No katriem 100 grūtniecības gadījumiem divi līdz trīs ir ārpusdzemdes grūtniecības, kas var palikt nepamanītas, jo nav acīmredzamu simptomu, un vēlāk kļūt dzīvībai bīstamas. Nesen sieviete, kurai iepriekš bija diagnosticēta neauglība, Pekinā, atrodoties komandējumā, tika pakļauta ārkārtas laparoskopiskai operācijai saistībā ar ārpusdzemdes grūtniecību. Eksperti iesaka sievietēm reproduktīvā vecumā palielināt izpratni par ārpusdzemdes grūtniecībām, piešķirt prioritāti ginekoloģiskajām pārbaudēm un nekavējoties veikt izmeklējumus, ja tiek konstatētas kādas novirzes.
Neauglība diagnosticēta kā ārpusdzemdes grūtniecība desmit gadus vēlāk
?39 gadus vecā Wu kundze (pseudonīms) devās komandējumā no Hangzhou uz Pekinu. Pēdējā laikā piedzīvojot neparastas menstruācijas, viņa komandējuma laikā meklēja medicīnisko palīdzību un uzreiz pēc ierašanās apmeklēja Pekinas United Family slimnīcu.“Mūsu diagnoze liecina par ārpusdzemdes grūtniecības aborts, kas prasa tūlītēju ārkārtas operāciju,” paziņoja Dr. Zhao Jin. Wu kundze, kurai jau pirms gadiem bija diagnosticēta neauglība, bija šokēta, dzirdot šo ziņu sākotnējās konsultācijas laikā.
Pēc nelielas apdomāšanās viņa atteicās parakstīt piekrišanas veidlapu, nolēmusi nākamajā rītā pārdomāt savu lēmumu. Galu galā, pirms desmit gadiem viņai bija veikta histerosalpingogramma neauglības dēļ, un ārsti secināja, ka viņa "nespēj ieņemt bērnu". Tajā laikā viņa izmantoja IVF ārstēšanu un pēc tam ar ķeizargriezienu dzemdēja dvīņus.Kā gan viņa tagad varēja būt pēkšņi stāvoklī, turklāt ar ārpusdzemdes grūtniecību? Turklāt, lai gan viņas pēdējais menstruācijas cikls bija nedaudz neregulārs, pašlaik viņa nejuta nekādas nepatīkamas sajūtas.
Kamēr Wu kundze nebija slimnīcā, Pekinas United Family slimnīca nekavējoties sastādīja detalizētu gadījuma ziņojumu saskaņā ar valsts prasībām par ārpusdzemdes grūtniecības pacientu uzraudzību. Tas tika iesniegts Chaoyang rajona Veselības komisijai, un slimnīca sāka veikt ciešu telefona uzraudzību ar pacientu.Pēc pusnakts, pēc ārstu pastāvīgajām sarunām, uzsverot steidzamību, Wu kundze beidzot nolēma atgriezties slimnīcā, lai veiktu operāciju. Saņemot ārkārtas paziņojumu, visi United Family Hospital departamenti vispusīgi sagatavojās procedūrai: laboratorija nodrošināja asins rezerves, ultraskaņas speciālisti bija gatavi darbam, un operāciju zāle palika gatavībā. Pēc pacientes ierašanās ginekoloģijas direktors Ma Hongli nekavējoties veica laparoskopisku operāciju.
Augsta ārpusdzemdes grūtniecības sastopamība, visbiežāk sastopama ir olnīcu grūtniecība
Ārpusdzemdes grūtniecība, tautā saukta par ārpusdzemdes grūtniecību, ir apaugļotas olšūnas implantācija ārpus dzemdes dobuma. Tas ietver olnīcu, vēdera un platā saišu grūtniecības, tomēr olnīcu grūtniecība ir visizplatītākā, veidojot 95 % no šādiem gadījumiem. Aptuveni 2 līdz 3 no 100 grūtniecībām ir ārpusdzemdes grūtniecības.
