Her 100 gebelikten 2 ila 3'ü ektopik gebeliktir ve belirgin semptomların olmaması nedeniyle fark edilmeyebilir ve daha sonra hayati tehlike oluşturabilir. Son zamanlarda, daha önce kısırlık teşhisi konulan bir kadın, Pekin'de iş seyahati sırasında ektopik gebelik nedeniyle acil laparoskopik ameliyat geçirdi. Uzmanlar, doğurganlık çağındaki kadınlara ektopik gebelik konusunda farkındalıklarını artırmalarını, jinekolojik muayenelere öncelik vermelerini ve herhangi bir anormallik durumunda derhal tetkik yaptırmalarını tavsiye ediyor.
On yıl sonra dış gebelik teşhisiyle kısırlık sorunu çözüldü
?39 yaşındaki Bayan Wu (takma ad), iş seyahati için Hangzhou'dan Pekin'e gitti. Son zamanlarda olağandışı bir adet dönemi geçiren Bayan Wu, seyahati sırasında tıbbi yardım aldı ve varışta hemen Pekin United Family Hastanesi'ne gitti.Dr. Zhao Jin, "Teşhisimiz, acil ameliyat gerektiren bir dış gebelik düşük olduğunu gösteriyor" dedi. Yıllar önce kısırlık teşhisi konulan Wu, ilk muayenede bunu duyunca şok oldu.
Biraz düşündükten sonra, ertesi sabah tekrar düşünmek üzere onay formunu imzalamayı reddetti. Sonuçta, on yıl önce kısırlık nedeniyle histerosalpingogram yaptırmış ve doktorlar "doğal yollarla hamile kalamayacağı" sonucuna varmıştı. O zaman IVF tedavisi görmüş ve ardından sezaryen ile ikizler doğurmuştu.Şimdi nasıl olur da aniden hamile kalabilirdi, hem de dış gebelikle? Üstelik, son adet döngüsü biraz düzensiz olsa da, şu anda herhangi bir rahatsızlık hissetmiyordu.
Wu Hanım hastaneden ayrıldıktan sonra, Beijing United Family Hastanesi, dış gebelik hastalarını izlemek için ulusal gerekliliklere uygun olarak ayrıntılı bir vaka raporu hazırladı. Bu rapor Chaoyang Bölgesi Sağlık Komisyonu'na sunuldu ve hastane, hastayla telefonla yakın takip başlattı.Gece yarısı, doktorların aciliyetini vurgulayan ısrarlı iletişimlerinin ardından, Bayan Wu sonunda ameliyat için hastaneye dönmeye karar verdi. Acil durum bildirimi alınır alınmaz, United Family Hastanesi'nin tüm bölümleri ameliyat için kapsamlı hazırlıklar yaptı: laboratuvar kan rezervlerini sağladı, ultrason uzmanları hazırda bekledi ve ameliyathane hazır durumda kaldı. Hasta hastaneye vardığında, Jinekoloji Direktörü Ma Hongli hemen laparoskopik ameliyatı gerçekleştirdi.
Tüp gebeliği en yaygın olanı olmak üzere, dış gebelik vakaları sık görülür
Dış gebelik, halk arasında rahim dışı gebelik olarak da bilinir ve döllenmiş yumurtanın rahim boşluğu dışında implantasyonunu ifade eder. Bu, yumurtalık, karın ve geniş bağ gebeliklerini içerir, ancak tüp gebeliği en yaygın olanıdır ve tüm dış gebelik vakalarının %95'ini oluşturur. Her 100 gebelikten yaklaşık 2 ila 3'ü dış gebeliktir.
"Bu hastanın adet gecikmesi öyküsü yoktu, ancak 17 gün boyunca sürekli vajinal kanama yaşadı ve bunun sadece düzensiz adet döngüsü olduğunu düşündü.""Cinsel olarak aktif olan her doğurganlık çağındaki kadın, sürekli lekelenme, az kanama veya anormal karın ağrısı gibi adet düzensizlikleri yaşarsa derhal tıbbi yardım almalıdır" dedi. Bu semptomlar şüpheli gebelikle birlikte görülürse özellikle dikkatli olunmalıdır. Klinisyenler, ektopik gebeliği ekarte etmek için klinik değerlendirme, laboratuvar testleri ve ultrason muayeneleri kullanacaktır.
"Hastaya ilgili hormon testleri ve ultrason taramaları yaptırmasını tavsiye ettik. Sonuçlar ilk şüphemizi doğruladı: düşük olasılıklı bir dış gebelik meydana gelmişti," diye açıkladı Dr. Zhao. Bir fallop tüpünün adneksiyal bölgesinde 10 santimetrelik bir kitle tespit edildi. Tamamen yırtılmamış olsa da, bu kitle, yırtılma riski yüksek olan bir dış gebelik, yani esasen bir 'hematom' oluşturuyordu.Bazı hastalar daha şanssızdır ve doğrudan yırtılma ve aktif kanama yaşarlar. Wu Hanım'ın durumunda, karın boşluğunda 300 mililitre kan birikmişti ve kitle çevredeki pelvik duvara yapışmıştı. "Bu yapışıklıklar, bu bölgedeki önceki iltihaptan kaynaklanıyordu ve bu da tam tüp tıkanıklığına yol açıyordu – bu da onun kısırlığının nedeniydi." Ancak, bu iltihabın iyileşmesi sırasında, kısmi tüp tıkanıklığı meydana gelebilir ve bu da ektopik gebeliği kolaylaştırır.
