Две-три из каждых 100 беременностей являются внематочными, что может остаться незамеченным из-за отсутствия явных симптомов и впоследствии стать опасным для жизни. Недавно женщина, ранее диагностированная с бесплодием, перенесла экстренную лапароскопическую операцию по поводу внематочной беременности во время командировки в Пекин. Эксперты советуют женщинам детородного возраста повысить осведомленность о внематочной беременности, уделять приоритетное внимание гинекологическим обследованиям и своевременно обращаться за медицинской помощью при любых отклонениях.
Бесплодие, диагностированное как внематочная беременность десять лет спустя
?39-летняя г-жа Ву (псевдоним) приехала из Ханчжоу в Пекин по делам. Недавно у нее наблюдались необычные менструации, поэтому во время поездки она обратилась за медицинской помощью и сразу же по прибытии посетила Пекинскую объединенную семейную больницу.«Наш диагноз указывает на внематочную беременность с выкидышем, требующую немедленной экстренной операции», — заявил доктор Чжао Цзинь. Г-жа Ву, которой несколько лет назад был поставлен диагноз бесплодия, была ошеломлена, услышав это во время первичного консультации.
После некоторого раздумья она отказалась подписать форму согласия, намереваясь передумать на следующее утро. Ведь десять лет назад ей провели гистеросальпингографию по поводу бесплодия, и врачи пришли к выводу, что она «неспособна зачать ребенка естественным путем». В то время она прошла курс лечения методом экстракорпорального оплодотворения и впоследствии родила двойню с помощью кесарева сечения.Как она могла внезапно забеременеть, да еще и внематочной беременностью? Более того, хотя ее последний менструальный цикл был немного нерегулярным, в настоящее время она не испытывала никакого дискомфорта.
Во время отсутствия г-жи Ву в больнице, Пекинская больница United Family Hospital оперативно составила подробный отчет о случае в соответствии с национальными требованиями по наблюдению за пациентками с внематочной беременностью. Он был представлен в Комиссию по здравоохранению района Чаоян, и больница начала тщательное наблюдение за ее состоянием по телефону.В полночь, после настойчивых звонков врачей, подчеркивающих срочность, г-жа Ву в конце концов решила вернуться в больницу для операции. Получив экстренное уведомление, все отделения больницы United Family Hospital тщательно подготовились к процедуре: лаборатория обеспечила запас крови, специалисты по ультразвуковой диагностике были наготове, а операционная оставалась в режиме ожидания. По прибытии пациентки директор гинекологического отделения Ма Хунли немедленно провел лапароскопическую операцию.
Высокая частота внематочной беременности, наиболее распространенной из которых является трубная беременность
Внематочная беременность, обычно называемая внематочной беременностью, означает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. К ней относятся овариальная, абдоминальная и широкая связочная беременность, хотя трубная беременность является наиболее распространенной и составляет 95% всех случаев. Примерно 2-3 из каждых 100 беременностей являются внематочными.
«У этой пациентки не было явных признаков задержки менструации, но в течение 17 дней у нее наблюдалось постоянное вагинальное кровотечение, что заставило ее предположить, что это просто нерегулярный менструальный цикл»,«Каждая женщина детородного возраста, ведущая половую жизнь, должна немедленно обратиться к врачу, если у нее наблюдаются нарушения менструального цикла, такие как постоянные кровянистые выделения, скудные менструации или аномальные боли в животе», — заявил лечащий врач доктор Чжао Цзинь. Особая бдительность необходима, если эти симптомы сопровождаются подозрением на беременность. Врачи проводят клиническую оценку, лабораторные анализы и ультразвуковое исследование, чтобы исключить внематочную беременность.
«Мы посоветовали пациентке пройти соответствующие гормональные тесты и ультразвуковое сканирование. Результаты подтвердили наше первоначальное подозрение: произошла внематочная беременность с низкой вероятностью», — пояснил доктор Чжао. В придатковой области одной из маточных труб было обнаружено образование размером 10 сантиметров. Хотя оно не было полностью разорвано, оно представляло собой несостоявшуюся внематочную беременность — по сути, «гематому», которая несла в себе непосредственный риск разрыва.Некоторые пациентки менее удачливы и сталкиваются с прямым разрывом и активным кровотечением. В случае г-жи Ву в ее брюшной полости уже скопилось 300 миллилитров крови, а образование прилипло к окружающей стенке таза. «Это прилипание было результатом предшествующего воспаления в этой области, вызвавшего полную обструкцию маточной трубы — основную причину бесплодия». Однако во время устранения воспаления может произойти частичная обструкция маточной трубы, что способствует внематочной беременности.
