En hydatidiform mole er en tilstand, hvor trofoblastcellerne i placenta-villi prolifererer overdrevent efter undfangelsen. Dette fører til svær interstitiel ødem, der danner vesikler af varierende størrelse. Disse vesikler forbinder sig i klynger, der ligner druer, deraf det alternative navn vesikulær mole (HM). Hydatidiforme moler inddeles i to typer: ① Komplet hydatidiform mole: Alle placenta-villi er påvirket, og hele livmoderhulen er fyldt med vesikler. Der er diffus trofoblastproliferation, og der er ikke noget foster- eller embryonvæv synligt.② Partiel hydatidiform mole: Delvis hævelse og degeneration af placenta-villi med lokal trofoblastisk proliferation. Der kan være embryonalt og føtalt væv til stede, selvom fostrene ofte er døde. Lejlighedsvis kan der observeres levedygtige fostre, der er mindre end gestationsalderen, eller teratomer; levendefødte børn ved termin er yderst sjældne.
Malign hydatidiform mole
Når en hydatidiform mole invaderer livmoderens myometrium eller metastaserer til andre steder, betegnes den som en "malign hydatidiform mole".Maligne hydatidiforme mol forekommer overvejende inden for seks måneder efter evakuering af hydatidiform mol, selvom malign transformation også kan forekomme før fuldstændig udstødning. Den præcise årsag til malign transformation er stadig uklar for eksperterne, selvom medicinske teorier omfatter embryonisk død, ernæringsmæssige faktorer, virale faktorer og kromosomafvigelser.
Hvilke forebyggende foranstaltninger findes der for blæregraviditet?
Kemoterapi til alle patienter for at modvirke den 15 % maligne transformation er ikke egnet til udbredt implementering i Kina. Derfor kompromitterer selektiv kemoterapi kombineret med streng opfølgning ikke tidlig påvisning eller behandling af malignitet.
Der er stadig betydelig debat om hysterektomi for patienter med blæregraviditet.Nogle eksperter hævder, at hysterektomi ikke kan forhindre malignitet, men at det reducerer risikoen, med en lavere malign transformation i forhold til at beholde livmoderen. Derfor kan hysterektomi overvejes for ældre patienter uden ønske om at få børn i fremtiden. Desuden medfører direkte hysterektomi en lavere risiko for malignitet end hysterektomi udført efter sugekuretage. Imidlertid viser forskning (WHO 1984) en højere malign transformationsrate efter hysterektomi.
Dette kan forekomme, når kirurgisk kompression af livmoderen gør det muligt for hydatidiforme moler at invadere livmoder- eller æggestokvene via blodsinus i livmodervæggen og derefter metastasere, da disse strukturer forbliver uopererede. Derfor anbefales abdominal hysterektomi ikke. For ældre patienter, der insisterer på operation, anbefales observation efter curettage, indtil hCG-niveauerne er normaliseret, før man fortsætter.
Vigtige overvejelser i forbindelse med behandling af hydatidiforme moler omfatter:
Regelmæssige opfølgningsaftaler
I betragtning af risikoen for malign transformation på 10-20 % skal patienterne komme til regelmæssige kontrolundersøgelser. Efter evakuering er ugentlige urinprøver obligatoriske, indtil negative graviditetstests er bekræftet, efterfulgt af månedlige tests derefter. Testene skal fortsætte kvartalsvis i seks måneder med en opfølgningsperiode på mindst to år.
Effektiv prævention
Undgå samleje og bad i en måned efter molær graviditet.Efter en molær graviditet tilskyndes normal seksuel aktivitet, forudsat at der overholdes strenge præventionsforanstaltninger i to år. Dette forhindrer vanskeligheder med at skelne mellem tilbagevendende graviditet og malign transformation. Passende motion Efter udskrivning kan patienterne udøve lette fysiske aktiviteter, der passer til deres konstitution, såsom gåture, let jogging eller tai chi, og undgå anstrengende motion. Lette husholdningsopgaver inden for ens formåen er tilladt, samtidig med at man sikrer tilstrækkelig hvile.
Bevar en positiv indstilling
Patienterne bør dyrke en positiv indstilling og følelsesmæssig tilstand og indtage en optimistisk holdning til sygdommen for at øge deres modstandsdygtighed.