Дві-три з кожних 100 вагітностей є позаматковими, що може залишатися непоміченим через відсутність явних симптомів і згодом становити загрозу для життя. Нещодавно жінка, якій раніше було діагностовано безпліддя, перенесла екстрену лапароскопічну операцію з приводу позаматкової вагітності під час відрядження в Пекін. Експерти радять жінкам репродуктивного віку підвищити обізнаність про позаматкові вагітності, надавати пріоритет гінекологічним обстеженням і негайно звертатися за допомогою у разі виявлення будь-яких відхилень.
Безпліддя, діагностоване як позаматкова вагітність через десять років
?39-річна пані Ву (псевдонім) поїхала з Ханчжоу до Пекіна у відрядження. Нещодавно вона відчула незвичайні менструальні болі, тому під час поїздки звернулася за медичною допомогою і відразу після прибуття відвідала Пекінську об'єднану сімейну лікарню.«Наш діагноз вказує на викидень позаматкової вагітності, що вимагає негайної екстреної операції», — заявив доктор Чжао Цзінь. Пані Ву, якій кілька років тому було діагностовано безпліддя, була вражена, почувши це під час первинної консультації.
Після деяких роздумів вона відмовилася підписувати форму згоди, маючи намір переглянути своє рішення наступного ранку. Адже десять років тому вона пройшла гістеросальпінгографію з приводу безпліддя, і лікарі дійшли висновку, що вона «не може завагітніти». Тоді вона пройшла лікування методом екстракорпорального запліднення і згодом народила двійнят шляхом кесаревого розтину.Як вона могла раптово завагітніти зараз, через десять років, і до того ж позаматковою вагітністю? Більше того, хоча її останній менструальний цикл був дещо нерегулярним, вона не відчувала жодного дискомфорту.
Під час відсутності пані Ву в лікарні, Beijing United Family Hospital негайно склала детальний звіт про випадок відповідно до національних вимог щодо спостереження за пацієнтками з позаматковою вагітністю. Він був поданий до Комісії з охорони здоров'я району Чаоян, і лікарня розпочала ретельний телефонний моніторинг її стану.Опівночі, після наполегливих дзвінків лікарів, які наголошували на терміновості, пані Ву нарешті вирішила повернутися до лікарні для проведення операції. Отримавши повідомлення про надзвичайну ситуацію, всі відділення лікарні United Family Hospital ретельно підготувалися до процедури: лабораторія забезпечила запаси крові, фахівці з ультразвукової діагностики були в готовності, а операційна залишалася в режимі очікування. Після прибуття пацієнтки директор гінекологічного відділення Ма Хунлі негайно провів лапароскопічну операцію.
Висока частота позаматкової вагітності, найчастіше з трубною вагітністю
Позаматкова вагітність, в розмовній мові звана позаматковою вагітністю, означає імплантацію заплідненої яйцеклітини поза порожниною матки. Сюди входять вагітність в яєчнику, черевній порожнині та широкій зв'язці, хоча трубна вагітність є найпоширенішою і становить 95% таких випадків. Приблизно 2-3 з кожних 100 вагітностей є позаматковими.
«Ця пацієнтка не мала чіткої історії пропущених менструацій, але протягом 17 днів у неї спостерігалося постійне вагінальне кровотеча, що змусило її припустити, що це просто нерегулярний менструальний цикл»,«Кожна жінка репродуктивного віку, яка веде статеве життя, повинна негайно звернутися до лікаря, якщо вона відчуває порушення менструального циклу, такі як постійні кров'янисті виділення, мізерні виділення або ненормальний біль у животі», — заявив лікар-терапевт Чжао Цзінь. Особлива пильність необхідна, якщо ці симптоми супроводжують підозру на вагітність. Лікарі проводять клінічну оцінку, лабораторні тести та ультразвукові дослідження, щоб виключити позаматкову вагітність.
«Ми порадили пацієнтці пройти відповідні гормональні тести та ультразвукове обстеження. Результати підтвердили наші початкові підозри: сталася позаматкова вагітність з низькою ймовірністю», — пояснив доктор Чжао. У придатковій області однієї з фаллопієвих труб було виявлено утворення розміром 10 сантиметрів. Хоча воно не було повністю розірване, це була абортивна позаматкова вагітність — по суті «гематома», яка несла безпосередній ризик розриву.Деякі пацієнтки менш щасливі і страждають від прямого розриву та активної кровотечі. У випадку пані Ву в її черевній порожнині вже накопичилося 300 мілілітрів крові, а пухлина прилипла до навколишньої стінки таза. «Ці спайки виникли внаслідок попереднього запалення в цій ділянці, що призвело до повної непрохідності труби — причини її безпліддя». Однак під час усунення цього запалення може виникнути часткова непрохідність труби, що сприяє позаматковій вагітності.