Доктор Чжао Цзинь советует женщинам, не планирующим беременность, использовать эффективные средства контрацепции, чтобы избежать ненужных абортов и снизить риск воспалительных заболеваний тазовых органов. Тем, кто готовится к беременности, следует уделить приоритетное внимание гинекологическому обследованию для раннего выявления аномалий.
Опасные для жизни осложнения: механизмы наблюдения обеспечивают безопасность пациентов
Г-жа Ву, несомненно, была счастливицей: несмотря на значительную геморрагическую массу, она оставалась неповрежденной на момент диагностики.В то же время она подвергалась повышенной опасности: ее бессимптомное состояние означало, что любая оплошность могла оказаться фатальной. Если бы разрыв произошел во время полета, последствия были бы катастрофическими. «Разрыв внематочной беременности чрезвычайно опасен. Пациентка немедленно впадает в шок, и эта опасная для жизни ситуация может привести к летальному исходу»,Доктор Ма Хунли пояснил, что, поскольку значительная часть материнской смертности связана с внематочной беременностью, национальные органы здравоохранения создали механизм наблюдения за пациентками из группы высокого риска, который медицинские учреждения и соответствующие управленческие органы по всей стране должны строго соблюдать. В случае с этой пациенткой, после ее выписки врачи сохранили ее подробные личные данные и неоднократно просили ее сообщать о своем состоянии. Дежурный врач постоянно контролировал ее путь по телефону.«Согласно правилам, даже если пациентка настаивает на выписке или возвращении в Ханчжоу, ее последующие медицинские консультации в других учреждениях должны отслеживаться до подтверждения окончательных результатов». Именно благодаря строгому выполнению этих важных требований по наблюдению за пациентками по всей стране, несмотря на рост заболеваемости в последние годы, смертность от внематочной беременности неуклонно снижается.
Своевременное медицинское вмешательство позволяет провести малоинвазивную операцию с сохранением функции маточной трубы
Доктор Ма Хунли пояснил, что во время операции в брюшной полости и заполненном кровью мешке в маточной трубе было обнаружено в основном старую кровь. Из-за длительного кровотечения жидкость была поглощена организмом и постепенно превратилась в густую вязкую кровь и сгустки.Хирурги тщательно отделили сгустки от спаек в брюшной полости. Учитывая, что у пациентки не было планов по зачатию ребенка в будущем, пораженная маточная труба была удалена. Процедура началась в 1:55 ночи и завершилась через 1,5 часа. Интраоперационного кровотечения не было, и пациентка хорошо восстановилась после операции. После суток наблюдения она была выписана на следующее утро.
В настоящее время 90% гинекологических процедур выполняются с помощью лапароскопической малоинвазивной хирургии. Ма Хунли объяснил, что ее преимущества включают уменьшение хирургической травмы, меньшие разрезы, минимальное интраоперационное и послеоперационное кровотечение, меньшую послеоперационную боль, более короткий срок пребывания в больнице и более быстрое восстановление. Для пациенток, желающих забеременеть, требуются более точные хирургические техники; United Family Hospital также может выполнять процедуры с помощью робота Da Vinci.«Например, если пациентка ранее перенесла перевязку маточных труб или беременность наступила в особенно узком участке маточной трубы, 3D-визуализация и прецизионные манипуляции системы Da Vinci позволяют удалить поврежденный участок. Оставшиеся части трубы затем можно тщательно зашить с помощью ультратонких швов, что позволяет лучше сохранить ее функцию».
В то же время для пациентов, находящихся в экстренной ситуации, быстрое реагирование медицинских учреждений имеет основополагающее значение для спасения жизни. На примере больницы United Family Hospital: после подтверждения показаний к операции по результатам обследования в тот же день завершаются предоперационные приготовления и лабораторные анализы, назначается операция и организуется госпитализация.Для обеспечения бесперебойной работы постоянно действуют красная линия экстренной помощи банка крови и протокол фиолетового кода для акушерской помощи. Кроме того, специальные хирургические бригады поддерживают готовность к экстренным ситуациям: наряду с дежурными врачами, работающими круглосуточно, врачи ночной смены остаются наготове и гарантированно прибывают на место в течение получаса.