Dr. Zhao Jin, hamilelik planlamayan kadınların gereksiz kürtajları önlemek ve pelvik inflamatuar hastalık riskini azaltmak için etkili doğum kontrol yöntemleri kullanmalarını tavsiye ediyor. Hamilelik hazırlığı yapanlar ise, anormalliklerin erken teşhisi için jinekolojik muayenelere öncelik vermelidir.
Hayati tehlike arz eden komplikasyonlar: Takip mekanizmaları hastaları korur
Wu Hanım şüphesiz şanslıydı: önemli miktarda kanama olmasına rağmen, tanı konulduğunda kitle sağlam kalmıştı.Aynı zamanda, artan bir tehlikeyle karşı karşıyaydı: Asemptomatik durumu, herhangi bir gözden kaçırmanın ölümcül sonuçlar doğurabileceği anlamına geliyordu. Yırtılma uçuş sırasında meydana gelseydi, sonuçları felaket olurdu.Dr. Ma Hongli, anne ölümlerinin önemli bir kısmının ektopik gebeliklerden kaynaklandığını, bu nedenle ulusal sağlık otoritelerinin yüksek riskli hastalar için bir takip mekanizması oluşturduğunu ve ülke çapındaki tıbbi kurumların ve ilgili yönetim departmanlarının bu mekanizmayı sıkı bir şekilde uygulamak zorunda olduğunu açıkladı. Bu hastayı örnek olarak ele alırsak, taburcu olduktan sonra doktorlar onun ayrıntılı kişisel bilgilerini sakladı ve durumunu bildirmesi için defalarca ısrar etti. Nöbetçi doktor, telefonla yolculuğunu sürekli olarak takip etti."Yönetmeliklere göre, hasta ayrılmakta veya Hangzhou'ya dönmekte ısrar etse bile, diğer kurumlarda yaptığı sonraki tıbbi konsültasyonlar takip edilmelidir. Süreç, nihai sonuç alınana kadar devam eder." Yerel yönetimlerin kritik hastaları takip etmek için ulusal gereklilikleri sıkı bir şekilde uygulaması sayesinde, son yıllarda dış gebelik vakalarında artış olmasına rağmen, ölüm oranları istikrarlı bir şekilde düşmüştür.
Hızlı tıbbi müdahale, fallop tüpü fonksiyonunu korumak için minimal invaziv cerrahiye olanak sağlar
Dr. Ma Hongli, ameliyat sırasında karın boşluğunda ve fallop tüpü içindeki kan dolu kesede çoğunlukla eski kan bulunduğunu açıkladı. Uzun süreli kanama nedeniyle, sıvı içeriği vücut tarafından emilmiş ve yavaş yavaş kalın, viskoz kan ve pıhtılara dönüşmüştü.Cerrahlar, karın boşluğundaki yapışıklıklardan pıhtıları titizlikle ayırdı. Hastanın gelecekte doğurganlık ihtiyacı olmadığı göz önüne alınarak, etkilenen fallop tüpü çıkarıldı. İşlem saat 01:55'te başladı ve 1,5 saat sonra sona erdi. Ameliyat sırasında kanama olmadı ve hasta ameliyat sonrası iyi bir şekilde iyileşti. Bir günlük gözlemden sonra, ertesi sabah taburcu edildi.
Günümüzde jinekolojik işlemlerin %90'ı laparoskopik minimal invaziv cerrahi ile gerçekleştirilmektedir. Ma Hongli, bu yöntemin avantajları arasında cerrahi travmanın azalması, daha küçük kesikler, ameliyat sırasında ve sonrasında kanamanın en aza indirilmesi, ameliyat sonrası ağrının azalması, hastanede kalış süresinin kısalması ve iyileşmenin hızlanması olduğunu açıklamıştır. Çocuk sahibi olmak isteyen hastalar için daha hassas cerrahi teknikler gereklidir; United Family Hospital, Da Vinci robotik yardımlı işlemler de gerçekleştirebilmektedir."Örneğin, bir hasta daha önce tüp ligasyonu geçirmişse veya fallop tüpünün özellikle dar bir bölümünde gebelik meydana gelmişse, Da Vinci sisteminin 3D görüntüleme ve hassas manipülasyon özellikleri, hasarlı bölümün çıkarılmasını sağlar. Tüpün geri kalan kısımları, ultra ince dikişler kullanılarak titizlikle dikilebilir, böylece tüpün işlevi daha iyi korunur."
Aynı zamanda, acil durumdaki hastalar için, tıbbi kurumların hızlı müdahalesi hayat kurtarmak için çok önemlidir. United Family Hospital örneğini ele alırsak, muayene sonrasında cerrahi endikasyonlar doğrulandıktan sonra, ameliyat öncesi hazırlıklar ve laboratuvar testleri aynı gün tamamlanır, ameliyat planlanır ve hastaneye yatış ayarlanır.Kesintisiz bir iş akışı sağlamak için, kan bankasının kırmızı acil durum hattı ve doğum bakımı için mor kod protokolü sürekli olarak aktif tutulur. Ayrıca, özel cerrahi ekipler acil durumlara hazırlıklıdır: 24 saat nöbetçi doktorların yanı sıra, gece vardiyası doktorları da yarım saat içinde ulaşmayı garanti ederek hazırda beklerler.