Доктор Чжао Цзінь радить жінкам, які не планують вагітність, застосовувати ефективні засоби контрацепції, щоб уникнути непотрібних абортів і зменшити ризик запальних захворювань таза. Тим, хто готується до вагітності, слід надавати пріоритет гінекологічному обстеженню для раннього виявлення аномалій.
Ускладнення, що загрожують життю: механізми спостереження захищають пацієнтів
Пані Ву, безсумнівно, пощастило: незважаючи на значну геморагічну масу, вона залишалася інтактною на момент діагностики.Водночас вона опинилася в підвищеній небезпеці: її безсимптомний стан означав, що будь-яка помилка могла стати фатальною. Якби розрив стався під час польоту, наслідки були б катастрофічними. «Розрив позаматкової вагітності є надзвичайно небезпечним. Пацієнтка відразу ж впадає в шок, і ця небезпечна для життя ситуація може бути фатальною»,Доктор Ма Хунлі пояснив, що, оскільки значна частина материнських смертей пов'язана з позаматковою вагітністю, національні органи охорони здоров'я створили механізм спостереження за пацієнтками з високим ризиком, який медичні установи та відповідні управлінські органи по всій країні повинні суворо дотримуватися. На прикладі цієї пацієнтки, після її виписки лікарі зберегли її детальну особисту інформацію і неодноразово закликали її надавати оновлену інформацію про свій стан. Черговий лікар постійно контролював її подорож по телефону.«Згідно з правилами, навіть якщо пацієнтка наполягає на виїзді або поверненні до Ханчжоу, її подальші медичні консультації в інших закладах повинні відстежуватися. Процес завершується лише після отримання остаточного результату». Саме завдяки тому, що місцеві органи влади суворо дотримуються національних вимог щодо відстеження пацієнтів у критичному стані, незважаючи на нещодавнє збільшення випадків позаматкової вагітності, смертність за останні роки стабільно знижується.
Швидке медичне втручання дозволяє провести мінімально інвазивну операцію для збереження функції фаллопієвої труби
Доктор Ма Хунлі пояснив, що під час операції в черевній порожнині та наповненому кров'ю мішку всередині фаллопієвої труби було виявлено переважно стару кров. Через тривалий період кровотечі рідина була поглинена організмом, поступово перетворюючись на густу, в'язку кров і згустки.Хірурги ретельно відокремили згустки від спайок у черевній порожнині. Враховуючи, що пацієнтка не мала потреб у майбутній фертильності, уражену фаллопієву трубу було видалено. Процедура розпочалася о 1:55 ранку і завершилася через 1,5 години. Інтраопераційної кровотечі не було, і пацієнтка добре відновилася після операції. Після добового спостереження її виписали наступного ранку.
Наразі 90% гінекологічних процедур виконуються за допомогою лапароскопічної мініінвазивної хірургії. Ма Хунлі пояснює, що її переваги включають зменшення хірургічної травми, менші розрізи, мінімальне внутрішньоопераційне та післяопераційне кровотеча, менший післяопераційний біль, коротший термін перебування в лікарні та швидше відновлення. Для пацієнток, які бажають завагітніти, потрібні більш точні хірургічні техніки; United Family Hospital також може виконувати процедури за допомогою роботизованої системи Da Vinci.«Наприклад, якщо пацієнтка раніше перенесла перев'язку маткових труб або якщо вагітність настала в особливо вузькій ділянці маткової труби, 3D-візуалізація та точна маніпуляція системи Da Vinci дозволяють видалити пошкоджену ділянку. Потім решту труби можна ретельно зшити за допомогою надтонких швів, тим самим краще зберігши її функцію».
Одночасно для пацієнтів у невідкладних ситуаціях швидка реакція медичних установ має фундаментальне значення для порятунку життя. На прикладі лікарні United Family Hospital, після підтвердження показань до операції за результатами обстеження, в той же день проводяться передопераційні підготовчі заходи та лабораторні дослідження, призначається операція та організовується госпіталізація.Для забезпечення безперебійної роботи постійно активовані червона лінія екстреної допомоги банку крові та фіолетовий код протоколу для пологової допомоги. Крім того, спеціальні хірургічні бригади підтримують готовність до надзвичайних ситуацій: поряд з лікарями, які чергують 24 години на добу, лікарі нічної зміни залишаються в режимі очікування з гарантованим прибуттям протягом півгодини.