Dwie do trzech na 100 ciąż to ciąże pozamaciczne, które mogą pozostać niezauważone z powodu braku wyraźnych objawów, a następnie stać się zagrożeniem dla życia. Niedawno kobieta, u której wcześniej zdiagnozowano bezpłodność, przeszła pilną operację laparoskopową z powodu ciąży pozamacicznej podczas podróży służbowej do Pekinu. Eksperci zalecają kobietom w wieku rozrodczym zwiększenie świadomości na temat ciąż pozamacicznych, priorytetowe traktowanie badań ginekologicznych i szybkie zgłaszanie wszelkich nieprawidłowości.
Niepłodność zdiagnozowana jako ciąża pozamaciczna dziesięć lat później
?Pani Wu (pseudonim), lat 39, udała się w podróż służbową z Hangzhou do Pekinu. Ponieważ ostatnio doświadczyła nietypowego epizodu menstruacyjnego, podczas podróży zgłosiła się do lekarza i natychmiast po przyjeździe udała się do szpitala Beijing United Family Hospital.„Nasza diagnoza wskazuje na poronienie ciąży pozamacicznej, wymagające natychmiastowej operacji” – stwierdził dr Zhao Jin. Pani Wu, u której wiele lat wcześniej zdiagnozowano niepłodność, była zszokowana, słysząc tę wiadomość podczas pierwszej konsultacji.
Po pewnym namyśle odmówiła podpisania formularza zgody, zamierzając ponownie rozważyć sprawę następnego dnia rano. W końcu dziesięć lat wcześniej przeszła badanie histerosalpingograficzne z powodu niepłodności, w wyniku którego lekarze stwierdzili, że „nie jest w stanie zajść w ciążę w sposób naturalny”. W tamtym czasie poddała się zabiegowi in vitro, a następnie urodziła bliźnięta poprzez cesarskie cięcie.Jak to możliwe, że nagle zaszła w ciążę, i to ciążę pozamaciczną? Co więcej, chociaż jej ostatni cykl menstruacyjny był nieco nieregularny, obecnie nie odczuwała żadnego dyskomfortu.
Podczas nieobecności pani Wu w szpitalu, Beijing United Family Hospital niezwłocznie sporządził szczegółowy raport dotyczący przypadku, zgodnie z krajowymi wymogami dotyczącymi dalszej obserwacji pacjentek z ciążą pozamaciczną. Został on przekazany do Komisji Zdrowia dzielnicy Chaoyang, a szpital rozpoczął ścisłe monitorowanie jej stanu przez telefon.O północy, po uporczywych rozmowach z lekarzami podkreślającymi pilność sprawy, pani Wu ostatecznie zdecydowała się wrócić do szpitala na operację. Po otrzymaniu powiadomienia o nagłym wypadku wszystkie oddziały szpitala United Family Hospital przygotowały się kompleksowo do zabiegu: laboratorium zabezpieczyło zapasy krwi, specjaliści ultrasonografii byli w gotowości, a sala operacyjna pozostawała w stanie gotowości. Po przybyciu pacjentki dyrektor oddziału ginekologii Ma Hongli natychmiast przeprowadził operację laparoskopową.
Wysoka częstość występowania ciąży pozamacicznej, najczęściej w jajowodzie
Ciąża pozamaciczna, potocznie nazywana ciążą pozamaciczną, oznacza zagnieżdżenie się zapłodnionej komórki jajowej poza jamą macicy. Obejmuje to ciążę jajnikową, brzuszną i więzadłową, chociaż zdecydowanie najczęściej występuje ciąża jajowodowa, stanowiąca 95% takich przypadków. Około 2 do 3 na 100 ciąż to ciąże pozamaciczne.
„Pacjentka nie miała wyraźnej historii braku miesiączki, ale przez 17 dni doświadczała uporczywego krwawienia z pochwy, co skłoniło ją do przypuszczenia, że jest to jedynie nieregularny cykl menstruacyjny”„Każda kobieta w wieku rozrodczym, która jest aktywna seksualnie, powinna niezwłocznie zgłosić się do lekarza, jeśli doświadcza nieregularnych miesiączek, takich jak uporczywe plamienie, skąpe krwawienie lub nietypowy ból brzucha” – stwierdził dr Zhao Jin, lekarz prowadzący. Szczególną czujność należy zachować, jeśli objawy te towarzyszą podejrzeniu ciąży. Lekarze przeprowadzą ocenę kliniczną, badania laboratoryjne i badania ultrasonograficzne, aby wykluczyć ciążę pozamaciczną.
„Zaleciliśmy pacjentce wykonanie odpowiednich badań hormonalnych i USG. Wyniki potwierdziły nasze początkowe podejrzenia: doszło do ciąży pozamacicznej o niskim prawdopodobieństwie” – wyjaśnił dr Zhao. W okolicy przydatków jednej jajowodu wykryto 10-centymetrową masę. Chociaż nie doszło do całkowitego pęknięcia, stanowiło to poronioną ciążę pozamaciczną – zasadniczo „krwiak” – która wiązała się z bezpośrednim ryzykiem pęknięcia.Niektóre pacjentki mają mniej szczęścia i doświadczają bezpośredniego pęknięcia i aktywnego krwotoku. W przypadku pani Wu w jamie brzusznej zgromadziło się już 300 mililitrów krwi, a guz przylegał do otaczającej ściany miednicy. „Zrosty te wynikały z wcześniejszego stanu zapalnego w tym obszarze, co doprowadziło do całkowitej niedrożności jajowodów – przyczyny jej bezpłodności”. Jednak podczas ustępowania stanu zapalnego może dojść do częściowej niedrożności jajowodów, co sprzyja ciąży pozamacicznej.
