Een hydatidiforme mola is een aandoening waarbij na de bevruchting de trofoblastcellen van de placenta-villi zich overmatig vermenigvuldigen. Dit leidt tot ernstig interstitieel oedeem, waardoor blaasjes van verschillende grootte ontstaan. Deze blaasjes verbinden zich in clusters, die lijken op druiven, vandaar de alternatieve naam vesiculaire mola (HM). Hydatidiforme mola's worden onderverdeeld in twee soorten: ① Volledige hydatidiforme mola: alle placenta-villi zijn aangetast en de gehele baarmoederholte is gevuld met blaasjes. Er is sprake van diffuse trofoblastische proliferatie en er is geen foetaal of embryonaal weefsel zichtbaar.② Gedeeltelijke hydatidiforme mola: gedeeltelijke zwelling en degeneratie van de placenta-villi met lokale trofoblastische proliferatie. Er kan embryonaal of foetaal weefsel aanwezig zijn, hoewel de foetussen vaak zijn overleden. Af en toe kunnen levensvatbare foetussen die kleiner zijn dan de zwangerschapsduur of teratomen worden waargenomen; voldragen baby's zijn uiterst zeldzaam.
Kwaadaardige hydatidiforme mola
Wanneer een hydatidiforme mola het myometrium van de baarmoeder binnendringt of uitzaait naar andere plaatsen, wordt dit een "kwaadaardige hydatidiforme mola" genoemd.Kwaadaardige hydatidiforme mola's komen voornamelijk voor binnen zes maanden na de evacuatie van een hydatidiforme mola, hoewel kwaadaardige transformatie ook vooraf kan gaan aan volledige uitstoting. De precieze etiologie blijft onduidelijk voor deskundigen, hoewel medische theorieën embryonale dood, voedingsfactoren, virale invloeden en chromosomale afwijkingen omvatten.
Welke preventieve maatregelen bestaan er voor hydatidiforme mola's?
Chemotherapie voor alle patiënten om het percentage kwaadaardige transformaties van 15% tegen te gaan, is niet geschikt voor grootschalige implementatie in China. Daarom doet selectieve chemotherapie in combinatie met rigoureuze follow-up geen afbreuk aan de vroege detectie of behandeling van maligniteiten.
Er bestaat nog steeds veel discussie over hysterectomie bij patiënten met hydatidiforme mola's.Sommige deskundigen stellen dat een hysterectomie weliswaar maligniteit niet kan voorkomen, maar wel het risico vermindert, waardoor het percentage kwaadaardige transformaties lager is dan bij behoud van de baarmoeder. Bijgevolg kan een hysterectomie worden overwogen voor oudere patiënten die geen kinderen meer willen krijgen. Bovendien brengt een directe hysterectomie een lager risico op maligniteit met zich mee dan een hysterectomie die wordt uitgevoerd na een zuigcurettage. Onderzoek (WHO 1984) wijst echter op een hoger percentage kwaadaardige transformaties na een hysterectomie.
Dit kan gebeuren wanneer chirurgische compressie van de baarmoeder ervoor zorgt dat hydatidiforme mola's via bloedsinussen in de baarmoeder- of eierstokaders terechtkomen, waarbij restweefsel tot latere uitzaaiingen leidt. Daarom wordt abdominale hysterectomie niet aanbevolen. Voor oudere patiënten die aandringen op een operatie, is observatie na curettage aan te raden, waarbij hysterectomie pas wordt uitgevoerd nadat de hCG-waarden zijn genormaliseerd.
Belangrijke overwegingen bij de behandeling van hydatidiforme mola's zijn onder meer:
Regelmatige vervolgafspraken
Gezien het risico van 10-20% op kwaadaardige transformatie, moeten patiënten regelmatig op controle komen. Na de evacuatie zijn wekelijkse urinetests verplicht totdat negatieve zwangerschapstests zijn bevestigd, gevolgd door maandelijkse tests daarna. De tests moeten gedurende zes maanden elk kwartaal worden voortgezet, met een minimale follow-up periode van twee jaar.
Effectieve anticonceptie
Vermijd geslachtsgemeenschap en baden gedurende één maand na een molaire zwangerschap.Na een molaire zwangerschap wordt normale seksuele activiteit aangemoedigd, mits gedurende twee jaar strikte anticonceptiemaatregelen worden genomen. Dit voorkomt dat het moeilijk wordt om onderscheid te maken tussen een terugkerende zwangerschap en kwaadaardige transformatie. Passende lichaamsbeweging Na ontslag mogen patiënten lichte fysieke activiteiten ondernemen die passen bij hun constitutie, zoals wandelen, rustig joggen of tai chi, waarbij zware inspanningen moeten worden vermeden. Lichte huishoudelijke taken die binnen het vermogen liggen, zijn toegestaan, mits er voldoende rust wordt genomen.
Een positieve mindset behouden
Patiënten moeten een positieve kijk op het leven en een positieve emotionele toestand cultiveren en een optimistische houding aannemen bij het omgaan met ziekte om hun veerkracht te vergroten.