Hydatidiformná mole je stav, pri ktorom po počatí dochádza k nadmernému množeniu trofoblastických buniek placentárnych klkov. To vedie k závažnému intersticiálnemu edému, ktorý vytvára vezikuly rôznej veľkosti. Tieto vezikuly sa spájajú do zhlukov pripomínajúcich hrozno, od čoho pochádza aj alternatívny názov vezikulárna mole (HM). Hydatidiformné mole sa delia na dva typy: ① Kompletná hydatidiformná mole: Postihnuté sú všetky placentárne klky a celá maternicová dutina je vyplnená vezikulami. Dochádza k difúznej trofoblastickú proliferácii a nie je viditeľné žiadne fetálne ani embryonálne tkanivo.② Čiastočná hydatidiformná molia: Čiastočný opuch a degenerácia placentárnych klkov s lokalizovanou proliferáciou trofoblastov. Embryonálne a fetálne tkanivo môže byť prítomné, hoci plody sú často mŕtve. Občas sa môžu pozorovať životaschopné plody menšie ako gestačný vek alebo teratómy; živé pôrody v termíne sú extrémne vzácne. Malígna hydatidiformná molia Keď hydatidiformná molia napadne myometrium maternice alebo metastázuje do iných miest, nazýva sa „malígna hydatidiformná molia“.Malígne hydatidiformné moly sa vyskytujú prevažne do šiestich mesiacov od evakuácie hydatidiformného mola, hoci k malígnej transformácii môže dôjsť aj pred úplným vylúčením. Presná príčina malígnej transformácie zostáva odborníkom nejasná, hoci lekárske teórie zahŕňajú embryonálnu smrť, výživové faktory, vírusové faktory a chromozómové abnormality.
Aké preventívne opatrenia existujú pre hydatidiformné moly?
Chemoterapia pre všetky pacientky na potlačenie 15 % miery maligného premeny nie je vhodná na široké zavedenie v Číne. Preto selektívna chemoterapia v kombinácii s prísnym sledovaním neohrozuje včasnú detekciu alebo liečbu malignity.
Pokiaľ ide o hysterektómiu u pacientiek s hydatidiformnými molami, pretrváva značná diskusia.Niektorí odborníci tvrdia, že hoci hysterektómia nemôže zabrániť malignite, znižuje riziko, pričom miera maligného premeny je nižšia v porovnaní s retenciou maternice. V dôsledku toho sa hysterektómia môže zvážiť u starších pacientiek bez túžby mať v budúcnosti deti. Navyše, priama hysterektómia nesie nižšie riziko malignity ako hysterektómia vykonaná po odsávacom kyretáži. Výskum (WHO 1984) však poukazuje na vyššiu mieru maligného premeny po hysterektómii.
K tomu môže dôjsť, ak chirurgická kompresia maternice umožní hydatidiformným molám preniknúť do maternicových alebo vaječníkových žíl cez krvné sínusy, pričom reziduálne tkanivo vedie k následnej metastáze. V dôsledku toho sa abdominálna hysterektómia neodporúča. U starších pacientiek, ktoré trvajú na operácii, sa odporúča pozorovanie po kyretáži, pričom hysterektómia sa vykonáva až po normalizácii hladín hCG.
Kľúčové aspekty liečby hydatidiformnej mole zahŕňajú:
Pravidelné kontrolné vyšetrenia
Vzhľadom na 10–20 % riziko malígnej transformácie musia pacientky chodiť na pravidelné kontrolné vyšetrenia. Po evakuácii sú povinné týždenné močové testy, kým sa nepotvrdia negatívne tehotenské testy, a následne mesačné testy. Testovanie by malo pokračovať štvrťročne počas šiestich mesiacov, s minimálnym dvojročným sledovacím obdobím.
Účinná antikoncepcia
Po molárnej gravidite sa jeden mesiac vyhýbajte pohlavnému styku a kúpeľom.Po molárnom tehotenstve sa odporúča normálna sexuálna aktivita za predpokladu, že sa počas dvoch rokov dodržiavajú prísne antikoncepčné opatrenia. Tým sa zabráni ťažkostiam pri rozlišovaní medzi opakovaným tehotenstvom a malígnym premenou. Vhodné cvičenie Po prepustení z nemocnice môžu pacientky vykonávať ľahké fyzické aktivity vhodné pre ich kondíciu, ako je chôdza, jemný beh alebo tai chi, pričom sa majú vyhýbať namáhavým aktivitám. Povolené sú ľahké domáce práce v rámci svojich možností, pričom je potrebné zabezpečiť dostatočný odpočinok.
Udržiavanie pozitívneho myslenia
Pacientky by si mali pestovať pozitívny pohľad na život a emocionálny stav a pri konfrontácii s chorobou zaujať optimistický postoj, aby posilnili svoju odolnosť.