En hydatidiform mol är ett tillstånd där trofoblastcellerna i placentavillierna efter befruktningen förökar sig överdrivet, åtföljt av svårt interstitiellt ödem. Detta leder till bildandet av blåsor av varierande storlek, sammankopplade i kluster som liknar druvor, därav det alternativa namnet vesikulär mol (HM). Hydatidiform mol delas in i två typer: ① Komplett hydatidiform mol: Alla placentavillier är drabbade och hela livmoderhålan är fylld med blåsor. Diffus trofoblastisk proliferation observeras och ingen foster- eller embryonal vävnad är synlig.② Partiell hydatidiform mol: Partiell svullnad och degeneration av placentavilli med lokaliserad trofoblastisk proliferation. Embryonalt och fostervävnad kan förekomma, även om fostren ofta är döda. Ibland kan livsdugliga foster som är mindre än gestationsåldern eller teratomer observeras; levande födda vid fullgången graviditet är extremt sällsynta.
Malign hydatidiform mol
När en hydatidiform mol invaderar livmoderns myometrium eller metastaserar till andra ställen kallas den för en "malign hydatidiform mol".Maligna hydatidiformmolar förekommer främst inom sex månader efter evakuering av hydatidiformmola, även om malign transformation också kan inträffa före fullständig utstötning. Den exakta orsaken till malign transformation är fortfarande oklar för experterna, men medicinska teorier inkluderar embryonal död, näringsfaktorer, virala faktorer och kromosomavvikelser.
Vilka förebyggande åtgärder finns för hydatidiform mol?
Kemoterapi för alla patienter för att motverka den 15-procentiga maligna transformationsfrekvensen är inte lämpligt för omfattande implementering i Kina. Därför kompromissar inte selektiv kemoterapi i kombination med noggrann uppföljning med tidig upptäckt eller behandling av malignitet.
När det gäller hysterektomi för patienter med hydatidiform mol pågår fortfarande en omfattande debatt.Vissa experter hävdar att hysterektomi visserligen inte kan förebygga malignitet, men att det minskar risken, med en lägre malign transformation jämfört med att behålla livmodern. Följaktligen kan hysterektomi övervägas för äldre patienter som inte önskar få barn i framtiden. Dessutom medför direkt hysterektomi en lägre risk för malignitet än hysterektomi som utförs efter sugningsskrapning. Forskning (WHO 1984) indikerar dock en högre malign transformationsfrekvens efter hysterektomi.
Detta kan inträffa när kirurgisk kompression av livmodern gör att hydatidiform mol kan tränga in i livmoder- eller äggstocksvener via blodsinus, med kvarvarande vävnad som leder till efterföljande metastaser. Följaktligen rekommenderas inte abdominal hysterektomi. För äldre patienter som insisterar på operation är observation efter skrapning tillrådligt, med hysterektomi som utförs först efter att hCG-nivåerna normaliserats.
Viktiga överväganden för hantering av hydatidiform mol inkluderar:
Regelbundna uppföljningsbesök
Med tanke på risken för malign transformation på 10–20 % måste patienterna gå på regelbundna kontroller. Efter evakuering är veckovisa urinprov obligatoriska tills negativa graviditetstester har bekräftats, därefter följer månatliga tester. Testningen bör fortsätta kvartalsvis i sex månader, med en uppföljningsperiod på minst två år.
Effektiv preventivmedelsanvändning
Undvik samlag och bad under en månad efter molagraviditeten.Efter en molagraviditet uppmuntras normal sexuell aktivitet, förutsatt att strikta preventivåtgärder vidtas under två år. Detta förhindrar svårigheter att skilja mellan återkommande graviditet och malign transformation. Lämplig motion Efter utskrivningen kan patienterna ägna sig åt lätt fysisk aktivitet som passar deras konstitution, såsom promenader, lätt jogging eller tai chi, och undvika ansträngande aktiviteter. Lätta hushållssysslor inom ramen för den egna kapaciteten är tillåtna, samtidigt som man ser till att vila tillräckligt.
Behålla en positiv inställning
Patienterna bör odla en positiv inställning och ett positivt emotionellt tillstånd och anta en optimistisk attityd när de konfronteras med sjukdomen för att öka sin motståndskraft.