Twee tot drie van de honderd zwangerschappen zijn buitenbaarmoederlijk, wat onopgemerkt kan blijven door het ontbreken van duidelijke symptomen en vervolgens levensbedreigend kan worden. Onlangs onderging een vrouw die eerder was gediagnosticeerd met onvruchtbaarheid een spoedoperatie via laparoscopie voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap terwijl ze voor zaken in Peking was. Deskundigen adviseren vrouwen in de vruchtbare leeftijd om zich bewust te zijn van buitenbaarmoederlijke zwangerschappen, prioriteit te geven aan gynaecologisch onderzoek en bij afwijkingen onmiddellijk onderzoek te laten doen.
Onvruchtbaarheid tien jaar later gediagnosticeerd als buitenbaarmoederlijke zwangerschap
?Mevrouw Wu (pseudoniem), 39 jaar, reisde voor zaken van Hangzhou naar Beijing. Omdat ze onlangs een ongewone menstruatie had gehad, zocht ze tijdens haar reis medische hulp en bezocht ze onmiddellijk na aankomst het Beijing United Family Hospital."Onze diagnose wijst op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap met miskraam, waarvoor onmiddellijk een spoedoperatie nodig is", aldus dr. Zhao Jin. Mevrouw Wu, die jaren geleden al onvruchtbaar was verklaard, was stomverbaasd toen ze dit tijdens het eerste consult te horen kreeg.
Na enig overleg weigerde ze het toestemmingsformulier te ondertekenen, met de bedoeling om er de volgende ochtend nog eens over na te denken. Ze had immers tien jaar geleden een hysterosalpingogram ondergaan voor onvruchtbaarheid, waarbij artsen concludeerden dat ze "niet op natuurlijke wijze zwanger kon worden". Destijds had ze een IVF-behandeling ondergaan en vervolgens via een keizersnede een tweeling gekregen.Hoe kon ze nu, tien jaar later, plotseling zwanger zijn, en dan ook nog eens met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap? Bovendien had ze, hoewel haar laatste menstruatiecyclus enigszins onregelmatig was geweest, momenteel geen last van ongemakken.
Tijdens de afwezigheid van mevrouw Wu in het ziekenhuis stelde het Beijing United Family Hospital onmiddellijk een gedetailleerd casusrapport op in overeenstemming met de nationale vereisten voor de follow-up van patiënten met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Dit werd voorgelegd aan de gezondheidscommissie van het district Chaoyang en het ziekenhuis startte een nauwlettende telefonische monitoring van haar toestand.Om middernacht, na aanhoudende communicatie van artsen die de urgentie benadrukten, besloot mevrouw Wu uiteindelijk terug te keren naar het ziekenhuis voor een operatie. Na ontvangst van de noodmelding bereidden alle afdelingen van het United Family Hospital zich grondig voor op de ingreep: het laboratorium zorgde voor bloedreserves, echografisten stonden paraat en de operatiekamer bleef stand-by. Bij aankomst van de patiënt voerde gynaecologisch directeur Ma Hongli onmiddellijk een laparoscopische operatie uit.
Hoge incidentie van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, waarbij zwangerschap in de eileider het meest voorkomt
Buitenbaarmoederlijke zwangerschap, in de volksmond ook wel extra-uteriene zwangerschap genoemd, verwijst naar de innesteling van een bevruchte eicel buiten de baarmoederholte. Dit omvat zwangerschappen in de eierstokken, de buik en het brede ligament, hoewel zwangerschap in de eileider veruit het meest voorkomt, namelijk in 95% van de gevallen. Ongeveer 2 tot 3 van de 100 zwangerschappen zijn buitenbaarmoederlijk.
"Deze patiënte had geen duidelijke voorgeschiedenis van uitblijvende menstruaties, maar had wel 17 dagen lang aanhoudende vaginale bloedingen, waardoor ze aannam dat het slechts om een onregelmatige menstruatiecyclus ging","Elke vrouw in de vruchtbare leeftijd die seksueel actief is, moet onmiddellijk medische hulp zoeken als ze onregelmatige menstruaties heeft, zoals aanhoudende spotting, een schaarse menstruatie of abnormale buikpijn", aldus Dr. Zhao Jin, de behandelend arts. Bijzondere waakzaamheid is geboden als deze symptomen gepaard gaan met een vermoedelijke zwangerschap. Artsen zullen klinische beoordelingen, laboratoriumtests en echografisch onderzoek uitvoeren om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap uit te sluiten.
"We adviseerden de patiënte om relevante hormoontests en echografieën te ondergaan. De resultaten bevestigden ons aanvankelijke vermoeden: er was een buitenbaarmoederlijke zwangerschap met een lage waarschijnlijkheid opgetreden", legde Dr. Zhao uit. Er werd een massa van 10 centimeter gedetecteerd in het adnexale gebied van een eileider. Hoewel deze niet volledig was gescheurd, was er sprake van een abortieve buitenbaarmoederlijke zwangerschap – in wezen een 'hematoom' – die een imminent risico op scheuren met zich meebracht.Sommige patiënten hebben minder geluk en krijgen te maken met een directe scheuring en actieve bloeding. In het geval van mevrouw Wu had zich al 300 milliliter bloed opgehoopt in haar buikholte, waarbij de massa zich aan de omliggende bekkenwand had vastgehecht. "Deze verklevingen waren het gevolg van een eerdere ontsteking in dit gebied, wat leidde tot een volledige obstructie van de eileider – de oorzaak van haar onvruchtbaarheid." Tijdens het genezen van deze ontsteking kan echter een gedeeltelijke obstructie van de eileider optreden, waardoor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap mogelijk wordt.