Dr Zhao Jin radzi kobietom, które nie planują ciąży, stosowanie skutecznej antykoncepcji, aby uniknąć niepotrzebnych aborcji i zmniejszyć ryzyko zapalenia narządów miednicy mniejszej. Kobiety przygotowujące się do ciąży powinny priorytetowo traktować badania ginekologiczne w celu wczesnego wykrycia nieprawidłowości.
Zagrażające życiu powikłania: mechanizmy kontrolne chronią pacjentki
Pani Wu miała niewątpliwie szczęście: pomimo znacznej masy krwotocznej, w momencie wykrycia nie doszło do pęknięcia.Jednocześnie była narażona na zwiększone ryzyko: jej bezobjawowy stan oznaczał, że każde przeoczenie mogło okazać się śmiertelne. Gdyby pęknięcie nastąpiło w trakcie lotu, konsekwencje byłyby katastrofalne. „Pęknięcie ciąży pozamacicznej jest niezwykle niebezpieczne. Pacjentka natychmiast wchodzi w stan szoku, a zagrażająca życiu sytuacja może zakończyć się śmiercią” – stwierdziła Ma Hongli.Dr Ma Hongli wyjaśnił, że ponieważ znaczna część zgonów matek wynika z ciąż pozamacicznych, krajowe władze ds. zdrowia ustanowiły mechanizm monitorowania pacjentek wysokiego ryzyka, którego instytucje medyczne i odpowiednie organy regulacyjne w całym kraju muszą ściśle przestrzegać. Biorąc za przykład tę pacjentkę, po wypisaniu ze szpitala lekarze zachowali jej szczegółowe dane osobowe i wielokrotnie nakłaniali ją do zgłaszania swojego stanu zdrowia. Lekarz dyżurny stale monitorował jej podróż przez telefon.„Zgodnie z przepisami, nawet jeśli pacjentka nalega na opuszczenie szpitala lub powrót do Hangzhou, jej kolejne konsultacje medyczne w innych placówkach muszą być śledzone do momentu potwierdzenia ostatecznych wyników”. To właśnie dzięki rygorystycznemu wdrożeniu tych kluczowych wymagań dotyczących monitorowania pacjentów w całym kraju, pomimo rosnącej liczby zachorowań w ostatnich latach, śmiertelność z powodu ciąży pozamacicznej stale spada.
Szybka interwencja medyczna umożliwia wykonanie minimalnie inwazyjnej operacji w celu zachowania funkcji jajowodu
Dr Ma Hongli wyjaśnił, że podczas operacji stwierdzono, iż w jamie brzusznej i wypełnionym krwią woreczku w jajowodzie znajdowała się głównie stara krew. Ze względu na przedłużający się okres krwawienia płyn został wchłonięty przez organizm, stopniowo przekształcając się w gęstą, lepką krew i skrzepy.Chirurdzy skrupulatnie oddzielili skrzepy od zrostów w jamie brzusznej. Biorąc pod uwagę, że pacjentka nie miała planów dotyczących przyszłej płodności, usunięto dotknięty chorobą jajowód. Zabieg rozpoczął się o godz. 1:55 i zakończył po 1,5 godziny. Nie wystąpiło krwawienie śródoperacyjne, a pacjentka dobrze zniosła zabieg. Po jednodniowej obserwacji została wypisana następnego dnia rano.
Obecnie 90% zabiegów ginekologicznych wykonuje się metodą laparoskopową, czyli minimalnie inwazyjną. Ma Hongli wyjaśnia, że zalety tej metody to mniejszy uraz chirurgiczny, mniejsze nacięcia, minimalne krwawienie śródoperacyjne i pooperacyjne, mniejszy ból pooperacyjny, krótszy pobyt w szpitalu i szybszy powrót do zdrowia. W przypadku pacjentek pragnących zajść w ciążę konieczne są bardziej precyzyjne techniki chirurgiczne; szpital United Family Hospital może również wykonywać zabiegi z wykorzystaniem robota Da Vinci.„Na przykład, jeśli pacjentka przeszła wcześniej zabieg podwiązania jajowodów lub jeśli ciąża wystąpiła w szczególnie wąskim odcinku jajowodu, obrazowanie 3D i precyzyjna manipulacja systemu Da Vinci umożliwiają wycięcie uszkodzonego odcinka. Pozostałe części jajowodu można następnie starannie zszyć za pomocą ultracienkich szwów, co pozwala lepiej zachować jego funkcję”.
Jednocześnie w przypadku pacjentów w nagłych sytuacjach szybka reakcja placówek medycznych ma fundamentalne znaczenie dla ratowania życia. Na przykład w szpitalu United Family Hospital po potwierdzeniu wskazań chirurgicznych na podstawie badania, tego samego dnia przeprowadza się przedoperacyjne badania laboratoryjne i przygotowania, ustala termin operacji i organizuje przyjęcie do szpitala.Aby zapewnić płynny przebieg pracy, czerwona linia alarmowa banku krwi i protokół fioletowego kodu dla opieki położniczej pozostają stale aktywne. Ponadto dedykowane zespoły chirurgiczne są gotowe do działania w sytuacjach nagłych: oprócz lekarzy dyżurujących przez całą dobę, lekarze z nocnej zmiany pozostają w gotowości, gwarantując przybycie na miejsce w ciągu pół godziny.