Dvi ar trys iš 100 nėštumų yra negimdiniai, kurie dėl akivaizdžių simptomų nebuvimo gali likti nepastebėti ir vėliau kelti pavojų gyvybei. Neseniai moteris, kuriai anksčiau buvo diagnozuotas nevaisingumas, verslo reikalais lankydamasi Pekine buvo skubiai operuota laparoskopiniu būdu dėl negimdinio nėštumo. Ekspertai įspėja, kad vaisingo amžiaus moterys turėtų būti labiau informuotos apie negimdinį nėštumą, teikti pirmenybę ginekologiniams tyrimams ir nedelsdamos kreiptis dėl bet kokių nukrypimų nuo normos.
Nevaisingumas diagnozuotas kaip negimdinis nėštumas po dešimties metų
39 metų ponia Wu (pseudonimas) vyko iš Hangdžou į Pekiną verslo reikalais. Neseniai patyrusi neįprastą menstruacijų epizodą, ji kreipėsi į gydytoją kelionės metu ir atvykusi iš karto apsilankė Pekino Jungtinėje šeimos ligoninėje.„Mūsų diagnozė rodo negimdinį nėštumą, dėl kurio reikia nedelsiant atlikti skubią operaciją“, – pareiškė daktaras Zhao Jin. Wu, kuriai prieš kelerius metus buvo diagnozuotas nevaisingumas, išgirdusi šią žinią per pirminę konsultaciją, buvo priblokšta.
Po tam tikro apmąstymo ji atsisakė pasirašyti sutikimo formą, ketindama kitą rytą viską apgalvoti iš naujo. Juk prieš dešimt metų jai buvo atlikta histerosalpingografija dėl nevaisingumo, ir gydytojai padarė išvadą, kad ji „negali pastoti natūraliai“. Tuo metu ji nusprendė pasinaudoti dirbtinio apvaisinimo paslaugomis ir vėliau pagimdė dvynius per cezario pjūvį.Kaip ji galėjo staiga pastoti, ir dar su negimdininiu nėštumu? Be to, nors jos paskutinis menstruacinis ciklas buvo šiek tiek nereguliarus, šiuo metu ji nejuto jokio diskomforto.
Wu poniai nesant ligoninėje, Pekino Jungtinė šeimos ligoninė nedelsdama parengė išsamų atvejo aprašymą pagal nacionalinius reikalavimus dėl negimdinio nėštumo pacientų stebėjimo. Jis buvo pateiktas Chaoyang rajono sveikatos komisijai, o ligoninė pradėjo atidžiai stebėti jos būklę telefonu.Vidurnaktį, po nuolatinių gydytojų skambučių, kuriuose buvo pabrėžiamas situacijos skubumas, ponia Wu galiausiai nusprendė grįžti į ligoninę operacijai. Gavusi skubų pranešimą, visos „United Family Hospital“ ligoninės skyriai atliko išsamius pasirengimus operacijai: laboratorija pasirūpino kraujo atsargomis, ultragarso specialistai buvo pasirengę, o operacinė salė buvo paruošta. Atvykus pacientei, ginekologijos skyriaus vadovė Ma Hongli nedelsdama atliko laparoskopinę operaciją.
Didelis negimdinio nėštumo dažnis, dažniausiai pasitaikantis kiaušintakio nėštumas
Negimdinis nėštumas, žargonu vadinamas ekstrauteriniu nėštumu, reiškia apvaisinto kiaušinėlio implantaciją už gimdos ertmės ribų. Tai apima kiaušidžių, pilvo ir plačiosios raiščio nėštumą, tačiau kiaušintakio nėštumas yra labiausiai paplitęs ir sudaro 95 % tokių atvejų. Apie 2–3 iš 100 nėštumų yra negimdiniai.
„Ši pacientė neturėjo aiškios menstruacijų nebuvimo istorijos, tačiau 17 dienų patyrė nuolatinį kraujavimą iš makšties, todėl manė, kad tai tiesiog nereguliarus menstruacinis ciklas“,„Kiekviena seksualiai aktyvi vaisingo amžiaus moteris turėtų nedelsdama kreiptis į gydytoją, jei patiria menstruacijų sutrikimų, pvz., nuolatinį kraujavimą, menką kraujavimą ar neįprastą pilvo skausmą“, – teigė gydantis gydytojas Zhao Jin. Ypatingas budrumas reikalingas, jei šie simptomai pasireiškia kartu su įtariamu nėštumu. Gydytojai atlieka klinikinį vertinimą, laboratorinius tyrimus ir ultragarso tyrimus, kad atmestų negimdinio nėštumo galimybę.
„Mes patarėme pacientei atlikti atitinkamus hormonų tyrimus ir ultragarso tyrimus. Rezultatai patvirtino mūsų pirminį įtarimą: buvo įvykęs mažai tikėtinas negimdinis nėštumas“, – paaiškino dr. Zhao. Vienos kiaušintakio priedinių organų srityje buvo aptikta 10 centimetrų masė. Nors ji nebuvo visiškai plyšusi, tai buvo abortinis negimdinis nėštumas – iš esmės „hematoma“ – kuris kėlė neišvengiamą plyšimo pavojų.Kai kurios pacientės yra mažiau laimingos ir patiria tiesioginį plyšimą ir aktyvų kraujavimą. Wu atveju jos pilvo ertmėje jau buvo susikaupę 300 mililitrų kraujo, o masė buvo prilipusi prie aplinkinių dubens sienelių. „Šios adhezijos atsirado dėl ankstesnio uždegimo šioje srityje, kuris sukėlė visišką kiaušintakio obstrukciją – jos nevaisingumo priežastį.“ Tačiau šalinant šį uždegimą gali atsirasti dalinė kiaušintakio obstrukcija, palengvinanti negimdinį nėštumą.