Dr. Zhao Jin adviseert vrouwen die niet van plan zijn zwanger te worden om effectieve anticonceptie te gebruiken om onnodige abortussen te voorkomen en het risico op bekkenontsteking te verminderen. Vrouwen die zich op een zwangerschap voorbereiden, moeten prioriteit geven aan gynaecologisch onderzoek voor vroege opsporing van afwijkingen.
Levensbedreigende complicaties: follow-upmechanismen beschermen patiënten
Mevrouw Wu had ongetwijfeld geluk: ondanks de aanzienlijke bloedende massa bleef deze intact bij de diagnose.Tegelijkertijd liep ze een verhoogd risico: omdat ze geen symptomen had, kon elke vergissing fataal zijn. Als de breuk tijdens de vlucht was opgetreden, zouden de gevolgen catastrofaal zijn geweest. "Een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap is uiterst gevaarlijk. De patiënt raakt onmiddellijk in shock en de levensbedreigende situatie kan fataal zijn",Dr. Ma Hongli legde uit dat, aangezien een aanzienlijk deel van de moedersterfte het gevolg is van buitenbaarmoederlijke zwangerschappen, de nationale gezondheidsautoriteiten een follow-upmechanisme voor hoogrisicopatiënten hebben ingesteld, waaraan medische instellingen en relevante beheersafdelingen in het hele land zich strikt moeten houden. In het geval van deze patiënte hebben de artsen bij haar ontslag haar gedetailleerde persoonlijke gegevens bewaard en haar herhaaldelijk aangespoord om haar toestand te melden. De dienstdoende arts hield haar reis voortdurend telefonisch in de gaten."Volgens de voorschriften moet, zelfs als de patiënt erop staat te vertrekken of terug te keren naar Hangzhou, haar verdere medische consulten bij andere instellingen worden gevolgd. Het proces is pas afgerond wanneer de definitieve uitslag bekend is." Juist omdat lokale instanties de nationale voorschriften voor het volgen van ernstig zieke patiënten strikt naleven, is het sterftecijfer de afgelopen jaren gestaag gedaald, ondanks een recente toename van het aantal buitenbaarmoederlijke zwangerschappen.
Snelle medische interventie maakt minimaal invasieve chirurgie mogelijk om de functie van de eileider te behouden
Dr. Ma Hongli legde uit dat tijdens de operatie bleek dat de buikholte en de met bloed gevulde zak in de eileider voornamelijk oud bloed bevatten. Door de langdurige bloeding was de vloeistof door het lichaam geabsorbeerd en geleidelijk omgezet in dik, stroperig bloed en stolsels.Chirurgen hebben de stolsels zorgvuldig gescheiden van de verklevingen in de buikholte. Aangezien de patiënte geen toekomstige vruchtbaarheidseisen had, werd de aangetaste eileider verwijderd. De ingreep begon om 1:55 uur 's nachts en duurde 1,5 uur. Er was geen intraoperatieve bloeding en de patiënte herstelde goed na de operatie. Na een dag observatie werd ze de volgende ochtend ontslagen.
Momenteel wordt 90% van de gynaecologische ingrepen uitgevoerd via laparoscopische minimaal invasieve chirurgie. Ma Hongli legde uit dat de voordelen hiervan onder meer zijn: minder chirurgisch trauma, kleinere incisies, minimale intraoperatieve en postoperatieve bloedingen, minder postoperatieve pijn, kortere ziekenhuisopnames en sneller herstel. Voor patiënten die zwanger willen worden, zijn nauwkeurigere chirurgische technieken nodig; United Family Hospital kan ook ingrepen uitvoeren met behulp van Da Vinci-robotondersteuning."Als een patiënt bijvoorbeeld eerder een sterilisatie heeft ondergaan of zwanger is in een bijzonder smal deel van de eileider, kunnen met de 3D-beeldvorming en nauwkeurige manipulatie van het Da Vinci-systeem de beschadigde delen worden verwijderd. De resterende delen van de eileider worden vervolgens zorgvuldig gehecht met ultrafijne hechtingen, waardoor de functionaliteit aanzienlijk beter behouden blijft."
Tegelijkertijd is voor patiënten in urgente situaties een snelle reactie van medische instellingen van fundamenteel belang om levens te redden. Als we United Family Hospital als voorbeeld nemen: zodra na onderzoek de indicaties voor een operatie zijn bevestigd, worden de preoperatieve voorbereidingen en laboratoriumtests op dezelfde dag voltooid, wordt de operatie gepland en wordt de ziekenhuisopname geregeld.Om een naadloze workflow te garanderen, blijven de rode noodlijn van de bloedbank en het paarse codeprotocol voor kraamzorg permanent geactiveerd. Bovendien staan speciale chirurgische teams paraat voor noodgevallen: naast artsen die 24 uur per dag oproepbaar zijn, blijven artsen van de nachtdienst stand-by met een gegarandeerde aankomst binnen een half uur.