Dve do tri od 100 nosečnosti so zunajmaternične, kar lahko ostane neopaženo zaradi pomanjkanja očitnih simptomov in posledično postane življenjsko nevarno. Nedavno je ženska, ki je bila prej diagnosticirana z neplodnostjo, med poslovnim potovanjem v Pekingu prestala nujno laparoskopsko operacijo zaradi zunajmaternične nosečnosti. Strokovnjaki svetujejo ženskam v rodni dobi, naj povečajo ozaveščenost o zunajmaterničnih nosečnostih, dajo prednost ginekološkim pregledom in takoj poiščejo pomoč v primeru kakršnih koli nepravilnosti.
Neplodnost diagnosticirana kot zunajmaternična nosečnost deset let kasneje
?Gospa Wu (psevdonim), stara 39 let, je potovala iz Hangzhouja v Peking na poslovnem potovanju. Ker je pred kratkim imela nenavadno menstruacijo, je med potovanjem poiskala zdravniško pomoč in takoj po prihodu obiskala bolnišnico Beijing United Family Hospital.„Naša diagnoza kaže na zunajmaternično nosečnost, ki zahteva takojšnjo nujno operacijo,“ je dejal dr. Zhao Jin. Gospodična Wu, ki je bila že pred leti diagnosticirana z neplodnostjo, je bila ob prvem posvetu osupla, ko je to slišala.
Po premisleku je zavrnila podpis soglasja in se odločila, da bo naslednje jutro ponovno premislila. Konec koncev je pred desetimi leti opravila histerosalpingogram zaradi neplodnosti, pri katerem so zdravniki ugotovili, da »ne more zanositi na naraven način«. Takrat se je odločila za zdravljenje z umetno oploditvijo in nato rodila dvojčka s carskim rezom.Kako je mogoče, da je zdaj nenadoma noseča, še posebej z zunajmaternično nosečnostjo? Poleg tega je bil njen zadnji menstrualni cikel sicer nekoliko nepravilen, vendar trenutno ni imela nobenih težav.
Medtem ko gospa Wu ni bila v bolnišnici, je bolnišnica Beijing United Family Hospital v skladu z nacionalnimi zahtevami za spremljanje pacientk z zunajmaternično nosečnostjo takoj sestavila podrobno poročilo o primeru. To je bilo predloženo zdravstveni komisiji okrožja Chaoyang, bolnišnica pa je začela tesno spremljati pacientko po telefonu.Ob polnoči, po vztrajnem komuniciranju zdravnikov, ki so poudarjali nujnost, se je gospa Wu končno odločila, da se vrne v bolnišnico na operacijo. Po prejemu nujnega obvestila so se vsi oddelki bolnišnice United Family Hospital temeljito pripravili na postopek: laboratorij je zagotovil zaloge krvi, specialisti za ultrazvok so bili v pripravljenosti, operacijska dvorana pa je ostala v pripravljenosti. Ob prihodu pacientke je direktor ginekologije Ma Hongli takoj opravil laparoskopsko operacijo.
Visoka incidenca zunajmaternične nosečnosti, najpogosteje zunajmaternične nosečnosti v jajcevodu
Zunajmaternična nosečnost, v pogovornem jeziku imenovana ekstrauterina nosečnost, se nanaša na implantacijo oplojenega jajčeca zunaj maternice. To vključuje jajčnikovo, abdominalno in široko ligamentno nosečnost, čeprav je zunajmaternična nosečnost daleč najpogostejša in predstavlja 95 % vseh zunajmaterničnih nosečnosti. Približno 2 do 3 od 100 nosečnosti so zunajmaternične.
„Ta pacientka ni imela jasne zgodovine izostankov menstruacije, vendar je imela 17 dni vztrajno krvavitev iz nožnice, zaradi česar je domnevala, da gre le za nepravilen menstrualni cikel,“„Vsaka ženska v rodni dobi, ki je spolno aktivna, mora takoj poiskati zdravniško pomoč, če ima menstrualne nepravilnosti, kot so vztrajno krvavenje, skromno krvavenje ali nenormalne bolečine v trebuhu,“ je dejal zdravnik Zhao Jin, ki jo je zdravil. Posebna pozornost je potrebna, če te simptome spremlja sum na nosečnost. Zdravniki bodo z uporabo klinične ocene, laboratorijskih testov in ultrazvočnih pregledov izključili zunajmaternično nosečnost.
„Pacientki smo svetovali, naj opravi ustrezne hormonske teste in ultrazvočne preglede. Rezultati so potrdili naš prvotni sum: prišlo je do zunajmaternične nosečnosti z nizko verjetnostjo,“ je pojasnil dr. Zhao. V adneksalni regiji ene jajcevodne cevi je bila odkrita 10-centimetrska masa. Čeprav ni bila popolnoma pretrgana, je šlo za abortivno zunajmaternično nosečnost – v bistvu „hematom“ –, ki je predstavljala neposredno nevarnost pretrganja.Nekatere pacientke imajo manj sreče in doživijo neposredno rupturo in aktivno krvavitev. V primeru gospe Wu se je v njeni trebušni votlini že nabralo 300 mililitrov krvi, masa pa se je prijemala na okoliško steno medenice. »Te adhezije so nastale zaradi prejšnjega vnetja v tem predelu, kar je povzročilo popolno zaporo jajcevodov – vzrok za njeno neplodnost.« Vendar pa se med odpravljanjem tega vnetja lahko pojavi delna zapora jajcevodov, kar olajša zunajmaternično nosečnost.
