妊娠女性100人中2～3人が子宮外妊娠を起こし、明らかな症状がないため見過ごされ、命に関わる危険性がある。最近、数年前に不妊症と診断された女性が北京出張中に子宮外妊娠のため緊急腹腔鏡手術を受けた。専門家は、出産適齢期の女性は子宮外妊娠への認識を高め、婦人科検診の意識を高め、異常があれば早期に検査を受けるよう呼びかけている。
不妊症と診断された女性が10年後に子宮外妊娠と判明
?39歳の呉さん（仮名）は杭州から北京に出張中、先頃経験した「普段と異なる生理」を気にし、出張の合間を縫って診察を受けた。北京到着後すぐに北京和睦家医院で検査を受けた。「診断の結果、異所性妊娠流産、つまり子宮外妊娠の疑いがあります。緊急手術を推奨します」と医師の趙晋が告げた時、何年も前に不妊症と診断されていた呉さんは呆然とした。
彼女はしばらく考えた後、手術同意書への署名を拒否し、翌朝改めて判断しようと考えた。何しろ10年前、不妊症のため卵管造影検査を受けた際、医師から「妊娠不可能」との診断を受けており、その時に体外受精を行い、帝王切開で双子を産んでいたからだ。それから10年が経った今、なぜ突然妊娠したのか？しかも子宮外妊娠とは？さらに前回の月経周期に多少の異常はあったものの、現在は不快な症状もないというのに。
呉さんが病院を離れた間、北京和睦家医院は国家が定める子宮外妊娠患者の経過観察要件に基づき、詳細な症例報告書を作成して朝陽区衛生健康委員会に提出すると同時に、電話による患者の経過観察を開始した。深夜12時、医師が状況の緊急性を繰り返し説明した結果、呉さんは最終的に病院に戻り手術を受けることを決断した。緊急連絡を受けた和睦家病院では、各部門が全面的な術前準備を整えた。検査科は輸血用血液を確保し、超音波科医師は待機態勢に入り、手術室は随時対応可能な状態となった。患者が到着すると、婦人科主任の馬宏麗医師が直ちに腹腔鏡手術を実施した。
子宮外妊娠の発生率が高く、卵管妊娠が最も一般的
子宮外妊娠は異所性妊娠の通称で、受精卵が子宮腔外に着床することを指す。卵巣妊娠、腹腔妊娠、広靭帯妊娠などを含むが、卵管妊娠が最も多く、異所性妊娠の95%を占める。妊娠する女性100人中2～3人が子宮外妊娠となる。
「この患者は明確な月経停止歴はありませんでしたが、17日間も持続する不正出血があったため、単なる月経異常と考えていました」」初診を担当した趙晋医師は、性生活のあるすべての生殖年齢の女性は、月経異常（持続性出血、経血量減少、異常な腹痛など）に気づいたら速やかに受診すべきだと指摘する。特に妊娠が確認されている場合に上記症状を伴う場合は警戒が必要で、医師は臨床症状・検査・超音波検査などを通じて子宮外妊娠の可能性を排除する。
「患者には関連するホルモン検査と超音波検査を勧め、結果が当初の診断と一致し、低確率ながら子宮外妊娠が確認されました」と趙医師は説明する。患者の卵管側付属器領域に10cmの腫瘤が認められたが、完全破裂はしておらず、流産型（血腫形成）であった。ただしこの血腫はいつでも破裂するリスクがあった。一部の患者はそれほど幸運ではなく、直接破裂して活動性出血を起こす場合もある。同時に、呉さんの腹腔内にはすでに300ミリリットルの血液が溜まっており、腫瘤は骨盤壁周辺に癒着していた。「この癒着は、以前にこの部位に炎症があったために起こり、卵管が完全に閉塞した結果であり、不妊の原因となったのです」しかし、炎症が治まる過程で卵管が部分的に閉塞し、子宮外妊娠を引き起こした可能性がある。
趙晋医師は注意を促す。妊娠計画のない女性は避妊を徹底し、不必要な人工妊娠中絶手術を避け、骨盤内炎症感染の確率を減らすべきだと。妊娠を希望する女性は婦人科検診の意識を高め、異常を早期に発見する必要がある。
重症化すれば生命を脅かす追跡メカニズムが患者を「護衛」
呉さんは確かに幸運だった。卵管内の血腫は大きくなっていたが、発見時には破裂していなかったからだ。同時に、彼女はより大きな危険に晒されていた。症状がないため、わずかな油断や不注意が命取りになりかねなかったのだ。もし飛行機内で血腫が破裂していたら、想像を絶する結果になっていただろう。
「子宮外妊娠が破裂すると状況は極めて危険で、患者は即座にショック状態に陥り、生命が危険に晒され死亡に至る可能性がある」馬宏麗氏は、妊産婦死亡のかなりの割合が子宮外妊娠によるものであるため、国家衛生部門はハイリスク患者向けのフォローアップ体制を構築しており、各地の医療機関と関連管理部門はこれを厳格に実施する必要があると述べた。この患者を例にとると、退院時に医師は彼女の詳細な個人情報を記録し、自身の状態を報告するよう繰り返し注意を促した。当直医は電話で彼女の経過を継続的に確認していた。「規定では、患者が退院を強く希望したり杭州に戻る場合でも、他の医療機関での受診状況を追跡し、最終結果が確認されて初めて終了とする」と馬氏は説明する。各地が国家の重篤患者追跡要件を厳格に実施した結果、近年では子宮外妊娠の発生率は上昇しているものの、死亡率は年々低下している。
医療機関の迅速な対応で腹腔鏡手術により卵管機能を温存
馬宏麗医師によると、手術中に確認された腹腔内および卵管内の血腫は主に陳旧性出血であった。出血から時間が経過していたため、血液中の水分は体内に吸収され、粘稠な陳旧性血液および血塊へと変化していた。医師は血塊と腹腔の癒着部分を慎重に剥離し、患者に再妊娠の希望がないことを考慮し、妊娠側の卵管を切除した。手術は午前1時55分に開始され、1.5時間で完了。術中出血はなく、術後の回復も良好で、1日間の経過観察後、患者は翌日に無事退院した。現在、婦人科手術の90％は腹腔鏡下低侵襲手術で対応されている。馬宏麗医師によると、その利点は手術創が小さく、切開部が小さく、術中・術後の出血が少なく、術後の痛みが軽く、入院期間が短く、術後の回復が早いことにある。患者に妊娠希望がある場合、手術はより精密さが求められるが、和睦家ではダヴィンチロボット支援下での手術も可能である。「例えば、過去に卵管結紮術を受けた患者や、卵管の非常に細い部位で妊娠が起きた場合、ダ・ヴィンチの3D画像と精密な操作を活用し、損傷した卵管部分を切除した後、極細の糸で両側の卵管を整形縫合することで、機能をより良く温存できます」
同時に、緊急状態の患者にとって医療機関の迅速な対応は「命を守る」基盤である。和睦家を例にとると、検査後に手術適応と判断されれば、当日中に検査・術前準備を完了し手術予約・入院手配を行う。プロセスを円滑に進めるため、血液銀行の緊急連絡網や妊産婦向け緊急対応システムが随時稼働可能。さらに手術室には専任チームが待機し、24時間対応の当直医に加え、夜間も医師が待機し30分以内の病院到着を保証している。