"Šai pacientei nebija skaidras vēstures par izlaistām menstruācijām, bet viņai 17 dienas bija pastāvīgas vaginālas asiņošanas, tāpēc viņa pieņēma, ka tas ir vienkārši neregulārs menstruālais cikls,"“Katrai reproduktīvā vecuma sievietei, kas ir seksuāli aktīva, ir jāvēršas pie ārsta, ja viņai ir menstruāciju nepravilības, piemēram, ilgstošas asiņošanas, vājas menstruācijas vai neparastas sāpes vēderā,” norādīja ārstējošais ārsts Dr. Zhao Jin. Īpaša uzmanība ir nepieciešama, ja šie simptomi pavada iespējamu grūtniecību. Klīnikas ārsti veiks klīnisko izvērtēšanu, laboratorijas testus un ultrasonogrāfiskos izmeklējumus, lai izslēgtu ārpusdzemdes grūtniecību.
"Mēs ieteicām pacientei veikt attiecīgos hormonu testus un ultraskaņas izmeklējumus. Rezultāti apstiprināja mūsu sākotnējās aizdomas: bija notikusi maz ticama ārpusdzemdes grūtniecība," paskaidroja Dr. Zhao. Vienā olnīcā tika konstatēts 10 centimetru liels audzējs. Lai gan tas nebija pilnībā pārplīsis, tas veidoja abortīvu ārpusdzemdes grūtniecību — būtībā "hematomu" —, kas radīja tūlītēju pārplīšanas risku.Dažām pacientēm ir mazāk veiksmes, un tām rodas tieša plīsumi un aktīva asiņošana. Wu kundzes gadījumā vēdera dobumā jau bija uzkrājušies 300 mililitri asins, un masa bija pielipusi pie apkārtējās iegurņa sienas. "Šīs saaugumiem cēlonis bija iepriekšējais iekaisums šajā zonā, kas izraisīja pilnīgu olvadu obstrukciju – viņas neauglības cēloni." Tomēr, ārstējot šo iekaisumu, var rasties daļēja olvadu obstrukcija, kas veicina ārpusdzemdes grūtniecību.
Dr. Zhao Jin iesaka sievietēm, kas neplāno grūtniecību, lietot efektīvas kontracepcijas metodes, lai izvairītos no nevajadzīgiem abortiem un samazinātu iegurņa iekaisuma slimību risku. Tām, kas gatavojas grūtniecībai, prioritāte būtu jāpiešķir ginekoloģiskajai pārbaudei, lai savlaicīgi atklātu patoloģijas.
Dzīvībai bīstamas komplikācijas: pacientu drošību nodrošina pēcpārbaudes mehānismi
Wu kundze neapšaubāmi bija laimīga: neskatoties uz ievērojamo asiņošanas masu, tā diagnostikas brīdī bija palikusi neskarta.Vienlaikus viņa saskārās ar paaugstinātu risku: viņas bezsimptomiskais stāvoklis nozīmēja, ka jebkura pārraudzības kļūda varētu izrādīties fatāla. Ja plīsumi būtu notikuši lidojuma laikā, sekas būtu katastrofālas. „Plīsuša ārpusdzemdes grūtniecība ir ārkārtīgi bīstama. Paciente nekavējoties nonāk šokā, un dzīvībai bīstama situācija var izrādīties fatāla,”Dr. Ma Hongli paskaidroja, ka, tā kā ievērojama daļa mātes nāves gadījumu ir saistīti ar ārpusdzemdes grūtniecībām, valsts veselības aprūpes iestādes ir izveidojušas augsta riska pacientu uzraudzības mehānismu, ko medicīnas iestādēm un attiecīgajām regulatīvajām iestādēm visā valstī ir stingri jāievēro. Ņemot vērā šo pacientu kā piemēru, pēc viņas izrakstīšanas ārsti saglabāja viņas detalizētu personisko informāciju un atkārtoti mudināja viņu ziņot par savu stāvokli. Dežūrārsts nepārtraukti uzraudzīja viņas ceļojumu pa tālruni."Saskaņā ar noteikumiem, pat ja paciente uzstāj, ka vēlas doties prom vai atgriezties Hangzhou, ir jāuzrauga viņas turpmākās medicīniskās konsultācijas citās iestādēs. Process tiek pabeigts tikai pēc galīgā rezultāta saņemšanas." Tieši tāpēc, ka vietējās iestādes stingri ievēro valsts prasības par smagi slimu pacientu uzraudzību, neskatoties uz nesenā ārpusdzemdes grūtniecību skaita pieaugumu, mirstības rādītāji pēdējos gados ir stabili samazinājušies.
