Dve až tri z každých 100 tehotenstiev sú mimomaternicové, čo môže zostať nepovšimnuté kvôli absencii zjavných symptómov a následne sa stať život ohrozujúcim. Nedávno podstúpila žena, u ktorej bola predtým diagnostikovaná neplodnosť, núdzovú laparoskopickú operáciu mimomaternicového tehotenstva počas služobnej cesty v Pekingu. Odborníci odporúčajú ženám v plodnom veku, aby zvýšili povedomie o mimomaternicových tehotenstvách, uprednostnili gynekologické vyšetrenia a v prípade akýchkoľvek abnormalít vyhľadali okamžité vyšetrenie.
Neplodnosť diagnostikovaná ako mimomaternicové tehotenstvo o desať rokov neskôr
?Pani Wu (pseudonym), 39 rokov, cestovala služobne z Hangzhou do Pekingu. Keďže nedávno zažila nezvyčajnú menštruáciu, počas cesty vyhľadala lekársku pomoc a hneď po príchode navštívila nemocnicu Beijing United Family Hospital.„Naša diagnóza naznačuje mimomaternicové tehotenstvo s potratom, ktoré si vyžaduje okamžitú núdzovú operáciu,“ uviedol Dr. Zhao Jin. Pani Wu, u ktorej bola pred rokmi diagnostikovaná neplodnosť, bola po počutí tejto správy počas prvého vyšetrenia v šoku.
Po istom zvažovaní odmietla podpísať súhlasný formulár s úmyslom prehodnotiť situáciu nasledujúce ráno. Predsa len, pred desiatimi rokmi podstúpila hysterosalpingogram pre neplodnosť a lekári dospeli k záveru, že je „neschopná otehotnieť“. V tom čase podstúpila liečbu IVF a následne porodila dvojčatá cisárskym rezom.Ako je možné, že teraz náhle otehotnela, a to ešte s mimomaternicovým tehotenstvom? Navyše, hoci jej posledný menštruačný cyklus bol mierne nepravidelný, v súčasnosti nepociťovala žiadne ťažkosti.
Počas neprítomnosti pani Wu v nemocnici nemocnica Beijing United Family Hospital bezodkladne vypracovala podrobnú správu o prípade v súlade s národnými požiadavkami na monitorovanie pacientok s mimomaternicovým tehotenstvom. Táto správa bola predložená zdravotnej komisii okresu Chaoyang a nemocnica začala s pacientkou úzko telefonicky komunikovať.O polnoci, po neustálom naliehaní lekárov, ktorí zdôrazňovali naliehavosť situácie, sa pani Wu nakoniec rozhodla vrátiť do nemocnice na operáciu. Po prijatí núdzového oznámenia sa všetky oddelenia nemocnice United Family Hospital komplexne pripravili na zákrok: laboratórium zabezpečilo zásoby krvi, špecialisti na ultrazvuk boli v pohotovosti a operačná sála zostala v pohotovosti. Po príchode pacientky riaditeľ gynekológie Ma Hongli okamžite vykonal laparoskopickú operáciu.
Vysoký výskyt mimomaternicového tehotenstva, pričom najčastejšie sa vyskytuje tehotenstvo vo vajcovode
Mimomaternicové tehotenstvo, bežne nazývané extrauterinné tehotenstvo, označuje implantáciu oplodneného vajíčka mimo maternicovú dutinu. Zahŕňa tehotenstvo vo vaječníkoch, brušnej dutine a širokom väze, hoci tehotenstvo vo vajcovode je zďaleka najčastejšie a predstavuje 95 % takýchto prípadov. Približne 2 až 3 z 100 tehotenstiev sú mimomaternicové.
„Táto pacientka nemala žiadnu jasnú anamnézu vynechaných menštruácií, ale trpela 17 dní pretrvávajúcim vaginálnym krvácaním, čo ju viedlo k predpokladu, že ide len o nepravidelný menštruačný cyklus,“„Každá žena v plodnom veku, ktorá je sexuálne aktívna, by mala okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ak má nepravidelnú menštruáciu, ako je pretrvávajúce špinenie, slabý tok alebo abnormálna bolesť brucha,“ uviedol ošetrujúci lekár Dr. Zhao Jin. Osobitná ostražitosť je na mieste, ak tieto príznaky sprevádzajú podozrenie na tehotenstvo. Lekári použijú klinické hodnotenie, laboratórne testy a ultrazvukové vyšetrenia, aby vylúčili mimomaternicové tehotenstvo.
„Odporučili sme pacientke podstúpiť príslušné hormonálne testy a ultrazvukové vyšetrenia. Výsledky potvrdili naše počiatočné podozrenie: došlo k mimomaternicovému tehotenstvu s nízkou pravdepodobnosťou,“ vysvetlil Dr. Zhao. V prídavnej oblasti jednej vajcovodu bola zistená 10-centimetrová masa. Hoci nebola úplne prasknutá, predstavovala potratové mimomaternicové tehotenstvo – v podstate „hematóm“ – ktoré nieslo bezprostredné riziko prasknutia.Niektoré pacientky majú menej šťastia a dochádza u nich k priamemu prasknutiu a aktívnemu krvácaniu. V prípade pani Wu sa v jej brušnej dutine nahromadilo už 300 mililitrov krvi a masa prirástla k okolitým stenám panvy. „Tieto adhézie vznikli v dôsledku predchádzajúceho zápalu v tejto oblasti, čo viedlo k úplnej obštrukcii vajíčkovodu – príčine jej neplodnosti.“ Počas liečby tohto zápalu však môže dôjsť k čiastočnej obštrukcii vajíčkovodu, čo môže uľahčiť mimomaternicové tehotenstvo.
