Două până la trei din 100 de sarcini sunt extrauterine, ceea ce poate trece neobservat din cauza lipsei simptomelor evidente și, ulterior, poate pune viața în pericol. Recent, o femeie diagnosticată anterior cu infertilitate a suferit o intervenție chirurgicală laparoscopică de urgență pentru o sarcină extrauterină în timp ce se afla în călătorie de afaceri la Beijing. Experții sfătuiesc femeile în vârstă fertilă să fie mai conștiente de sarcinile extrauterine, să acorde prioritate examinărilor ginecologice și să solicite investigații imediate în cazul oricăror anomalii.
Infertilitate diagnosticată ca sarcină extrauterină după zece ani
?Doamna Wu (pseudonim), în vârstă de 39 de ani, a călătorit din Hangzhou la Beijing în interes de serviciu. Având în vedere că a avut recent un episod menstrual neobișnuit, a solicitat asistență medicală în timpul călătoriei, vizitând imediat Beijing United Family Hospital la sosire.„Diagnosticul nostru indică un avort spontan în urma unei sarcini extrauterine, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență”, a declarat dr. Zhao Jin. Doamna Wu, diagnosticată cu infertilitate cu ani în urmă, a fost șocată când a auzit acest lucru în timpul consultației inițiale.
După o perioadă de deliberare, a refuzat să semneze formularul de consimțământ, intenționând să se răzgândească a doua zi dimineață. La urma urmei, cu zece ani în urmă, ea suferise o histerosalpingografie pentru infertilitate, iar medicii concluzionaseră că era „incapabilă să conceapă”. La acea vreme, ea urmase un tratament de fertilizare in vitro și, ulterior, născuse gemeni prin cezariană.Cum era posibil să fie brusc însărcinată, și încă cu o sarcină extrauterină? Mai mult, deși ultimul ei ciclu menstrual fusese ușor neregulat, în prezent nu simțea niciun disconfort.
În timpul absenței doamnei Wu de la spital, Beijing United Family Hospital a întocmit prompt un raport detaliat al cazului, în conformitate cu cerințele naționale pentru urmărirea pacienților cu sarcină extrauterină. Acesta a fost trimis Comisiei de Sănătate din districtul Chaoyang, iar spitalul a inițiat o monitorizare telefonică atentă a stării ei.La miezul nopții, în urma comunicării persistente din partea medicilor care subliniau urgența, doamna Wu a decis în cele din urmă să se întoarcă la spital pentru operație. La primirea notificării de urgență, toate departamentele de la United Family Hospital s-au pregătit în mod cuprinzător pentru procedură: laboratorul a asigurat rezerve de sânge, specialiștii în ultrasunete au fost pregătiți, iar sala de operații a rămas în așteptare. La sosirea pacientei, directorul ginecologiei, Ma Hongli, a efectuat imediat o operație laparoscopică.
Incidență ridicată a sarcinilor extrauterine, cele mai frecvente fiind sarcinile tubare
Sarcina extrauterină, denumită în mod colocvial sarcină în afara uterului, se referă la implantarea unui ovul fertilizat în afara cavității uterine. Aceasta include sarcinile ovariene, abdominale și ligamentare, deși sarcinile tubare sunt de departe cele mai frecvente, reprezentând 95% din astfel de cazuri. Aproximativ 2-3 din 100 de sarcini sunt extrauterine.
„Această pacientă nu avea antecedente clare de întârziere a menstruației, dar a prezentat sângerări vaginale persistente timp de 17 zile, ceea ce a determinat-o să presupună că era vorba doar de un ciclu menstrual neregulat”,„Fiecare femeie în vârstă fertilă care este activă sexual ar trebui să solicite imediat asistență medicală dacă prezintă nereguli menstruale, cum ar fi sângerări persistente, flux redus sau dureri abdominale anormale”, a declarat dr. Zhao Jin, medicul curant. Este necesară o vigilență deosebită dacă aceste simptome însoțesc o sarcină suspectată. Medicii vor recurge la evaluări clinice, teste de laborator și examinări cu ultrasunete pentru a exclude sarcina extrauterină.
„I-am recomandat pacientei să efectueze teste hormonale relevante și ecografii. Rezultatele au confirmat suspiciunea noastră inițială: se produsese o sarcină extrauterină cu probabilitate redusă”, a explicat dr. Zhao. A fost detectată o masă de 10 centimetri în regiunea anexială a unei trompe uterine. Deși nu era complet ruptă, aceasta constituia o sarcină extrauterină avortată – în esență, un „hematom” – care prezenta un risc iminent de ruptură.Unele paciente sunt mai puțin norocoase, suferind o ruptură directă și o hemoragie activă. În cazul doamnei Wu, 300 de mililitri de sânge se acumulaseră deja în cavitatea abdominală, masa aderând la peretele pelvian înconjurător. „Aceste aderențe proveneau dintr-o inflamație anterioară în această zonă, care a dus la obstrucția completă a trompei – cauza infertilității sale.” Cu toate acestea, în timpul rezolvării acestei inflamații, poate apărea o obstrucție parțială a trompei, facilitând sarcina extrauterină.