Dr. Zhao Jin pataria moterims, neplanuojančioms nėštumo, naudoti veiksmingas kontracepcijos priemones, kad išvengtų nereikalingų abortų ir sumažintų dubens uždegiminės ligos riziką. Moterys, besirengiančios nėštumui, turėtų teikti pirmenybę ginekologiniams tyrimams, kad būtų galima anksti nustatyti anomalijas.
Gyvybei pavojingos komplikacijos: pacientų saugumą užtikrinantys stebėjimo mechanizmai
Ponia Wu neabejotinai buvo laiminga: nepaisant didelės kraujavimo masės, diagnozės metu ji liko nepažeista.Tuo pačiu metu ji susidūrė su padidintu pavojumi: jos besimptomė būklė reiškė, kad bet koks aplaidumas galėjo būti mirtinas. Jei plyšimas būtų įvykęs skrydžio metu, pasekmės būtų buvusios katastrofiškos. „Plyšęs negimdinis nėštumas yra ypač pavojingas. Pacientė iš karto patiria šoką, o gyvybei pavojinga situacija gali būti mirtina“,Dr. Ma Hongli paaiškino, kad, kadangi didelė dalis motinų mirčių yra susijusi su negimdiniais nėštumais, nacionalinės sveikatos institucijos nustatė stebėjimo mechanizmą didelės rizikos pacientėms, kurį medicinos įstaigos ir atitinkami valdymo skyriai visoje šalyje privalo griežtai įgyvendinti. Šios pacientės atveju, jai išrašius iš ligoninės, gydytojai išsaugojo jos išsamią asmeninę informaciją ir keletą kartų paragino ją pranešti apie savo būklę. Budintis gydytojas nuolat stebėjo jos kelionę telefonu.„Pagal taisykles, net jei pacientė atkakliai reikalauja išvykti arba grįžti į Hangdžou, jos tolesnės medicininės konsultacijos kitose įstaigose turi būti stebimos. Procesas baigiamas tik gavus galutinį rezultatą.“ Būtent dėl to, kad vietos institucijos griežtai įgyvendina nacionalinius reikalavimus dėl kritinės būklės pacientų stebėjimo, nepaisant pastaruoju metu padidėjusio negimdinio nėštumo atvejų skaičiaus, mirtingumas pastaraisiais metais nuolat mažėja.
Greita medicininė intervencija leidžia atlikti minimaliai invazinę operaciją, išsaugančią kiaušintakio funkciją
Dr. Ma Hongli paaiškino, kad operacijos metu pilvo ertmėje ir krauju užpildytame kiaušintakio maiše buvo rasta daugiausia seno kraujo. Dėl ilgai trukusio kraujavimo skysčių turinys buvo absorbuotas organizmo, palaipsniui virsdamas tirštu, klampiu krauju ir krešuliais.Chirurgai kruopščiai atskyrė krešulius nuo pilvo ertmės adhezijų. Atsižvelgiant į tai, kad pacientė neturėjo ateities vaisingumo poreikių, pažeista kiaušintakis buvo pašalintas. Procedūra prasidėjo 1:55 val. ir baigėsi po 1,5 val. Operacijos metu kraujavimo nebuvo, o pacientė po operacijos gerai atsigavo. Po vienos dienos stebėjimo ji buvo išrašyta kitą rytą.
Šiuo metu 90 % ginekologinių procedūrų atliekama laparoskopinės minimaliai invazinės chirurgijos būdu. Ma Hongli paaiškino, kad jos privalumai yra mažesnė chirurginė trauma, mažesni pjūviai, minimalus kraujavimas operacijos metu ir po jos, mažesnis skausmas po operacijos, trumpesnis buvimas ligoninėje ir greitesnis atsigavimas. Pacientėms, norinčioms pastoti, reikalingos tikslesnės chirurginės technikos; „United Family Hospital“ taip pat gali atlikti procedūras su „Da Vinci“ robotų pagalba.„Pavyzdžiui, jei pacientė anksčiau buvo atlikta kiaušintakių ligacija arba jei nėštumas įvyko ypač siauroje kiaušintakio dalyje, „Da Vinci“ sistemos 3D vaizdavimas ir tikslus manipuliavimas leidžia pašalinti pažeistą segmentą. Likusi kiaušintakio dalis gali būti kruopščiai susiūta naudojant ypač plonas siūles, taip geriau išsaugant jo funkciją.“
Tuo pačiu metu, skubios pagalbos reikalingoms pacientėms, greitas medicinos įstaigų reagavimas yra gyvybiškai svarbus. Pavyzdžiui, „United Family Hospital“ ligoninėje, kai po tyrimo patvirtinamos chirurginės indikacijos, tą pačią dieną atliekami priešoperaciniai paruošiamieji darbai ir laboratoriniai tyrimai, planuojama operacija ir organizuojamas priėmimas į ligoninę.Siekiant užtikrinti sklandų darbo srautą, kraujo banko raudonoji skubios pagalbos linija ir violetinis kodas motinystės priežiūrai veikia nuolat. Be to, specialios chirurginės komandos yra pasirengusios skubiai reaguoti: kartu su 24 valandas budinčiais gydytojais, nakties pamainos gydytojai budi ir garantuoja atvykimą per pusvalandį.