Ātra medicīniskā iejaukšanās ļauj veikt minimāli invazīvu operāciju, lai saglabātu olvadu funkciju
Dr. Ma Hongli paskaidroja, ka operācijas laikā tika konstatēts, ka vēdera dobumā un ar asinīm piepildītajā maisiņā olvados galvenokārt atradās vecas asinis. Ilgstošas asiņošanas dēļ šķidrums bija uzsūcies organismā, pakāpeniski pārveidojoties par biezu, viskozām asinīm un asins recekļiem.Ķirurgi rūpīgi atdalīja asins recekļus no saaugumiem vēdera dobumā. Ņemot vērā, ka pacientei nebija plānu par bērnu laišanu nākotnē, skartā olvadu tika izņemta. Procedūra sākās plkst. 1:55 un ilga 1,5 stundas. Operācijas laikā asiņošana nenotika, un paciente pēc operācijas atguvās labi. Pēc dienas novērošanas viņa nākamajā rītā tika izrakstīta no slimnīcas.
Pašlaik 90 % ginekoloģisko procedūru tiek veiktas, izmantojot laparoskopisku minimāli invazīvu ķirurģiju. Ma Hongli paskaidroja, ka tās priekšrocības ir mazāka ķirurģiska trauma, mazāki griezumi, minimāla asiņošana operācijas laikā un pēc tās, mazākas sāpes pēc operācijas, īsāka uzturēšanās slimnīcā un ātrāka atveseļošanās. Pacientēm, kas vēlas ieņemt bērnu, ir nepieciešamas precīzākas ķirurģiskas metodes; United Family Hospital var veikt procedūras arī ar Da Vinci robota palīdzību."Piemēram, ja pacientei iepriekš ir veikta olvadu ligācija vai ja grūtniecība iestājas īpaši šaurā olvadu daļā, Da Vinci sistēmas 3D attēlveidošana un precīzā manipulācija ļauj izgriezt bojāto segmentu. Pēc tam atlikušās olvadu daļas tiek rūpīgi savītas, izmantojot ultraplānas šuves, tādējādi labāk saglabājot to funkciju."
Vienlaikus pacientiem, kas atrodas ārkārtas situācijā, medicīnas iestāžu ātra reaģēšana ir būtiska, lai glābtu dzīvības. Ņemot par piemēru United Family Hospital, pēc izmeklēšanas, kad ir apstiprinātas ķirurģiskas indikācijas, tajā pašā dienā tiek pabeigti pirmsoperācijas sagatavošanās darbi un laboratorijas testi, tiek plānota operācija un noorganizēta hospitalizācija.Lai nodrošinātu nevainojamu darba plūsmu, asins bankas sarkanā ārkārtas līnija un violeta koda protokols dzemdību aprūpei ir pastāvīgi aktivizēti. Turklāt specializētas ķirurģiskās komandas uztur gatavību ārkārtas situācijām: līdzās 24 stundas dežūrējošiem ārstiem, nakts maiņas ārsti paliek gatavībā, garantējot ierašanos pusstundas laikā.