Dr. Zhao Jin recomandă femeilor care nu intenționează să rămână însărcinate să practice o contracepție eficientă pentru a evita avorturile inutile și a reduce riscul de boli inflamatorii pelvine. Cele care se pregătesc pentru sarcină ar trebui să acorde prioritate screeningului ginecologic pentru detectarea precoce a anomaliilor.
Complicații care pun viața în pericol: mecanismele de urmărire protejează pacienții
Doamna Wu a fost, fără îndoială, norocoasă: în ciuda masei hemoragice substanțiale, aceasta a rămas intactă la momentul diagnosticării.În același timp, ea s-a confruntat cu un pericol crescut: starea ei asimptomatică însemna că orice neglijență putea fi fatală. Dacă ruptura ar fi avut loc în timpul zborului, consecințele ar fi fost catastrofale. „O sarcină extrauterină ruptă este extrem de periculoasă. Pacienta intră imediat în șoc, iar situația care pune viața în pericol poate fi fatală”,Dr. Ma Hongli a explicat că, întrucât o proporție semnificativă din decesele materne sunt cauzate de sarcini extrauterine, autoritățile naționale din domeniul sănătății au stabilit un mecanism de monitorizare a pacientelor cu risc ridicat, care trebuie implementat cu strictețe de instituțiile medicale și departamentele de management relevante din întreaga țară. Luând ca exemplu această pacientă, la externare, medicii au păstrat informațiile sale personale detaliate și i-au recomandat în repetate rânduri să raporteze starea sa. Medicul de gardă i-a monitorizat continuu călătoria prin telefon.„Conform reglementărilor, chiar dacă pacienta insistă să plece sau să se întoarcă la Hangzhou, consultările medicale ulterioare la alte instituții trebuie urmărite. Procesul se încheie numai după primirea rezultatului final.” Tocmai datorită faptului că localitățile pun în aplicare cu rigurozitate cerințele naționale privind urmărirea pacienților în stare critică, în ciuda creșterii recente a incidenței sarcinilor extrauterine, ratele de mortalitate au scăzut constant în ultimii ani.
Intervenția medicală promptă permite o intervenție chirurgicală minim invazivă pentru a păstra funcția trompei uterine
Dr. Ma Hongli a explicat că, în timpul operației, s-a constatat că cavitatea abdominală și sacul plin cu sânge din trompa uterină conțineau în principal sânge vechi. Datorită perioadei prelungite de sângerare, conținutul lichid a fost absorbit de organism, transformându-se treptat în sânge gros și vâscos și cheaguri.Chirurgii au separat meticulos cheagurile de aderențele din cavitatea abdominală. Având în vedere că pacienta nu avea cerințe de fertilitate în viitor, trompa uterină afectată a fost îndepărtată. Procedura a început la ora 1:55 dimineața și s-a încheiat după 1,5 ore. Nu a existat sângerare intraoperatorie, iar pacienta s-a recuperat bine după operație. După o zi de observație, ea a fost externată a doua zi dimineață.
În prezent, 90% din procedurile ginecologice sunt efectuate prin chirurgie laparoscopică minim invazivă. Ma Hongli a explicat că avantajele acesteia includ reducerea traumelor chirurgicale, incizii mai mici, sângerări intraoperatorii și postoperatorii minime, dureri postoperatorii mai reduse, perioade de spitalizare mai scurte și recuperare mai rapidă. Pentru pacientele care doresc să conceapă, sunt necesare tehnici chirurgicale mai precise; United Family Hospital poate efectua și proceduri cu asistență robotică Da Vinci.„De exemplu, dacă o pacientă a suferit anterior o ligatură tubară sau are o sarcină într-o secțiune îngustă a trompei uterine, imagistica 3D și manipularea de precizie ale sistemului Da Vinci permit excizia segmentului deteriorat. Capetele tubare rămase sunt apoi suturate meticulos cu suturi ultra-fine, îmbunătățind semnificativ conservarea funcțională.”
În același timp, pentru pacienții aflați în situații urgente, răspunsul rapid al instituțiilor medicale este fundamental pentru salvarea vieților. Luând ca exemplu United Family Hospital, odată ce indicațiile chirurgicale sunt confirmate în urma examinării, pregătirile preoperatorii și testele de laborator sunt finalizate în aceeași zi, fiind programată intervenția chirurgicală și aranjată internarea în spital.Pentru a asigura un flux de lucru fără întreruperi, linia roșie de urgență a băncii de sânge și protocolul cod violet pentru îngrijirea maternității rămân activate permanent. În plus, echipele chirurgicale dedicate mențin starea de pregătire pentru urgențe: alături de medicii de gardă 24 de ore pe zi, medicii din tura de noapte rămân în așteptare, cu sosirea garantată în jumătate de oră.