Гидатидная мола — это состояние, при котором после зачатия трофобластические клетки плацентарных ворсин чрезмерно разрастаются. Это приводит к тяжелому интерстициальному отеку, образуя везикулы разного размера. Эти везикулы соединяются в скопления, напоминающие виноград, отсюда и другое название — везикулярная мола (HM). Гидатидные молы подразделяются на два типа: ① Полная гидатидная мола: поражены все плацентарные ворсины, вся полость матки заполнена везикулами. Наблюдается диффузная трофобластическая пролиферация, плодная или эмбриональная ткань не видна.② Неполная пузырчатая пульпозность: частичное отекание и дегенерация ворсин плаценты с локализованной пролиферацией трофобласта. Эмбриональная и плодная ткань могут присутствовать, хотя плоды часто погибают. Иногда могут наблюдаться жизнеспособные плоды, меньшие по размеру, чем соответствует сроку беременности, или тератомы; роды живых детей в срок чрезвычайно редки. Злокачественная пузырчатая пульпозность Когда пузырчатая пульпозность проникает в миометрий матки или метастазирует в другие места, она называется «злокачественной пузырчатой пульпозностью».Злокачественные пузырные занозы в основном возникают в течение шести месяцев после удаления пузырной занозы, хотя злокачественная трансформация может произойти и до полного изгнания. Точная причина злокачественной трансформации остается неясной для экспертов, хотя медицинские теории включают гибель эмбриона, факторы питания, вирусные факторы и хромосомные аномалии.
Какие существуют меры профилактики пузырчатого заноса?
Химиотерапия для всех пациенток с целью противодействия 15-процентной частоте злокачественной трансформации не подходит для широкого применения в Китае. Поэтому селективная химиотерапия в сочетании с тщательным наблюдением не ставит под угрозу раннее выявление или лечение злокачественных новообразований.
В отношении гистерэктомии у пациенток с пузырчатым заносом продолжаются активные дискуссии.Некоторые эксперты утверждают, что хотя гистерэктомия не может предотвратить злокачественность, она снижает риск, поскольку частота злокачественной трансформации ниже по сравнению с методами, сохраняющими матку. Следовательно, гистерэктомия может быть рассмотрена для пожилых пациенток, не желающих в будущем иметь детей. Кроме того, прямая гистерэктомия сопряжена с меньшим риском злокачественности, чем гистерэктомия, выполненная после аспирационного выскабливания. Однако исследования (ВОЗ, 1984) указывают на более высокую частоту злокачественной трансформации после гистерэктомии.
Это может произойти, когда хирургическое сдавливание матки позволяет гидатидной моле проникнуть в маточные или яичниковые вены через кровеносные синусы, а остаточная ткань приводит к последующему метастазированию. Следовательно, абдоминальная гистерэктомия не рекомендуется. Для пожилых пациенток, настаивающих на операции, рекомендуется наблюдение после выскабливания, а гистерэктомия проводится только после нормализации уровня ХГЧ.
Ключевые моменты лечения гидатидной молы включают:
Регулярные контрольные осмотры
Учитывая 10–20 % риск злокачественной трансформации, пациентки должны регулярно посещать контрольные осмотры. После эвакуации обязательно проводить еженедельные анализы мочи до подтверждения отрицательных результатов тестов на беременность, а затем ежемесячные анализы. Анализы следует продолжать проводить ежеквартально в течение шести месяцев, с минимальным периодом наблюдения в два года.
Эффективная контрацепция
Избегайте половых контактов и ванн в течение одного месяца после молярной беременности.После молярной беременности рекомендуется нормальная половая жизнь при условии строгого соблюдения мер контрацепции в течение двух лет для предотвращения рецидива и облегчения дифференциации от злокачественной трансформации.
Умеренные физические нагрузки
После выписки пациентки могут заниматься легкими физическими нагрузками, соответствующими их конституции, такими как ходьба, легкий бег или тайцзи, избегая интенсивных нагрузок. Допускаются легкие домашние дела в пределах своих возможностей, наряду с обеспечением достаточного отдыха.
Сохранение позитивного настроя
Пациенткам следует культивировать позитивный настрой и эмоциональное состояние, принимая оптимистичную позицию в борьбе с болезнью, чтобы повысить свою устойчивость.