Hydatidiformní mol je stav, při kterém po početí dochází k nadměrnému množení trofoblastických buněk placentárních klků. To vede k těžkému intersticiálnímu edému a tvorbě vezikul různých velikostí. Tyto vezikuly se spojují do shluků připomínajících hrozny, odtud pochází alternativní název vezikulární mol (HM). Hydatidiformní moly se dělí do dvou typů: ① Kompletní hydatidiformní mol: Postiženy jsou všechny placentární klky a celá děložní dutina je vyplněna vezikuly. Dochází k difúznímu množení trofoblastů a není vidět žádná fetální nebo embryonální tkáň.② Částečná hydatidiformní mole: Částečné otoky a degenerace placentárních klků s lokalizovanou trofoblastickou proliferací. Embryonální a fetální tkáň může být přítomna, ale plody jsou často odumřelé. Občas lze pozorovat životaschopné plody menší než odpovídá gestačnímu věku nebo teratomy; živě narozené děti v termínu jsou extrémně vzácné.
Maligní hydatidiformní mole
Když hydatidiformní mole napadne myometrium dělohy nebo metastázuje do jiných míst, označuje se jako „maligní hydatidiformní mole“.Maligní hydatidiformní moly se vyskytují převážně do šesti měsíců od evakuace hydatidiformního mola, i když maligní transformace může také předcházet úplnému vypuzení. Přesná etiologie zůstává odborníkům nejasná, i když lékařské teorie zahrnují embryonální smrt, nutriční faktory, virové vlivy a chromozomální abnormality.
Jaká preventivní opatření existují pro molární těhotenství?
Chemoterapie pro všechny pacientky s cílem zabránit 15% míře maligní transformace není vhodná pro široké použití v Číně. Selektivní chemoterapie v kombinaci s přísným sledováním proto neohrožuje včasnou detekci nebo léčbu malignity.
Ohledně hysterektomie u pacientek s molárním těhotenstvím přetrvává značná debata.Někteří odborníci tvrdí, že hysterektomie sice nemůže zabránit malignitě, ale snižuje riziko, protože má nižší míru maligní transformace ve srovnání se zachováním dělohy. V důsledku toho lze hysterektomii zvážit u starších pacientek, které již neplánují další těhotenství. Navíc přímá hysterektomie s sebou nese nižší riziko malignity než hysterektomie provedená po vakuové kyretáži. Výzkum (WHO 1984) však ukazuje vyšší míru maligní transformace po hysterektomii.
K tomu může dojít, když chirurgická komprese dělohy umožní hydatidiformním molům proniknout do děložních nebo vaječníkových žil prostřednictvím krevních sinusů, přičemž zbytková tkáň vede k následné metastáze. V důsledku toho se abdominální hysterektomie nedoporučuje. U starších pacientek, které trvají na operaci, se doporučuje pozorování po kyretáži, přičemž hysterektomie se provádí až po normalizaci hladin hCG.
Mezi klíčové aspekty léčby hydatidiformních molů patří:
Pravidelné kontrolní prohlídky
Vzhledem k 10–20% riziku maligní transformace musí pacientky docházet na pravidelné kontrolní prohlídky. Po evakuaci jsou povinné týdenní testy moči, dokud nejsou potvrzeny negativní těhotenské testy, poté následují měsíční testy. Testování by mělo pokračovat čtvrtletně po dobu šesti měsíců, s minimální dobou sledování dva roky.
Účinná antikoncepce
Po molární graviditě se po dobu jednoho měsíce vyhýbejte pohlavnímu styku a koupelím.Po molární těhotenství se doporučuje normální sexuální aktivita, pokud jsou po dobu dvou let dodržována přísná antikoncepční opatření. Tím se zabrání obtížím při rozlišování mezi opakovaným těhotenstvím a maligní transformací. Vhodné cvičení Po propuštění mohou pacientky provádět lehké fyzické aktivity vhodné pro jejich konstituci, jako je chůze, lehký jogging nebo tai chi, přičemž se musí vyvarovat namáhavé fyzické námahy. Jsou povoleny lehké domácí práce v rámci svých možností, přičemž je třeba zajistit dostatečný odpočinek.
Udržování pozitivního myšlení
Pacientky by měly pěstovat pozitivní přístup a emoční stav a při konfrontaci s nemocí zaujmout optimistický postoj, aby posílily svou odolnost.