ、顔色が青白くなる、乳首を口に入れても泣き続ける、発汗、元気がない、腹部が緊張しているといった症状が現れる。幼児の中には痛みの部位を指し示すことができる場合もあるが、必ずしも信頼できるとは限らない。腹部検査時の患児の表情を観察し、温かい手で優しく腹部を撫でながら、各部位を押した際の反応を繰り返し比較する必要がある。さらに、発熱、嘔吐、下痢、血便などの腹痛に伴う症状に注意することで、腹痛の原因を判断する助けとなる。
小児急性虫垂炎では、初期の腹痛はへそ周辺や上腹部に生じ、約6~12時間後に右下腹部へ移動する。持続性の痛みで発作的に増悪し、発熱を伴うことが多い。悪心・嘔吐を伴うこともあり、腹部検査では右下腹部に明らかな固定性圧痛と筋性緊張が認められる。小児の虫垂炎症状は成人ほど典型的でない場合があり、より注意深い観察が必要です。腸重積は2歳未満に多く見られます。発作性の泣き叫び、顔面蒼白、嘔吐を伴いやすく、直腸指診でジャム状の血便が認められます。小児の腹部を注意深く触診すると、ソーセージ状の塊を触知できることがよくあります。上記症状が認められた場合は直ちに病院へ搬送が必要。早期に空気浣腸により嵌頓腸管を復位可能だが、時期が遅れると手術治療が必要となり、嵌頓部位の腸壁は虚血により壊死する可能性がある。
鼠径ヘルニア(鼠径ヘルニア)は「小腸気」とも呼ばれ、鼠径部(大腿と体幹の接合部)に楕円形の隆起が生じ、多くは陰嚢内へ進入する。小児が立ったり、咳をしたり、泣いたりすると腫瘤が出現または増大し、安静に横になると縮小または消失する。この整復可能なヘルニアは、子供が少し大きくなってから手術を行ってもよい。整復できない場合は嵌頓ヘルニアと呼ばれる。小児に発作的な泣き叫びが見られる場合、鼠径部にヘルニアの腫瘤が突然増大したり圧痛がないか注意深く検査し、嵌頓ヘルニアを早期発見して直ちに病院を受診すべきである。胆道回虫症および回虫性腸閉塞回虫症は、布団で覆いすぎによる過温症候群の最も一般的な原因であり、主に臍周囲に発生し、特定の部位に限定されない。胆道回虫症は右上腹部の激しい疝痛を呈し、患児は泣き叫んで転がり、冷汗を流し、顔面蒼白となる。嘔吐、胆汁や回虫の吐出を伴うことが多く、剣状突起下またはやや右側に限局性圧痛があり、腹筋緊張は通常認められない。回虫性腸閉塞は発作性の腹痛、胆汁や回虫の嘔吐、無便を呈し、腹部に回虫の塊や痙攣した腸管を触知できる。重症例では腸壁壊死や腹膜炎を来すことがある。
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