En hydatidiform mole refererer til en tilstand hvor trofoblastcellene i morkaken vokser overdrevet etter befruktningen. Dette fører til alvorlig interstitiell ødem, som danner vesikler av varierende størrelse. Disse vesiklene kobles sammen i klynger som ligner druer, derav det alternative navnet vesikulær mole (HM). Hydatidiform mole deles inn i to typer: ① Komplett hydatidiform mole: Alle morkaken er påvirket, og hele livmorhulen er fylt med vesikler. Det er diffus trofoblastisk spredning, og det er ikke synlig foster- eller embryonalt vev.② Delvis hydatidiform mola: Delvis hevelse og degenerasjon av placentavilli med lokal trofoblastisk proliferasjon. Embryonalt og føtalt vev kan være til stede, selv om fostrene ofte er døde. Av og til kan man observere levedyktige fostre som er mindre enn gestasjonsalderen eller teratomer; levende fødsler ved termin er ekstremt sjeldne.
Malign hydatidiform mola
Når en hydatidiform mola invaderer livmorens myometrium eller metastaserer til andre steder, kalles den en «malign hydatidiform mola».Ondartede hydatidiforme moles forekommer hovedsakelig innen seks måneder etter evakuering av hydatidiform mole, selv om ondartet transformasjon også kan forekomme før fullstendig utstøting. Den nøyaktige årsaken til ondartet transformasjon er fortsatt uklar for eksperter, men medisinske teorier inkluderer embryonal død, ernæringsfaktorer, virale faktorer og kromosomavvik.
Hvilke forebyggende tiltak finnes for hydatidiform moles?
Kjemoterapi for alle pasienter for å motvirke den 15 % maligne transformasjonsraten er ikke egnet for utbredt implementering i Kina. Derfor kompromitterer ikke selektiv kjemoterapi kombinert med streng oppfølging tidlig påvisning eller behandling av malignitet.
Det er fortsatt betydelig debatt om fjerning av livmoren for pasienter med hydatidiform mole.Noen eksperter hevder at selv om hysterektomi ikke kan forhindre malignitet, reduserer det risikoen, med en lavere malign transformasjonsrate sammenlignet med livmorbevarende tilnærminger. Følgelig kan hysterektomi vurderes for eldre pasienter uten fremtidige ønsker om å få barn. Videre medfører direkte hysterektomi en lavere risiko for malignitet enn hysterektomi utført etter sugekurettasje. Imidlertid indikerer forskning (WHO 1984) en høyere malign transformasjonsrate etter hysterektomi.
Dette kan skje når kirurgisk kompresjon av livmoren gjør at hydatidiforme moles kan trenge inn i livmor- eller eggstokkvener via blodsinus, med resterende vev som fører til påfølgende metastase. Derfor anbefales ikke abdominal hysterektomi. For eldre pasienter som insisterer på kirurgi, anbefales observasjon etter curettage, med hysterektomi utført først etter at hCG-nivåene har normalisert seg.
Viktige hensyn ved behandling av hydatidiform mole inkluderer:
Regelmessige oppfølgingstimer
Gitt risikoen på 10–20 % for ondartet transformasjon, må pasientene møte til regelmessige kontroller. Etter evakuering er ukentlige urinprøver obligatoriske inntil negative graviditetstester er bekreftet, etterfulgt av månedlige tester. Testingen bør fortsette kvartalsvis i seks måneder, med en oppfølgingsperiode på minst to år.
Effektiv prevensjon
Unngå samleie og bad i en måned etter mola.Etter en mola graviditet oppfordres til normal seksuell aktivitet, forutsatt at strenge prevensjonsmidler opprettholdes i to år. Dette forhindrer vanskeligheter med å skille mellom tilbakevendende graviditet og ondartet forandring. Passende trening Etter utskrivning kan pasienter delta i lette fysiske aktiviteter som passer deres konstitusjon, for eksempel gåturer, lett jogging eller tai chi, og unngå anstrengende aktiviteter. Lette husarbeidsoppgaver innenfor ens kapasitet er tillatt, samtidig som man sørger for tilstrekkelig hvile.
Opprettholde en positiv tankegang
Pasientene bør dyrke en positiv holdning og følelsesmessig tilstand, og innta en optimistisk holdning når de møter sykdommen for å styrke sin motstandskraft.