Dr. Zhao Jin svetuje, da ženske, ki ne načrtujejo nosečnosti, uporabljajo učinkovito kontracepcijo, da se izognejo nepotrebnim splavom in zmanjšajo tveganje za vnetje medenice. Tiste, ki se pripravljajo na nosečnost, naj dajo prednost ginekološkemu pregledu za zgodnje odkrivanje nepravilnosti.
Življenjsko nevarne zaplete: mehanizmi spremljanja varujejo pacientke
Gospa Wu je bila nedvomno srečna: kljub znatni krvavni masi je ta ob diagnozi ostala nepoškodovana.Hkrati pa je bila izpostavljena povečanemu tveganju: njen brezsimptomski stanje je pomenilo, da bi lahko vsakršna nepazljivost imela usodne posledice. Če bi do pretrganja prišlo med letom, bi bile posledice katastrofalne.Dr. Ma Hongli je pojasnil, da je znaten delež materinskih smrti posledica zunajmaterničnih nosečnosti, zato so nacionalni zdravstveni organi vzpostavili mehanizem spremljanja pacientk z visokim tveganjem, ki ga morajo zdravstvene ustanove in ustrezni upravni oddelki po vsej državi strogo izvajati. V primeru te pacientke so zdravniki ob njeni odpustitvi iz bolnišnice shranili njene podrobne osebne podatke in jo večkrat pozvali, naj poroča o svojem stanju. Dežurni zdravnik je njeno potovanje nenehno spremljal po telefonu.„V skladu s predpisi je treba tudi v primeru, da pacientka vztraja pri odhodu ali vrnitvi v Hangzhou, spremljati njene nadaljnje zdravstvene preglede v drugih ustanovah. Postopek se zaključi šele po prejemu končnega izida.“ Prav zaradi tega, ker lokalne oblasti strogo izvajajo nacionalne zahteve za spremljanje kritično bolnih pacientov, se je kljub nedavnemu povečanju števila zunajmaterničnih nosečnosti smrtnost v zadnjih letih stalno zmanjševala.
Hitro medicinsko posredovanje omogoča minimalno invazivno operacijo za ohranitev funkcije jajcevodov
Dr. Ma Hongli je pojasnil, da so med operacijo v trebušni votlini in vrečki, polni krvi, v jajcevodu našli predvsem staro kri. Zaradi podaljšanega krvavitvenega obdobja je telo tekočino absorbiralo in jo postopoma pretvorilo v gosto, lepljivo kri in strdke.Kirurgi so skrbno ločili strdke od adhezij v trebušni votlini. Glede na to, da pacientka ni imela načrtov za nadaljnje nosečnosti, so prizadeto jajcevod odstranili. Postopek se je začel ob 1:55 zjutraj in končal po 1,5 urah. Med operacijo ni bilo krvavitve, pooperativno okrevanje pa je potekalo ugodno. Po 24-urnem opazovanju je bila pacientka naslednji dan odpuščena iz bolnišnice.
Trenutno se 90 % ginekoloških posegov izvaja z laparoskopsko minimalno invazivno kirurgijo. Ma Hongli je pojasnil, da njene prednosti vključujejo manjšo kirurško travmo, manjše zareze, minimalno krvavitev med operacijo in po njej, manj bolečin po operaciji, krajše bivanje v bolnišnici in hitrejše okrevanje. Za pacientke, ki želijo zanositi, so potrebne natančnejše kirurške tehnike; bolnišnica United Family Hospital lahko posege izvaja tudi z robotsko pomočjo Da Vinci.„Na primer, če je pacientka prej imela ligaturo jajcevodov ali če pride do nosečnosti v posebej ozkem delu jajcevodov, 3D-slikanje in natančna manipulacija sistema Da Vinci omogočata izrez poškodovanega dela. Preostali del jajcevodov se nato lahko natančno zašije z ultrafinimi šivi, s čimer se bolje ohrani njihova funkcija.“
Hkrati je za pacientke v nujnih primerih hiter odziv zdravstvenih ustanov ključnega pomena za reševanje življenj. Če vzamemo za primer bolnišnico United Family Hospital, se po potrditvi kirurških indikacij po pregledu še isti dan opravijo predoperativne priprave in laboratorijski testi, načrtuje se operacija in uredi sprejem v bolnišnico.Da se zagotovi nemoten potek dela, sta rdeča linija za nujne primere krvne banke in protokol vijoličnega koda za porodniško oskrbo stalno aktivirana. Poleg tega so posebne kirurške ekipe pripravljene na nujne primere: poleg 24-urnih dežurnih zdravnikov so na voljo tudi nočni zdravniki, ki zagotavljajo prihod v pol ure.