Dr. Zhao Jin odporúča ženám, ktoré neplánujú tehotenstvo, aby používali účinnú antikoncepciu, aby sa vyhli zbytočným potratom a znížili riziko zápalu panvových orgánov. Tým, ktoré sa pripravujú na tehotenstvo, by malo byť prioritou gynekologické vyšetrenie na včasné odhalenie abnormalít.
Život ohrozujúce komplikácie: Mechanizmy sledovania chránia pacientky
Pani Wu mala nepochybne šťastie: napriek značnej hemoragickej hmote sa táto v čase objavenia neroztrhla.Zároveň však čelila zvýšenému riziku: jej bezpríznakový stav znamenal, že akékoľvek prehliadnutie mohlo mať fatálne následky. Ak by k prasknutiu došlo počas letu, dôsledky by boli katastrofálne. „Prasknuté mimomaternicové tehotenstvo je mimoriadne nebezpečné. Pacientka okamžite upadne do šoku a život ohrozujúca situácia môže mať fatálne následky,“Dr. Ma Hongli vysvetlil, že keďže značná časť úmrtí matiek súvisí s mimomaternicovým tehotenstvom, národné zdravotné orgány zaviedli mechanizmus sledovania pacientok s vysokým rizikom, ktorý musia prísne dodržiavať zdravotnícke zariadenia a príslušné regulačné orgány v celej krajine. V prípade tejto pacientky lekári po jej prepustení uchovali jej podrobné osobné údaje a opakovane ju nabádali, aby hlásila svoj zdravotný stav. Lekár na pohotovosti neustále sledoval jej cestu prostredníctvom telefónu.„Podľa predpisov, aj keď pacientka trvá na odchode alebo návrate do Chang-čou, jej následné lekárske konzultácie v iných zariadeniach musia byť sledované, kým nie sú potvrdené konečné výsledky.“ Práve vďaka prísnemu celoštátnemu uplatňovaniu týchto kritických požiadaviek na sledovanie pacientov sa napriek rastúcej incidencii v ostatných rokoch úmrtnosť na mimomaternicové tehotenstvo postupne znižuje.
Rýchly lekársky zásah umožňuje minimálne invazívnu operáciu na zachovanie funkcie vajcovodu
Dr. Ma Hongli vysvetlil, že počas operácie sa zistilo, že brušná dutina a vak naplnený krvou vo vajcovode obsahovali prevažne starú krv. V dôsledku dlhšieho krvácania bola tekutina absorbovaná telom a postupne sa premenila na hustú, viskóznu krv a zrazeniny.Chirurgovia starostlivo oddelili zrazeniny od adhézií v brušnej dutine. Vzhľadom na to, že pacientka nemala žiadne požiadavky na budúcu plodnosť, postihnuté vajcovody boli odstránené. Zákrok začal o 1:55 ráno a skončil po 1,5 hodine. Počas operácie nedošlo k žiadnemu krvácaniu a pacientka sa po operácii dobre zotavila. Po jednodňovom pozorovaní bola nasledujúce ráno prepustená.
V súčasnosti sa 90 % gynekologických zákrokov vykonáva laparoskopickou minimálne invazívnou chirurgiou. Ma Hongli vysvetlil, že medzi jej výhody patrí zníženie chirurgického traumatu, menšie rezy, minimálne intraoperačné a pooperačné krvácanie, menšia pooperačná bolesť, kratšia hospitalizácia a rýchlejšie zotavenie. Pre pacientky, ktoré si želajú otehotnieť, sú potrebné presnejšie chirurgické techniky; United Family Hospital môže vykonávať zákroky aj s robotickou asistenciou Da Vinci.„Napríklad, ak pacientka predtým podstúpila ligáciu vajíčkovodov alebo otehotnela v mimoriadne úzkej časti vajíčkovodu, 3D zobrazovanie a presná manipulácia systému Da Vinci umožňujú vyrezanie poškodeného segmentu. Zvyšné časti vajíčkovodu sa potom starostlivo zošijú pomocou ultrajemných stehov, čo výrazne zvyšuje zachovanie funkčnosti.“
Zároveň je pre pacientky v naliehavých situáciách rýchla reakcia zdravotníckych zariadení zásadná pre záchranu života. Ak vezmeme ako príklad nemocnicu United Family Hospital, po potvrdení chirurgických indikácií na základe vyšetrenia sa v ten istý deň dokončia predoperačné prípravy a laboratórne testy, naplánuje sa operácia a zariadi sa hospitalizácia.Aby bol zabezpečený plynulý pracovný postup, červená núdzová linka krvnej banky a protokol fialového kódu pre starostlivosť o tehotné ženy zostávajú neustále aktivované. Okrem toho špecializované chirurgické tímy udržiavajú pohotovosť: popri lekároch na 24-hodinovej pohotovosti zostávajú lekári nočnej služby v pohotovosti s garantovaným príchodom do pol hodiny.