Hidatidiformna mola je stanje, pri katerem se po spočetju prekomerno razmnožujejo trofoblastne celice placentnih vilusov. To vodi do hudega intersticialnega edema, ki tvori mehurčke različnih velikosti. Ti mehurčki se povezujejo v grozde, podobne grozdju, od koder izhaja tudi drugo ime vesikularna mola (HM). Hidatidiformne mole se delijo na dva tipa: ① Popolna hidatidiformna mola: prizadeti so vsi placentni vilusi, celotna maternična votlina pa je polna mehurčkov. Prihaja do difuzne trofoblastne proliferacije, plodno ali embrionalno tkivo pa ni vidno.② Delna hidatidiformna mola: delno otekanje in degeneracija placentnih vilusov z lokalizirano trofoblastno proliferacijo. Embrijsko ali plodno tkivo je lahko prisotno, čeprav so plodovi pogosto mrtvi. Občasno se lahko opazijo plodovi, ki so manjši od gestacijske starosti, ali teratomi; živorojeni otroci ob izteku nosečnosti so izjemno redki.
Maligna hidatidiformna mola
Ko hidatidiformna mola napade miometrijo maternice ali metastazira na druga mesta, se imenuje »maligna hidatidiformna mola«.Maligni hidatidiformni mol se pojavi predvsem v šestih mesecih po evakuaciji hidatidiformnega mola, čeprav se maligna transformacija lahko pojavi tudi pred popolnim iztiskanjem. Natančen vzrok malignega preoblikovanja strokovnjakom ostaja nejasen, čeprav medicinske teorije vključujejo smrt zarodka, prehranske dejavnike, virusne dejavnike in kromosomske anomalije.
Kakšni preventivni ukrepi obstajajo za hidatidiformne mole?
Kemoterapija za vse pacientke za preprečevanje 15-odstotne stopnje malignega preoblikovanja ni primerna za splošno izvajanje na Kitajskem. Zato selektivna kemoterapija v kombinaciji s strogo spremljanjem ne ogroža zgodnjega odkrivanja ali zdravljenja malignosti.
Glede odstranitve maternice pri pacientkah s hidatidiformno moljo še vedno poteka živahna razprava.Nekateri strokovnjaki trdijo, da histerektomija sicer ne more preprečiti malignosti, vendar zmanjša tveganje, saj je stopnja malignega preoblikovanja nižja v primerjavi z ohranitvijo maternice. Zato se histerektomija lahko upošteva pri starejših pacientkah, ki v prihodnosti ne želijo več imeti otrok. Poleg tega je pri neposredni histerektomiji tveganje malignosti nižje kot pri histerektomiji, opravljeni po aspiracijski kiretaži. Vendar raziskave (WHO 1984) kažejo višjo stopnjo malignega preoblikovanja po histerektomiji.
To se lahko zgodi, ko kirurška kompresija maternice omogoči hidatidiformnim molom, da prek krvnih sinusov prodrejo v maternične ali jajčnikove vene, pri čemer ostanki tkiva povzročijo poznejše metastaze. Zato se abdominalna histerektomija ne priporoča. Za starejše pacientke, ki vztrajajo pri operaciji, je priporočljivo opazovanje po kiretaži, histerektomija pa se opravi šele po normalizaciji ravni hCG.
Ključni dejavniki pri obravnavi hidatidiformnih molov so:
Redni kontrolni pregledi
Glede na 10–20 % tveganje za maligno transformacijo morajo pacientke redno obiskovati kontrolne preglede. Po evakuaciji so obvezni tedenski urinski testi, dokler se ne potrdijo negativni testi nosečnosti, nato pa mesečni testi. Testiranje je treba nadaljevati vsako četrtletje šest mesecev, z najmanj dveletnim obdobjem spremljanja.
Učinkovita kontracepcija
En mesec po molarni nosečnosti se je treba izogibati spolnim odnosom in kopanju.Po molarni nosečnosti se spodbuja normalna spolna aktivnost, pod pogojem, da se dve leti strogo upoštevajo kontracepcijski ukrepi. To preprečuje težave pri razlikovanju med ponovno nosečnostjo in maligno transformacijo. Primerna telesna vadba Po odpustu iz bolnišnice lahko pacientke opravljajo lahke telesne aktivnosti, primerne za njihovo telesno konstitucijo, kot so hoja, lahkotno tekanje ali tai chi, pri čemer se izogibajo napornim naporom. Dovoljene so lahke gospodinjske opravila v okviru svojih zmožnosti, ob zagotavljanju ustreznega počitka.
Ohranjanje pozitivnega razmišljanja
Bolnice morajo gojiti pozitivno naravnanost in čustveno stanje ter sprejeti optimističen odnos do bolezni, da povečajo svojo odpornost.