Гідатиформна мола — це стан, при якому після зачаття трофобластичні клітини плацентарних ворсинок надмірно розростаються. Це призводить до сильного інтерстиціального набряку, утворюючи везикули різного розміру. Ці везикули з'єднуються в кластери, що нагадують грона винограду, звідси й альтернативна назва — везикулярна мола (HM). Гідатиформні моли поділяються на два типи: ① Повна гідатиформна мола: уражені всі плацентарні ворсинки, вся порожнина матки заповнена везикулами. Спостерігається дифузне розростання трофобластів, плодова або ембріональна тканина не видна.② Часткова гідрофітна пухлина: часткове набрякання та дегенерація плацентарних ворсинок з локалізованою трофобластичною проліферацією. Ембріональна та плодова тканина можуть бути присутніми, хоча плоди часто гинуть. Іноді можна спостерігати життєздатні плоди, менші за гестаційний вік, або тератоми; народження живих дітей в строк є надзвичайно рідкісним.
Злоякісна гідрофітна пухлина
Коли гідрофітна пухлина проникає в міометрій матки або метастазує в інші ділянки, її називають «злоякісною гідрофітною пухлиною».Злоякісні гідрофітні молі переважно виникають протягом шести місяців після евакуації гідрофітної молі, хоча злоякісна трансформація може також відбутися до повного вигнання. Точна причина злоякісної трансформації залишається незрозумілою для експертів, хоча медичні теорії включають ембріональну смерть, фактори харчування, вірусні фактори та хромосомні аномалії.
Які профілактичні заходи існують для гідрофільної молі?
Хіміотерапія для всіх пацієнтів з метою протидії 15% частоті злоякісної трансформації не підходить для широкого впровадження в Китаї. Тому селективна хіміотерапія в поєднанні з ретельним спостереженням не ставить під загрозу раннє виявлення або лікування злоякісних новоутворень.
Щодо гістеректомії для пацієнтів з гідрофільною моллю, то тут тривають значні дискусії.Деякі експерти стверджують, що хоча гістеректомія не може запобігти злоякісним новоутворенням, вона знижує ризик їх виникнення, забезпечуючи нижчий рівень злоякісної трансформації порівняно із збереженням матки. Отже, гістеректомія може розглядатися для пацієнток старшого віку, які не планують мати дітей у майбутньому. Крім того, пряма гістеректомія має нижчий ризик злоякісних новоутворень, ніж гістеректомія, виконана після вакуумного вискоблювання. Однак дослідження (ВООЗ, 1984) вказують на вищий рівень злоякісної трансформації після гістеректомії.
Це може статися, коли хірургічне стискання матки дозволяє гідрофітним молям проникати в маточні або яєчникові вени через кровоносні синуси, а залишки тканини призводять до подальшого метастазування. Отже, абдомінальна гістеректомія не рекомендується. Для літніх пацієнток, які наполягають на хірургічному втручанні, рекомендується спостереження після вискоблювання, а гістеректомія проводиться тільки після нормалізації рівня hCG.
Ключові міркування щодо лікування гідрофітної молі включають:
Регулярні контрольні візити
З огляду на 10–20% ризик злоякісної трансформації у пацієнток з гідрофітною моле, регулярний моніторинг є надзвичайно важливим. Після вискоблювання обов'язково проводити щотижневі аналізи сечі до підтвердження негативних результатів тестів на вагітність, а потім щомісячні аналізи. Аналізи слід продовжувати кожні три місяці протягом шести місяців, а мінімальний період спостереження становить два роки.
Ефективна контрацепція
Уникати статевих контактів і ванн протягом одного місяця після лікування.Після молярної вагітності рекомендується нормальна статева активність за умови дотримання суворих контрацептивних заходів протягом двох років. Це запобігає труднощам у розрізненні повторної вагітності та злоякісної трансформації. Відповідні фізичні вправи Після виписки пацієнти можуть займатися легкими фізичними вправами, що відповідають їхньому фізичному стану, такими як ходьба, легкий біг або тай-чі, уникаючи надмірних навантажень. Допускаються легкі домашні справи в межах своїх можливостей, а також забезпечення достатнього відпочинку.
Збереження позитивного настрою
Пацієнти повинні культивувати позитивний погляд на життя та емоційний стан, ставитися до хвороби з оптимізмом, щоб підвищити свою стійкість.