Mola hydatidiformis to stan, w którym po zapłodnieniu komórki trofoblastyczne kosmków łożyska nadmiernie się namnażają. Prowadzi to do ciężkiego obrzęku śródmiąższowego, tworząc pęcherzyki o różnej wielkości. Pęcherzyki te łączą się w skupiska przypominające winogrona, stąd alternatywna nazwa mola pęcherzykowa (HM). Mola hydatidiformis dzieli się na dwa typy: ① Mola hydatidiformis całkowita: dotyczy wszystkich kosmków łożyska, a cała jama macicy jest wypełniona pęcherzykami. Występuje rozlane namnażanie trofoblastów i nie widać tkanki płodowej ani embrionalnej.② Częściowa mola hydatidiform: częściowy obrzęk i zwyrodnienie kosmków łożyska z miejscową proliferacją trofoblastów. Tkanka embrionalna i płodowa może być obecna, chociaż płody często są martwe. Czasami można zaobserwować żywe płody mniejsze niż wiek ciążowy lub potworniaki; żywe porody w terminie są niezwykle rzadkie.
Złośliwa mola hydatidiform
Kiedy mola hydatidiform atakuje mięśniówkę macicy lub daje przerzuty do innych miejsc, nazywana jest „złośliwą molą hydatidiform”.Złośliwe mola hydatidiformis występują głównie w ciągu sześciu miesięcy od usunięcia mola hydatidiformis, chociaż transformacja złośliwa może również nastąpić przed całkowitym wydaleniem. Dokładna przyczyna transformacji złośliwej pozostaje niejasna dla ekspertów, chociaż teorie medyczne obejmują śmierć embrionalną, czynniki żywieniowe, czynniki wirusowe i nieprawidłowości chromosomowe.
Jakie środki zapobiegawcze istnieją w przypadku moli hydatidiform?
Chemioterapia dla wszystkich pacjentów w celu przeciwdziałania 15% wskaźnikowi transformacji złośliwej nie jest odpowiednia do powszechnego stosowania w Chinach. Dlatego selektywna chemioterapia w połączeniu z rygorystyczną obserwacją nie zagraża wczesnemu wykryciu lub leczeniu nowotworów złośliwych.
W odniesieniu do histerektomii u pacjentek z molami hydatidiform trwa intensywna debata.Niektórzy eksperci twierdzą, że chociaż histerektomia nie zapobiega nowotworom złośliwym, zmniejsza ryzyko ich wystąpienia, a odsetek przypadków złośliwej transformacji jest niższy w porównaniu z zachowaniem macicy. W związku z tym histerektomię można rozważyć u starszych pacjentek, które nie planują w przyszłości rodzenia dzieci. Ponadto bezpośrednia histerektomia wiąże się z mniejszym ryzykiem nowotworów złośliwych niż histerektomia wykonywana po łyżeczkowaniu. Jednak badania (WHO 1984) wskazują na wyższy odsetek przypadków złośliwej transformacji po histerektomii.
Może to nastąpić, gdy chirurgiczne uciskanie macicy pozwala molom wodniakowatym przeniknąć do żył macicznych lub jajnikowych poprzez zatoki krwionośne, a pozostała tkanka prowadzi do późniejszych przerzutów. W związku z tym nie zaleca się histerektomii brzusznej. W przypadku starszych pacjentek nalegających na operację zaleca się obserwację po łyżeczkowaniu, a histerektomię wykonuje się dopiero po normalizacji poziomu hCG.
Kluczowe kwestie dotyczące postępowania w przypadku mola wodniakowatego obejmują:
Regularne wizyty kontrolne
Biorąc pod uwagę 10–20% ryzyko transformacji złośliwej, pacjentki muszą regularnie zgłaszać się na badania kontrolne. Po zabiegu opróżnienia macicy konieczne jest wykonywanie cotygodniowych badań moczu do momentu uzyskania ujemnego wyniku testu ciążowego, a następnie badań comiesięcznych. Badania należy kontynuować co kwartał przez sześć miesięcy, a okres obserwacji powinien trwać co najmniej dwa lata.
Skuteczna antykoncepcja
Przez miesiąc po ciąży molowej należy unikać stosunków płciowych i kąpieli.Po ciąży molowej zaleca się normalną aktywność seksualną, pod warunkiem ścisłego przestrzegania środków antykoncepcyjnych przez dwa lata. Zapobiega to trudnościom w rozróżnieniu między nawrotem ciąży a złośliwą transformacją. Odpowiednia aktywność fizyczna Po wypisaniu ze szpitala pacjentki mogą wykonywać lekkie ćwiczenia fizyczne dostosowane do ich kondycji, takie jak spacery, łagodny jogging lub tai chi, unikając forsownych wysiłków. Dopuszczalne są lekkie prace domowe w miarę możliwości, przy jednoczesnym zapewnieniu odpowiedniego odpoczynku.
Utrzymanie pozytywnego nastawienia
Pacjentki powinny pielęgnować pozytywne nastawienie i stan emocjonalny, przyjmując optymistyczną postawę w obliczu choroby, aby zwiększyć swoją odporność psychiczną.